wèi xī ròu
2 英文參考polyp of stomach
3 疾病代碼ICD:K31.8
4 疾病分類消化內科
5 疾病概述胃息肉(gastric?polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無並發癥時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐。
6 疾病描述
胃息肉(gastric?polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。息肉這壹名稱不表示它的病因及組織學構造，只表示肉眼觀察到的隆起物。
7 癥狀體征本病早期或無並發癥時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐。合並糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位於幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現幽門梗阻的表現。息肉生長於賁門附近時可有吞咽困難。
8 疾病病因目前病因不明。胃息肉是指起源於胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。
9 病理生理發病機制：胃息肉壹般多發生於胃竇，少數也可見於胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生 *** 肉和腺瘤 *** 肉。
1.增生 *** 肉?此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，並非真正的腫瘤。息肉較小，壹般直徑小於1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數增生 *** 肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變，但其癌變率壹般不超過1%～2%。
2.腺瘤 *** 肉?系來源於胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。壹般體積較大，呈球形或半球形，多數無蒂，表面光滑，少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質為疏松結締組織，有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現象。本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大於2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。
10 診斷檢查 11 診斷胃息肉常無臨床癥狀，診斷較為困難，多數是通過X?線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。胃息肉發生炎癥時，則有胃炎樣癥狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發生在賁門部時有吞咽阻擋感。發生在幽門管時，容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征，合並炎癥時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發性貧血表現。
X?線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X?線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數在1cm?左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，壹般小於2cm，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質地柔軟，有蒂或無蒂，單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大於2cm?者有惡變之可能，活組織病理檢查有助於鑒別診斷。
12 實驗室檢查合並糜爛或潰瘍者，多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。
13 其他輔助檢查1.內鏡檢查?內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數直徑在0.5～1.0cm?之間，少數直徑大於2cm。腺瘤 *** 肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生 *** 肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型，同時可進行治療。
2.X?線檢查?X?線鋇餐檢查表現為充盈缺損，對診斷胃息肉有壹定價值，但其發現率低於胃鏡，適用於內鏡檢查有禁忌證者。
14 鑒別診斷胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，後者癌變率較高(30%～58.3%)，因此活組織病理檢查鑒別，確定臨床治療方案。
15 治療方案1.內鏡治療?經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1?次性治療，少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪，還可發現息肉復發，並給予及時治療以防止癌變。
(1)高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。壹般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術前應盡量抽吸胃內液體，小於0.5cm?的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時，應先將其頭部咬持輕輕提拉後灼除，對於有蒂及大於0.5cm?的無蒂息肉應盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套於蒂上並盡量保留殘蒂1cm?左右後通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對於無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000?腎上腺素溶液註入息肉基底部1～2?點，每點1.0ml，以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然後用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂後再行圈套切除。對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2?周後斜行切除對側部分，如未能完全切除可再重復，直到全部摘除；亦可采用吸引與電凝結合進行治療，即在內鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置於吸引套內槽中，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸後，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。對於較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結紮後圈套電凝治療，方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，於息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病竈血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。采用圈套電凝術時需註意通電前要緩慢收緊圈套襻，並輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊後要先電凝後電切，反復交替，每次通電時間數秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。
(2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用於直徑小於2cm?的無蒂息肉，對較小息肉可1?次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調整並固定每次燒灼的時間，壹般為5～10s，也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除，應註意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易於開展。
(3)激光法：將激光器產生的高能量激光，經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG?激光，功率可根據息肉大小選用，壹般為50～70W?不等，操作時光導纖維頭端距離病竈1cm?左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應予註意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病竈周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病竈後應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。
(4)尼龍絲及橡皮圈結紮法：通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療後結紮部位肌層完整，僅局限於黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結紮後1～4?天內局部黏膜發生急性炎癥反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，並逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發生的優點。方法：於內鏡前端置壹透明吸引套。將結紮器自活檢孔送入並自前端探出，將尼龍絲結紮套或橡皮圈置吸引套內槽內，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內，拉動結紮器手柄，使用尼龍絲或皮圈結紮於息肉根部。結紮後第1?周內息肉脫落並形成淺潰瘍，第3～4?周形成白色瘢痕而愈合。
(5)氬離子凝固術：氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，使組織發生凝固效應，近年來應用於內鏡治療，收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂，直徑小於1.5cm?者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管，使導管頭端距離病竈上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療，每次1～3s。
(6)冷凍法：將致冷氣體經特制導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病竈進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1?次性治愈，故目前少用。
(7)射頻法：射頻為壹種200～750kHz?的電磁波，進入病變組織後，局部產熱使其水分蒸發、幹燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經內鏡活檢孔導入後，對病變進行治療。
(8)酒精註射法：內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部壹圈作點式註射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。壹般只用於廣基息肉的治療。
2.抗Hp?治療?近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生 *** 肉的發生密切相關，Hp?陽性的增生 *** 肉患者在成功根除Hp?感染後，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對於增生 *** 肉患者進行診斷和治療時應行Hp?檢測，若陽性則應行根除Hp?治療，然後根據息肉的消退情況再作相應的處理。
3.手術治療?手術適應證為：
(1)大於2cm?的無蒂或廣基型息肉。
(2)息肉進行性增大者。
(3)病檢為腺瘤 *** 肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。
16 並發癥合並糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位於幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現幽門梗阻的表現。息肉生長於賁門附近時可有吞咽困難。
17 預後及預防 18 預後胃息肉壹般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤 *** 肉，因為不會發生惡性病變，經內科對癥處理，效果較好。腺瘤 *** 肉癌變率可達30%～58.3%，活組織病理檢查確診即手術治療。
19 預防目前尚無相關資料。
20 流行病學胃息肉在消化道息肉中最常見，發病率隨年齡增長而增加，約為1%～3%，男性多於女性。
21 特別提示本病無特殊預防方式。
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