何任治療慢性胃炎驗案賞析
國醫大師何任熟諳中醫四大經典，診治頑癥精妙絕倫，在用中醫藥治療各種疑難重病方面驗識俱豐，醫術精湛，尤其是在治療慢性胃炎方面獨具匠心，療效卓著。現結合壹些醫家對本病病因、病機、證治的認識和何任治療本病驗案的賞析，冀以弘揚何任學術思想和診治經驗，傳承仁術。
病機闡微
對於本病的病因，董昕東等認為主要是肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣不和所致。鄭亮等認為乃是由各種原因導致的脾胃虛弱使然。劉紅燕等認為本病之產生多因情誌不舒、飲食勞倦和手術損傷所致，病機則以肝郁脾虛、膽失疏泄、上逆犯胃為主，其病在胃，其因在膽，是以脾胃為本，肝膽為標的本虛標實之證。朱繼東、楚紅生等認為，其成因主要為長期飲食不節，情誌失調，以及寒熱諸邪等損傷脾胃，而致脾陽不運、寒濕內停，胃氣失和、氣機不利，引發本病。蘆德銀認為本病的發生是飲食不節、勞逸、外感、七情及他病傳變等，其中情誌因素影響最大，故臨床上以肝胃不和為多見。
孫光榮教授認為，脾胃性平，又賴肝之溫升而升，賴肺之涼斂而降，故方能脾升胃降使水谷清濁有分，各歸所化，則不病矣。脾不升則泄瀉，胃不降則嘔逆，此其常度。而胃痛之因，有本末之別，本者，胃腑之體受寒熱稽留、氣血逆亂、陰濁纏結而作癰也；末者，胃之經氣不暢而癰之謂。臨床分兩端為緒：壹者脾腎寒濕，二者肝郁腑滯，由此變生百端。
貴襄平力倡金元四大家李東垣的“脾胃傷則百病生”的發病觀，認為飲食、勞倦、情誌均是脾胃病的致病因素，脾病與胃病是相互影響、相互轉化的。飲食失節先傷胃，多表現為實證、熱證，癥見胃脘脹痛、惡心嘔吐、口苦口幹、大便硬結、火升面熱等，但飲食傷胃有余之證，卻使脾氣虧虛，陰火上行灼肺，出現氣短、精神少、身熱、面如火燎等癥狀；勞倦過度先傷脾，多表現為虛證、寒證，癥見怠惰嗜臥、肢體無力、大便溏泄等，但勞倦傷脾不足之證，卻使胃中津液不布，谷氣下流，導致胃亦隨之而病。
袁國東認為本病往往由於飲食寒熱失度，導致脾胃損傷。平素嗜食辛辣厚味，助濕生熱，或脾失健運，釀濕生熱，或積滯宿食，郁而化熱，導致脾胃濕熱或胃火亢盛；或七情失調，氣機不暢，肝氣郁結，氣郁化火，肝氣犯胃，而致肝胃郁熱。慢性胃炎除上述各種原因導致胃火(熱)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理變化，常由於過食寒涼食物，或外感寒邪直中，或過服寒涼藥物攻下傷胃。而寒主收引，寒邪內客於胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，胃氣不和，故表現為胃脘冷痛，惡冷飲，喜熱食，得溫痛減，如《素問·舉痛論》中所說：“寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛……”同時還可伴嘔吐清水、脘脹、口不渴、納差、大便稀溏等表現。
邢麗輝認為小兒慢性胃炎其病多為小兒飲食失節損傷脾胃，加之小兒稟賦不足，脾胃虛弱，氣機升降功能失調或寒積胃脘，氣血瘀滯不通則胃痛，久則留瘀生痰，脾胃為濕熱所困，出現納呆，胃失和降，胃氣上逆，則惡心嘔吐，正如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。梁向紅、周勇等認為本病病位雖在胃，而與肝、脾的關系甚為密切，胃與脾以膜相連，胃主受納腐熟水谷，以和降為順；脾主飲食精微的運化轉輸，以上升為常，二者同為後天之本，在生理上相互配合，在病理上亦相互影響。如勞倦內傷，饑飽失常，多為脾胃同病；肝屬木，為剛臟，喜條達，主疏泄，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不舒，或肝火亢熾通灼胃陰，胃失滋榮，故胃病多關乎肝。
