李東垣的《醫學百科全書》中寫道:“小屁丸”是用來治療心中脹滿,壹切外傷,以及那些多年未愈的人。
幹姜、炒神曲、炙甘草(兩角錢壹個)、豬苓(兩角五分壹個)、澤瀉、厚樸、砂仁(三錢各壹個)、半夏、陳皮、人參(四線各壹個)、枳實(五角錢壹個)、黃連、黃芩(六角錢壹個)、姜黃、白術(壹兩個)。
李東垣的這個藥方顯然是從內傷的角度考慮的。看看他的食譜。有點亂。幹姜、炙甘草、半夏、人參、黃芩、黃連。這是半夏瀉心湯。除大棗外,還添加了豬苓、澤瀉、白術等其他藥物。如果有桂枝、茯苓,那就是五苓散,還有人參、幹姜、甘草、白術。這是理中湯,厚樸,生姜,半夏,甘草。神曲、砂仁、白術、陳皮、茯苓、半夏、枳實、厚樸、甘草、姜黃,有點像香砂養胃丸。
李東垣在半夏瀉心湯中加入大棗,並加入大劑量的白術和枳實。這不是加枳實丸,而是在大棗和枳實丸中加入半夏瀉心湯。在此基礎上,加入神曲、豬苓、澤瀉、厚樸、砂仁、陳皮、姜黃,相當於將木德改為姜黃,將草豆蔻改為神曲的香砂養胃丸,即半夏瀉心湯合支竹丸、香砂養胃丸。
這個藥方看起來有點亂,但是它的主方是明確的。半夏瀉心湯和支竹丸有壹個區別,就是黃芩和黃連用量稍大,幹姜用量小,而他用的是厚樸、砂仁和白術用量大。
李東垣的另壹個方子叫石消丸(也叫枳實小屁丸),用於治療右手脈弦,心虛飽脹,惡食懶倦,開胃入飲食。
幹姜(壹元)、炙甘草、大麥芽、茯苓、白術(兩元壹個)、半夏曲、人參(四元壹個)、厚樸(四元壹個)、枳實、黃連(五元壹個)。
幹姜、甘草、半夏、人參、黃連。半夏瀉心湯七味藥中,李東垣用了五味藥,去掉了黃芩和大棗。他在此基礎上加了白術和枳實,也就是枳實丸的意思。標準的枳殼丸是白術的用量大於枳實。如果把人參、白術、炙甘草、茯苓合在壹起,那就是半夏瀉心湯合四君子湯。
讓我們看看李東垣的另壹個處方:黃連小屁丸,治療心滿,停滯和不安。
澤瀉、姜黃(每個1元)、幹姜(2元)、炙甘草、茯苓、白術(每個三錢)、陳皮、豬苓(每個5元)、枳實(炒7元)、半夏(炒9元)、黃連(炒1.2元)、黃芩(炒2.2元)。
半夏瀉心湯用幹姜、炙甘草、半夏、黃連、黃芩,去掉人參和大棗。然後在此基礎上加澤瀉、茯苓、白術、豬苓,就是四逆散,即半夏瀉心湯合四逆散,在此基礎上加活血的姜黃、理氣的陳皮、白術。
換句話說,半夏瀉心湯可以與四君子湯配伍,可以與四逆散配伍,可以與支竹湯配伍,可以與支竹丸配伍。