橋本甲狀腺炎為臨床慢性病，是壹種自身免疫性甲狀腺炎癥，具有壹定的遺傳性。本病的發病率呈逐年上升趨勢，女性比男性更容易發生，早期癥狀不明顯，多數人是因為甲狀腺腫、甲減就診才發現的，有壹過性甲亢期、穩定期、甲減期等不同階段表現。
病由肝經循行部位 責之心脾腎肝
在中醫的角度上來講，橋本氏甲狀腺炎通常歸屬於中醫學“癭病”“癭瘤”“癭勞”等範疇。病因病機為稟賦不足，情誌失調，勞倦內傷，導致肝脾腎臟腑功能失調，正氣虧虛，氣滯痰凝，血行瘀滯，痰凝血瘀，壅聚於頸前而成。久病耗氣傷陰，以致氣陰兩虛。久病及腎，腎陽虧虛，命門火衰，陽損及陰，可致陰陽兩虛。部分陰不制陽，可致肝火上炎，成為致病因素。因此聶春華指出，橋本氏甲狀腺炎病機雖復雜，但不外虛、郁、痰、濕、瘀五端。從臟腑而論，本病之病位在肝經循行部位，肝主疏泄，疏泄情誌與氣機，甲狀腺為肝經所絡屬，因此會影響到心脾腎。
治以疏肝健脾 化痰消 癭
該病以憂思抑郁或惱怒氣結，即影響肝之疏泄，又損傷脾之運化，使氣機郁滯，氣不行津，凝聚成痰，結頸前，日久血行受滯，癭腫加重。若肝木疏泄太過，則導致肝火，肝陽過亢，甚至有的心火亦亢，表現機體代謝功能亢進，產生心悸、心煩易怒等壹系列郁火傷陰癥候。若肝木疏泄不及，可致脾腎功能減弱，甚至脾腎虧虛，產生甲減，表現有怕冷肢體腫脹等壹些了脾腎陽虛癥狀。
聶春華自擬“平甲消癭湯”，由香附、丹參、梔子、茯苓、浙貝母等藥組成。方選香附疏肝理氣、調經止痛;丹參改善心臟功能、活血祛瘀、調經止痛、除煩安神、涼血消癰等;梔子活瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒;茯苓可提高抵抗力，防止癌細胞侵害、利水滲濕，健脾，寧心;浙貝母清熱散結、化痰消癭，以助化痰降濁行氣祛瘀之力。諸藥相合，***奏提高免疫力、疏肝理氣、化痰降濁、活血化瘀、健脾益氣之功效，標本兼治，直切病機。
臨證應用時，根據其臨床表現，在本方基礎上隨證化裁。在臨床辨證中，聶春華註重從舌脈變化探知痰瘀之側重，如舌苔白膩，脈弦滑，為肝郁脾虛證;舌尖紅、苔薄黃,脈弦數者，為心肝火旺證;舌質舌質紅，脈細或細數者，則為氣陰兩虛證，脈證合參，隨證加減，每獲良效。
病案舉隅
呂某，女，41歲，河北保定市人，2020年4月21日來院初診。患者於2019年11月21日在當地醫院體檢發現甲狀腺腫物及甲功異常，平時經常伴有胸悶腹脹、憋氣、等不適癥狀，之後就診於當地醫院，給予西藥治療，服用藥物約4個月，甲狀腺腫物無好轉，甲功異常無好轉，患者自發病以來怕冷、乏力、無心慌，頸部疼痛及壓痛，頸部無壓迫感。納呆，食少，睡眠不好，體重增加約10kg，大小便正常。形體偏胖，便溏不爽，月經周期不規律，量少，舌苔白,脈沈細。體溫36.7 脈搏51次/分 呼吸 20次/分，血壓 114/82mmHg.
西醫診斷：橋木氏病 (自身免疫性甲狀腺炎)、甲狀腺功能減退癥。中醫診斷：頸部腫大，伴有畏寒肢冷，面色萎黃，肢體虛腫，食少納呆，舌苔白膩，脈沈細無力。治法：益氣健脾，祛痰降濁，活血化瘀，溫陽補腎。
方藥：香附15g 丹參15g 梔子15g 茯苓15g 浙貝母15g。根據其臨床表現，在本方基礎上***7劑，每日1劑。分早晚飯後半小時溫服。囑患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒或飲酒有度。
二診：2020年4月28日，睡眠好轉，仍胸悶腹脹，便溏不爽，苔白，白膩苔漸退，脈細，根據其臨床表現，在本方基礎上酌情增加多味藥。微調繼服20劑。
三診：2020年5月18日，乏力，怕冷，胸悶腹脹諸癥明顯減輕，舌淡紅稍暗，苔白略膩，脈象比首診時有力。復查各項指標：血清遊離甲狀腺素測定(FT4)降低: (結果:6.24 範圍: 12-22 pmol/I)，總T4降低：(結果：44.21 範圍：66-181 nmol/I)血清促甲狀腺激素測定(TSH)增高: (結果:86.67 範圍: 0.27-4.2 uIU/mL)抗甲狀腺過氧化物酶抗體(增高): (結果:104.34 範圍: 0-34.00 IU/mL);抗甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)增高: (結果:134.27 範圍: 0-115 IU/mL)，根據其臨床表現，在本方基礎上隨證化裁。微調繼服20劑。
三診復查報告單顯示
四診：2020年6月7日，各癥狀皆無，舌淡紅，苔薄白，脈略弦。復查各項指標正常：血清遊離甲狀腺素測定(FT4)正常: (結果:15.74 範圍: 12-22 pmol/I)血清促甲狀腺激素測定(TSH)正常: (結果:2.67 範圍: 0.27-4.2 uIU/mL)抗甲狀腺過氧化物酶抗體(正常: (結果:16.01 範圍: 0-34.00 IU/mL);抗甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)正常: (結果:56 範圍: 0-115 IU/mL)。
該患者經治療近兩月，諸癥悉平，近期隨訪未復發，達到臨床控制標準。
7月22日復查報告單顯示
按該患者由於脾腎陽虛證，故畏寒肢冷，面色萎黃，肢體虛腫，食少納呆;痰濁中阻，濁陰不降，氣機不暢，則見胸悶;濕盛困脾，脾失健運，因而腹脹，便溏不爽;舌苔白膩，脈沈細無力，為痰瘀互結，氣機不暢之征。聶春華認為，脾腎陽虛型的橋本患者，應從益氣健脾，溫陽補腎是關鍵，壹面分型治療，壹面具體情況具體分析，標本兼顧，方能取效。