何任認為，本病多屬肝氣犯胃、肝胃不和，胃氣上逆而致。
治則探幽
對於本病的治療，張明艷認為宜遵循胃腑以通為貴原則。《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”胃主通降，不通則痛。急則治標，藥專量大宜生用。緩則治本，丸散久服收功。同時，本病初期證型單壹寒熱易辨，後期證型較多見寒熱錯雜、虛實夾雜之證，若證已轉化，則及時調整治療方案。如果陰陽表裏不分，虛實寒熱不辨，狹義理解“胃氣以降為和”“通則不痛”等，治療往往無效，甚至會產生副作用。
向建忠認為本病的病位在胃，但與肝、膽有密切的關系，理氣和胃是主要的治法，但宜辨病與辨證論治結合，分型論治：肝氣犯胃型，治宜疏肝理氣，和胃降逆；肝胃郁熱型，治宜疏肝泄熱，和胃降逆；脾胃虛弱型，治宜理氣健脾，和胃降逆。
谷守敏等認為其病機以氣滯為要，因氣滯而變證百出，所以，治療也要抓住這壹關鍵因素。
周和平認為本病多是因脾胃虛寒引起，因此治療應以溫脾健胃止痛，調和脾胃升降為治則。劉浩端認為根據本病的病機特征，治療應以補中益氣、活血化瘀、化濕消脹、調和氣機為大法。吳慶和等在治療上極力推崇清代名醫葉天士《《脾胃論》註釋》的“滋養胃陰”說。葉天士對脾胃有獨到的見解，提出：“納食主胃，運化主脾……太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安……以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”對脾胃的功能進壹步細化，同時明確提出了“胃陰”的概念，接著進壹步指出胃陰失調的大法，“所謂胃宜降則和者……不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而矣。”余紹源在臨床上也善用“滋養胃陰”之法，並創“益胃飲”以滋養胃陰為主，活血化瘀為輔，治療慢性胃炎，收到了良好效果。
孫光榮認為，本病病位雖然在胃，而與肝、脾的關系最為密切。在生理上，脾為臟而胃為腑，脾主升主化，而胃主降主納，有經絡相連，同居中焦，互相制約、互相配合，是氣機及水谷精微升降運動的樞紐，升則上輸心肺，降則下歸於肝腎。在病理上，如內傷、饑飽失常，多可導致脾胃同病。而肝屬木，主疏泄，肝氣橫逆，木旺乘土；或肝郁化火，迫灼胃陰等都可影響脾胃之升降功能，導致本病的發生。因此在治療時要以溫陽健脾以升清、和胃降逆以順通、疏肝理氣以止痛為大法。
楊占英認為治療本病應據本虛標實、寒熱錯雜之病機特征，以辛開苦降、和胃降逆、開結除痞為大法。張聲生等認為其病因雖有寒凝、食積、痰飲、濕熱、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或陰虛、陽虛，胃失所養等不同，但終致胃之氣機壅滯，胃失和降，不通則痛則是***同的病機。因此，理氣和胃止痛是治療胃病的根本大法。要結合具體病機，采用相應的治法。主要有疏肝和胃、散寒溫胃、瀉熱清胃、消導瀉胃、補虛暖胃、滋陰養胃、化瘀通胃、清化醒胃、芳化胃濁、疏通胃氣、升降調胃、補中益胃、止血護胃、化痰順胃、驅蛔安胃等，臨床可靈活運用。
何任認為本病多因肝氣犯胃而致，因此宜疏肝和胃，行氣止痛為大法。
方藥擷萃
