cù yǎ
2 英文參考acute hoarseness disease [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述猝瘂為病證名[1]。見《素問玄機原病式·火類》。即暴瘖[1]。
《素問玄機原病式·火類》：“暴瘖，猝瘂也。”
急喉瘖（acute hoarseness disease）為病證名[2]。又稱暴瘖（出《黃帝內經素問·氣交變大論》）、猝瘂（見《素問玄機原病式·火類》）。是指以突然聲音嘶啞，甚至失音為主要表現的喉病[3]。屬喉瘖壹種[4]。因其證聲音不揚，甚至嘶啞失音，發病較急，病程較短而得名[4]。多因突然冒寒，或寒包熱邪，或肺傷津枯所致[2]。本病以冬春兩季的發病率較高，無明顯的性別差異，從事使用嗓音較多職業的人發病率較高，可並發咳喘等癥。小兒急喉瘖易致急喉風。
《張氏醫通·瘖》：“失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪郁氣逆；久病得之，為津枯血槁。蓋暴瘖總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物。並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之，消風散用姜汁調服，緩緩進之，或只壹味生姜汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯。”
猝瘂與西醫的急性喉炎相類似[4]。可見於西醫的急性喉炎、痙攣性失音等[2]。
4 猝瘂的病因病機猝瘂多屬實證，卒然而起[5]。多因突然冒寒，或寒包熱邪，或肺傷津枯所致[2]。
猝瘂是由於外感風寒、風熱之邪，致肺氣壅塞，氣機阻滯，聲戶腫脹，開合不利而致。
《景嶽全書》卷二十八日：“瘖啞之病當知虛實，實者其病在標，因竅閉而痦也……竅閉者有風寒之閉，外感證也，有火邪之閉，熱乘肺也。”
4.1 風寒外襲《備急千金要方》卷八：“風寒之氣客於中，滯而不能發，故瘖不能言及瘖啞失聲，皆風所為也。”
《證治準繩·幼科》卷九：“此亦為風冷所客，使氣道不通，故聲不得發而喉無音也。”
風寒外襲，客於肺系，肺氣壅遏，氣機不利，風寒之邪凝聚於喉，也致聲門開合不利而為本病[4][5]。
風寒之邪侵襲，先傷皮毛，肺衛失宣，肺氣壅遏，氣道不清，氣機不利，致使脈絡壅阻，氣血滯留，聲戶開合不利，則聲音嘶啞或失音。
4.2 風熱侵襲風熱邪毒由口鼻而入，內傷於肺，肺氣不宣，邪熱上蒸結於喉嚨，氣血壅滯，脈絡痹阻，以致喉部肌膜紅腫，聲門開合不利，而為喉瘖[4]。若邪熱較盛，灼津為痰或素有痰熱，痰熱邪毒結聚於喉嚨，氣道壅塞，更可發展為急喉風[4]。小兒因臟腑嬌嫩，喉腔較窄，患有急喉瘖，尤易引致急喉風[4]。
若風熱之邪侵襲，或寒邪化熱，侵犯咽喉，內犯肺胃，引動肺胃積熱循經上蒸，風火熱毒結於喉竅，與氣血搏結，以致脈絡壅阻，聲戶開合不全，聲出不利而聲音嘶啞。
5 猝瘂的癥狀突然失音或語音嘶啞[2]。
猝瘂的主要癥狀為聲音不揚，甚至嘶啞失音，壹般發病較急，兼有其他感邪癥狀，局部檢查見聲帶紅腫[4]。
6 診斷急喉瘖以聲音不揚，甚至嘶啞失音為主要癥狀。起病較急，咽喉幹燥灼熱微痛，自覺講話困難而乏力，咯痰不爽。全身可有發熱，惡寒，納差，便結等癥狀。
檢查可見喉部粘膜呈彌漫性對稱性充血，聲帶充血腫脹，有時可見聲帶有粘膜下出血，發聲時聲帶閉合不全。
7 需要與猝瘂相鑒別的疾病猝瘂須註意與肝郁失音、喉白喉相鑒別：
肝郁失音，失音驟然發生，但聲帶檢查無紅腫變化，全身尚有肝氣郁結的其他癥狀表現，可資鑒別[4]。
喉白喉，患者多為小兒，聲嘶顯著，咳嗽呈犬吠樣，神情萎糜，臉色蒼白，全身中毒癥狀明顯，易發生喉梗阻，咽喉部檢查發現有不易剝落的白膜，白膜處分泌物塗片或培養可查出白喉桿菌。
8 猝瘂的治療治療上，邪毒在肺衛者，治宜疏風清熱，解毒利喉，若邪熱盛，胃腑積熱者，則宜泄熱解毒。
《雜病廣要·瘖》：若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數痰無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子含之，慎不可輕用寒涼之劑。