對於本病的選方用藥，段飛茹等常用四君子湯加黃連、大黃治療，藥物組成：黨參15g，白術12g，茯苓12g，黃連6g，大黃3g，甘草6g。本方可健脾益氣，清熱解毒，祛濕化濁，治療56例，總有效率為92.86%。葉凡常用半夏瀉心湯加味治療，藥物組成：法半夏10g，幹姜6g，黃芩10g，黃連6g，太子參15g，大棗10g，白及15g，三七粉3g（沖服），蒲公英15g，炙甘草6g。治療56例，總有效率91.07%。
趙時雨常用半夏瀉心湯加味治療。基本方：清半夏、黃芩、黃連、幹姜、太子參、甘草；腹脹者酌加木香、檳榔、枳實(殼)、厚樸、佛手；飲食積滯加雞內金、焦三仙、萊菔子；疼痛者酌加延胡索、川楝子、白芷；反酸者加吳茱萸、煆瓦楞子、煆海螵蛸；膽汁反流性胃炎加茵陳、柴胡；幽門螺旋桿菌感染（HP陽性）者加蒲公英、白花蛇舌草。治療63例，總有效率88.9%。
王倚東常用加味四逆瀉心湯治療，藥物組成：姜半夏10g，黃連6g，黃芩10g，幹姜10g，柴胡10g，枳實10g，白芍10g，黨參15g，吳茱萸3g，煆瓦楞子10g，生麥芽30g，炙甘草6g。治療40例，總有效率95%。徐紅等用荊花胃康膠丸治療，可理氣散寒、清熱化瘀，治療82例，總有效率97.9%。高雲常用香連丸湯劑治療，藥物組成：黃連6g，薏苡仁30g，茯苓15g，生黃芪30g，白芍12g，雞內金15g，山楂、神曲各15g，麥芽、谷芽各15g。治療33例，總有效率為90.90%。
盧淵常用和胃降逆湯治療，藥物組成：柴胡15g，延胡索12g，三七參10g，川楝子12g，陳皮12g，白芍15g，焦白術20g，法半夏12g，枳實12g，紫蘇梗12g，莪術15g，百合15g，代赭石30g，煆瓦楞30g，甘草6g。本方可疏肝利膽，健脾和胃，降逆止嘔，理氣止痛，治療膽汁反流性胃炎176例，總有效率為96.67%。
胡建軍常用香砂六君子湯治療，藥物組成：黨參15g，白術10g，茯苓10g，陳皮10g，枳殼5g，清半夏10g，砂仁5g，木香10g，厚樸10g，甘草5g。本方可健脾和胃，燥濕化痰，治療38例，總有效率為89.47%。梁玉等常用三黃六君子湯加減治療，藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、烏賊骨、黨參、白術、茯苓、陳皮、甘草、法半夏各5 10g。治療42例，總有效率為88.1%。馬春常用葉氏養胃湯加減治療，藥物組成：麥冬15g，生扁豆10g，玉竹10g，生甘草10g，桑葉10g，沙參10g。治療31例，總有效率為90.32%。
何任常用自擬脘腹蠲痛湯治療。
典型醫案
男，54歲，2006年4月27日初診。患慢性淺表性胃炎12年，胃鏡示“慢性淺表性胃炎伴胃竇部糜爛”。近來間歇胃脘脹痛4月，1周前胃鏡示“慢性淺表性胃炎伴胃竇部糜爛”，痛處不固定，時有惡心，飯後疼痛加重，情緒不好時疼痛亦加重，舌淡，苔白膩，脈弦，何任用自擬脘腹蠲痛湯加減治療。方藥：延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沈香曲10g，烏藥10g，制香附10g，海螵蛸10g，郁金10g，炙刺猬皮15g，九香蟲6g，玉米須30g。煎服，每日1劑。前後***服45劑，胃鏡示糜爛消失，至今未有疼痛復發。
臨證心法
從此醫案可以看出，胃痛是患者的主要痛苦所在，其病機主要是肝氣犯胃，肝胃不和，氣血郁滯。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，壹有怫郁，諸病生焉。”引起胃痛的病多端，但氣血郁滯是其癥結。而氣血郁滯，受責於肝。故《素問·至真要大論》曰：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”所以，何任抓住這壹關鍵病機，采取了以下諸法，重點解決胃脘疼痛問題。