8.1 辨證治療 8.1.1 風寒外襲喉瘖·風寒襲肺證（hoarseness disease with pattern of windcold assaulting lung）是指風寒襲肺，以卒然聲音不揚，甚則嘶啞，咳嗽聲重，聲帶淡紅腫脹，伴鼻塞、流涕、惡寒發熱，舌苔薄白，脈浮緊等為常見癥的喉瘖證候[3]。
8.1.1.1 癥狀卒然聲音不揚，甚則嘶啞，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉癢，咳嗽聲重，聲帶淡紅腫脹，伴鼻塞、流清涕、惡寒發熱，頭痛，無汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊[3][4]。
檢查見喉關及關外可無紅腫，喉部微紅腫，聲帶色淡白或淡紅，閉合不全[4]。
8.1.1.2 證候分析風寒邪毒，壅遏於肺，肺氣失宣，寒邪凝聚於喉，致其聲門開合不利，故卒然聲音不揚，甚則音啞；氣血遇寒則凝滯，故見喉部微紅腫，聲帶色淡；寒邪波及於咽，則咽喉微痛，吞咽不利；肺氣不利而上逆，故見咳嗽不爽；鼻為肺竅，風寒犯肺，故鼻竅不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，衛陽被郁，不得宣泄，故見惡寒發熱，無汗，頭痛，口不渴等風寒表證。舌苔薄白，脈浮為風寒在表之象[4]。
8.1.1.3 方藥治療 8.1.1.3.1 治法辛溫散寒，疏風解表，宣肺開音[4]。
8.1.1.3.2 方藥可用六味湯[備註]六味湯（《喉科秘旨））：桔梗、甘草、薄荷、荊芥穗、防風、僵蠶加蘇葉、杏仁、蟬衣等治療：方中荊芥、防風、蘇葉、薄荷祛風解表，辛散風寒，桔梗、甘草、杏仁、僵蠶宣肺化痰利咽喉，蟬衣祛風開音[4]。咳嗽痰多加法夏、白前[4]。
六味湯（屠燮程《喉科秘旨》）加減處方：荊芥10克，防風10克，桔梗12克，甘草6克，蘇葉10克，薄荷6克（後下），僵蠶10克，蟬蛻6克。水煎服。若咳嗽痰多者，加北杏10克、法夏12克、白前12克。
可選用九味羌活湯加減治療[5]。
8.1.1.3.3 中成藥午時茶，口服，每次1塊或1袋。
九味羌活丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。
通宣理肺丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。
8.1.1.4 針灸治療取合谷、尺澤、列缺等穴，針用瀉法，以散風寒，或用懸灸法[4]。
8.1.1.5 外治法用蘇葉、藿香、佩蘭、蔥白各適量煎水作蒸氣吸入，有芳香通竅、疏風散寒作用[4]。
8.1.2 風熱侵襲喉瘖·風熱犯肺證（hoarseness disease with pattern of windheat assailing lung）是指風熱犯肺，以聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，幹癢而咳，喉黏膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全，伴發熱、微惡寒、頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數等為常見癥的喉瘖證候[3]。
喉瘖·痰熱壅肺證（hoarseness disease with pattern of phlegmheat congesting lung）是指痰熱壅肺，以聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全，伴咳嗽痰黃、口渴、大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數等為常見癥的喉瘖證候[3]。
8.1.2.1 癥狀病初起，喉內不適，幹癢而咳，音低而粗，聲出不利，或喉內有灼熱疼痛感[4]。喉黏膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全，伴發熱，微惡寒，頭痛，肢體怠倦，骨節疼痛等，舌邊微紅，苔白或兼黃，脈浮數等癥狀[4][3]。
若邪熱傳裏，胃腑熱盛，則癥狀加重，聲嘶，甚則語音難出，喉痛增劇，吞咽困難，身壯熱，口渴引飲，口臭，腹脹，痰黃稠，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數[4]。
痰熱壅肺，聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全，伴咳嗽痰黃、口渴、大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數[3]。
8.1.2.2 證候分析喉為肺系，聲音之門戶，風熱邪毒壅滯於肺，肺氣不降而上逆，故幹癢而咳[4]。
邪熱蘊結於喉，脈絡痹阻，使聲門開合不利，則音低而粗，聲出不利，甚至聲嘶，語音難出[4]。
熱灼肌膜，氣血瘀阻，不通則痛，故見喉部灼熱疼痛而紅腫，甚則喉痛增劇，聲帶由淡紅轉至鮮紅[4]。
喉部有黃色點狀分泌物，乃裏熱熾盛，煎煉津液而成[4]。
吞咽困難，為喉部紅腫波及咽部之故[4]。
由於病在咽喉之深處，故喉關及關外紅腫不明顯[4]。
病初起，風熱之邪在肺衛，以致營衛不調，故見發熱惡寒，頭痛，肢體怠倦，骨節疼痛[4]。
舌邊微紅，苔白或兼黃，脈浮數，為風熱在表之象[4]。
邪熱傳裏，胃腑熱盛，則身壯熱，口臭，腹脹，熱傷津液，則口渴引飲，痰稠而黃[4]。
熱結於下，則小便黃赤，大便秘結[4]。
舌紅苔黃厚，脈洪大而數，為裏熱熾盛之象[4]。
8.1.2.3 方藥治療宜辛涼疏散，可選用銀翹散[備註]銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根加減治療[5]。
8.1.2.3.1 風熱邪毒在肺衛治宜疏風清熱，利喉開音，可選用疏風清熱湯[備註]疏風清熱湯（經驗方）：荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母加蟬衣、千層紙治療：方中荊芥、防風祛風解表，金銀花、連翹、黃芩、赤芍可清邪熱，玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉，配用蟬衣、千層紙，而利喉開音[4]。
疏風清熱湯（廣州中醫學院《中醫喉科學講義》）加減處方：荊芥10克，防風10克，牛蒡子12克，桔梗10克，甘草6克，千層紙10克，金銀花12克，連翹12克，黃芩12克，赤芍12克，蟬蛻6克。水煎服。若肺胃熱盛者，則去荊芥、防風，加梔子12克、玄參15克、瓜蔞仁15克、大黃10克（後下）。痰多粘稠者，加浙貝母12克、天竹黃12克、前胡10克。
8.1.2.3.2 邪熱壅盛，胃腑熱盛治宜泄熱解毒，利喉開音，選用清咽利膈湯[備註]清咽利膈湯（《喉癥全科紫珍集》）：連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風、荊芥、玄明粉、玄參、金銀花、大黃加蟬衣、千層紙、胖大海，以瀉火解毒，助以通便，使熱從下泄，達到清利咽喉，消腫止痛開音目的[4]。
若無大便秘結，或服藥後大便已通暢，可去大黃、芒硝[4]。
因熱已傳裏無表證者，去荊芥、防風[4]。
若痰涎多，可選加貝母、天竺黃、瓜蔞、前胡、竹茹等清熱化痰藥物[4]。
若有呼吸困難癥狀出現者，按急喉風處理[4]。
8.1.2.4 草藥宜解表清熱，解毒消腫，可用穿心蓮、野菊花、五指柑、金鎖匙、苦地膽備15 g，土牛膝根、羊蹄草各30 g，水煎服[4]。
8.1.2.5 中成藥銀翹解毒丸，口服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5粒，每日2～3次；片劑每次4片，每日3次。
中黃上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
黃連上清丸，每次1丸，每日2～3次。
8.1.2.6 外治法 8.1.2.6.1 吹藥用冰硼散、珠黃散等藥吹喉，每日5～6次，以清熱消腫，化痰利喉[4]。
8.1.2.6.2 含法含服六神丸或鐵笛丸，每日3～4次，以解毒消腫，止痛利喉[4]。
8.1.2.6.3 含漱用漱口方含漱，以清潔咽喉[4]。可用內服藥渣再煎，取藥液含漱。
8.1.2.6.4 蒸氣吸入用薄荷、藿香、佩蘭、金銀花、菊花等各適量，煎水，作蒸氣吸入，每日1～2次，每次20～30 min，以芳香通竅，疏風清熱[4]。
或用以上藥液、板藍根註射液、魚腥草註射液等作超聲霧化噴喉。
8.1.2.7 針灸治療 8.1.2.7.1 針刺針刺合谷、尺澤、天突等穴，用瀉法，以瀉肺利喉開音[4]。