疏肝瀉熱，行氣止痛由於肝氣郁結，氣血郁滯，胃絡不通，不通則痛；且氣郁又可化火生熱，灼傷胃絡，使胃絡絀急而痛。故何任首先選用了《太平聖惠方》的金鈴子散。方中川楝子味苦性寒，歸經入肝，本品性主降瀉，能疏肝郁、清肝火、止疼痛、除濕熱，以清熱舒肝，行氣止痛；延胡索味辛苦性溫，歸經肝、胃，本品溫而和暢，辛潤走散，能暢血脈、消瘀血、散滯氣、行壅結、通經絡、止疼痛，既可行血中之氣滯，亦可通氣中之血滯，其性和緩，不甚峻猛，為止痛之要藥。如《本草綱目》常用少量延胡索碾末溫酒調服，治療胃痛；《沈氏尊生書》玄胡索散、《濟生方》三神丸，常用少量延胡索與當歸、白芍、莪術、木香等配伍，以治療婦女痛經；《濟生方》之橘核丸、《醫學發明》之天臺烏藥散等常用治療疝氣疼痛。故《本草綱目》曰：“玄胡索能行血中之氣滯，氣中血滯，故專治壹身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”《本草求真》記載：“延胡索，不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達，以其性溫，則於氣血能行能暢，味辛則於氣血能潤能散，所以理壹身上下諸痛，往往獨行功多。”由此可見，二藥相伍，相輔相成，各有側重。金鈴子散清熱行氣，泄氣分之熱而止痛；延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛。***奏清肝泄熱，行氣止痛之功。肝郁結，氣血暢，胃絡通，其痛自止。
酸甘化陰，緩急止痛肝氣郁結，不僅可以導致肝胃不和，而且肝郁可以化火，致火邪灼傷胃陰，胃絡絀急而痛。《黃帝內經》雲：“肝苦急，急食甘以緩之。”故何任在方中又配用了醫聖仲景酸甘化陰，緩急止痛的名方芍藥甘草湯。白芍味苦酸性微寒，歸經肝、脾經，本品苦酸而陰柔，入肝經血分，能化陰補血，和營斂陰，壹可補肝血而養經脈，斂陰精以和營衛，為肝家要藥；二可調肝血而緩攣急，濡筋脈而柔肝止痛，為止痛上品。《本草求真》記載：“赤芍藥與白芍藥主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意；白則能於土中瀉木，赤則能與血中治滯。”甘草味甘性平，歸十二經，該品味厚氣濃，其性平和，壹可益氣補虛，緩中健脾，通行百脈，滋養五臟；二可緩中補虛，調和藥味，緩解峻猛，固護正氣。《本草正》曰：“甘草，味至甘，得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。助參芪成氣虛之功，人所知也，助熟地療陰虛之危，誰其曉焉。祛邪熱，堅筋骨，健脾胃，長肌肉。隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老。”所以方中芍藥與甘草相伍，酸甘化陰、緩急止痛，且與理氣之品合用，既疏肝氣，又緩肝急，壹散壹收，相輔相成，切中活肝要旨，故取效甚捷。