8.1.2.7.2 耳針取神門、咽喉、肺、平喘等穴，每次2～3穴，針刺留針15～20 min[4]。
8.2 飲食療法橄欖煲蘿蔔：蘿蔔500～1000克，橄欖250克，煎湯代茶，分多次服。
無花果冰糖水：無花果30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日1次，連服3～5天。
胖大海冰糖茶：胖大海4～6枚，洗凈放人碗內，加冰糖適量調味，沖入沸水，加蓋焗半小時左右，慢慢飲用。隔4小時可再泡壹次，每口2次。
幹冬菜煲粥：幹冬菜30～50克，大米50克，加水適量煲粥，用花生油少許調味服食。
8.3 *** 導引法 8.3.1 喉癥失音的 *** 法取穴部位重點在人迎穴、天突穴，局部敏感壓痛點及咽喉部三條側線（第壹條側線在喉結旁開壹分處直下，第三條側線在喉結旁開壹寸半處直下；第二條側線在第壹、三條側線中間），操作時，患者取坐位或仰臥位，醫者先於患者咽喉部三條側線施行壹指推法或拿法，往返數次，也可配合揉法。然後在人迎、天突穴及敏感壓痛點處采用揉法，手法要求輕快柔和，不可粗暴用力。[6]
8.3.2 咽喉疼痛的 ***取穴風池、風府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時患者取仰臥位，先在喉結兩旁及天突穴處用推拿或壹指推揉手法，上下往返數次。再取坐位，按揉風池、風府、肩井等穴，配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。[6]
8.3.3 咽喉保健導引法每日醜寅時，握固，轉頸，反肘後向，頓掣五、六度，叩齒六六，吐納漱咽三三[6]。具有防治喉痹，暴啞的作用[6]。
《紅爐點雪》卷四：“平時睡醒時，即起端坐，凝神怠慮，舌舐上腭，閉口調息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾養神，在肺助氣，在腎生精。”
8.4 醫案《續名醫類案》卷十八：張路玉治壹西客，觸寒來蘇，忽然喘逆聲瘖，咽喉腫痛。察其形體豐盛，飲啖如常，切其脈象浮軟，按之益勁，此必寒包熱邪，傷犯肺絡也。遂以麻杳甘石湯加半夏、細辛、加大劑藏蕤，二服喘止聲出，但呼吸尚有微瘖，更與二陳加枳、桔、藏蕤，二服，調理而安。
《慈溪魏氏驗案》：某正月由慈赴瀘，舶中感風，鼻塞身倦，自以為虛，欲思進補，適有友人，饋以關東參汁糖，據稱其性大補，投其所好，每日食之。不知甜粘滋補，最易戀邪，以致客肺之邪，塞滯不去，因而咽喉哽塞，呼吸不爽，語聲不揚，微咳有痰，且睛微黃，脈軟舌紅，苔薄白。肺痹氣塞，遂成失音，所謂金實則不鳴也。恙為傷風誤補，治宜輕清開上，若再進滋補，有造成虛勞之虞。冬瓜仁四錢，生苡仁四錢，桃仁三餞，淡竹葉三錢,蟬衣壹錢半，薄荷壹錢，瓜蔞皮三錢，川貝母壹錢半，枇杷葉三片去毛。
次診；肺痹氣塞，聲嘶不揚，胸閻，乍寒乍熱，脈軟，青質淡紅，苔薄白，擬清輕開閉，水蘆根八錢，冬瓜仁四錢，生苡仁四錢，桃仁三錢，全瓜萎五錢，桑葉三錢，苦桔梗壹錢，生甘草壹錢。
三診：音嘶稍揚，肺燥氣逆，清肅之令不仁，擬甘寒生液，潤燥開音法。生蛤殼四錢，生玉竹三錢，原麥冬三錢，大生地四錢，天冬三錢，生甘草壹錢，地骨皮三錢，牛蒡子三錢，粉沙參三錢，知母二錢，天花粉三錢，紫菀三錢。
四診：咳止聲揚，咽咽如常，胃納甚強，脈滑舌紅，擬清補肺胃陰液，輕宣氣機，北沙參三錢，生甘草壹錢，冬瓜仁三錢，川貝母二錢，桑葉二錢，紫菀三錢，玉蝴蝶七對，掛金燈七只。
服藥二荊，語聲響亮，病愈。
9 猝瘂患者日常保健註意減少發音，尤忌大聲呼叫，使聲門得以休息，防止加重病情[4]。
禁食辛燥 *** 及苦寒食物[4]。宜食生津潤肺，滋水制火，忌苦寒及辛烈動火之品。
堅持體育鍛煉，妥善安排作息時間，積極治療鼻腔及口腔疾病。
10 關於喉瘖喉瘖（hoarseness disease）為病證名[5]。見《羅氏會約醫鏡》卷十四。是指以聲音不揚，甚至嘶啞失音為主要表現的喉病[3]。瘖同喑[5]。喉瘖即失音[5]。
《羅氏會約醫鏡》卷十四：“瘖者，謂有言無聲，非絕然之不語也[5]。”
臨床上常可分為暴瘖、久瘖[5]。
此外舌瘖是由中風舌強轉動不靈，語言謇澀，而喉咽聲音如故[5]。
聾啞人因耳聾，不會說話，不屬於喉瘖[5]。
詳見喉瘖條。
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