調暢氣機，行氣止痛由於肝氣郁結，肝失條達，致氣機郁滯，胃絡瘀阻，不通則痛。治宜調暢氣機，行氣止痛，故何任在方中又配用了沈香曲、烏藥、香附這3味藥物。沈香味辛苦性微溫，歸經脾、胃、腎，可行氣止痛，溫中止嘔，納氣歸元。烏藥味辛性溫，歸經脾、肺、腎、膀胱，本品辛開溫通，上行脾肺，下達腎與膀胱，通理上下諸氣，能順氣降逆，寬中快膈，疏散凝滯，散寒止痛。《本草綱目》：“烏藥，辛溫香竄，能散諸氣，故《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》）治七情郁結，上氣喘急用四磨湯者，降中兼升，滯中帶補也。”《本草求真》：“烏藥，功與木香、香附同為壹類，但木香苦溫，入脾爽滯，用於食積則宜；香附辛苦，入肝、膽二經，開郁散結，每於憂郁則妙；此則逆邪橫胸，無處不達，故用以為胸腹逆邪要藥耳。”香附味辛微苦性平，歸肝、脾、三焦經，本品辛散苦降，芳香性平，能疏肝氣、解郁結、寬胸膈、調脾胃、除痞脹、進飲食，可上行胸膈，下走肝腎，散壹切氣，解壹切郁。故《丹溪心法》之越鞠丸、《局方》之小烏沈湯、《良方集腋》之良附丸、《局方》之快氣湯等，均取其理氣解郁之功。《本草綱目》：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。散時氣寒疫。利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿。”由此可見，三味相伍，調暢氣機，行氣止痛，力專效宏。氣機暢，絡脈通，其痛自止。
行氣活血，化瘀止痛《黃帝內經》雲：“氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行，氣滯則血瘀。肝氣不舒，氣機不暢，久必及血，使血瘀胃絡，不通則痛。治宜行氣活血，化瘀止痛，故何任在方中又配用了炙刺猬皮、九香蟲這兩味藥物。炙刺猬皮味甘性溫，歸經肝、胃，可理氣止痛，化瘀和胃。九香蟲又名蜣螂蟲，本品味鹹性溫歸肝、脾、腎經，可理氣止痛，溫中助陽，乃治療氣滯血瘀研發的疼痛之良藥，臨床常廣泛用於治療各種疼痛。如治胸脅脘痛，可用九香蟲90g，炙全蠍60g。研末，蜜丸，每丸重3g，每次半丸，每日2次；治胃痛、脹氣、呃逆，可用九香蟲、茴香蟲各3個，研末。溫水吞服，每日3次；治中焦寒凝氣滯之胃脘痛，可與高良姜為伍，以溫中散寒，理氣止痛；治伴隨腰膝酸的疼痛，可配杜仲以補腎壯陽，強腰止痛。二藥相伍，行氣活血，化瘀止痛，氣暢血和，瘀去絡通，其痛自除。
清瀉胃熱，制酸止痛由於肝氣郁結，可郁而化火，使胃中積熱，灼傷胃絡，泛酸作痛。治宜清瀉胃熱、制酸止痛，故在方中又配用了蒲公英、海螵蛸這兩味藥物。蒲公英味苦甘性寒歸肝、胃經，本品能解火郁、化熱毒、泄濕熱、散滯氣、通絡道、消癰腫。其性平和，有苦泄而不傷正，清熱而不傷胃陰的特點。海螵蛸味鹹性微溫歸經肝、腎，本品體輕質脆，鹹溫善斂，可燥濕制酸，收斂止血。二藥相伍，***奏清瀉胃熱，制酸止痛之功。肝火去，胃熱清，泛酸止，其痛自除。
清利肝膽，驅邪外出由於此患者病史已長達12年，久病必虛。而脾虛胃弱，運化失職，可致水濕內停，故見舌苔白膩。同時，肝氣犯胃，克及脾土，也可使健運失職，水濕不化，使胃氣失和更重。治宜清利肝膽，利水滲濕，驅邪外出。故何任在方中又配用了玉米須這味藥物。本品味甘淡性平，歸腎、胃、肝、膽經，可利尿消腫，清利肝膽。現代藥理研究證明，玉米須具有良好的利尿、利膽、保肝、降血脂、止血、抗菌等作用。如此配伍，可使肝膽清利，胃腑和暢，胃氣復健，濕、熱、火、積滯之邪等由小便而出。肝膽利則不克脾土，濕濁去則胃氣自復，諸癥自愈。
綜上所述，可以看出，何任調治此證，辨證精心入微，立法切中病機，組方配伍巧妙。疏肝郁於輕揚條達之中，養肝體於酸甘化陰之內，清胃火於行氣利濕之際。循機順變，瀉火逐瘀，化濕利水，開門逐邪於導水外出之機。全方寒溫並用，氣血同治，標本兼顧，占盡先機，用藥肯綮，故效如桴鼓。如此長達十余年之沈屙痼疾，月余即收殊功。
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