jí xìng biǎn táo tǐ yán
2 英文參考acute tonsillitis [湘雅醫學專業詞典]
3 概述急性扁桃體炎（acute tonsillitis）為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，也稱為急性腭扁桃體炎，往往伴有輕重程度不等的急性咽炎。通常所稱“咽峽炎”（angina），多為本病的同義詞，但“咽峽炎”有廣義和狹義之分，前者指全部或部分咽淋巴環的急性炎癥，後者指急性腭扁桃體炎。
急性扁桃體炎為病癥名。指腭扁桃體的非特異性急性炎癥。祖國醫學稱舉病為“乳蛾”。多由溶血性鏈球菌感染所致[1]。
中醫稱腭扁桃體為“乳蛾”或“喉蛾”，急性扁桃體炎則為“喉蛾脹”或“蛾風”。
4 疾病名稱
急性扁桃體炎
5 英文名稱acute tonsillitis
6 急性扁桃體炎的別名急性腭扁桃體炎；咽峽炎；喉蛾脹；蛾風
7 分類耳鼻喉 > 咽及頜面疾病
8 ICD號J03
9 流行病學急性扁桃體炎是壹種極常見的咽部疾病。多見於10～30歲的青少年，50歲以上、3～4歲以下患者較少見。春、秋兩季氣溫變化時最多見。
10 急性扁桃體炎的病因乙型溶血性鏈球菌為急性扁桃體炎的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者亦較多見。近年來，還發現有厭氧菌感菌感染病例。
上述病原體存在於正常人的口腔及扁桃體內而不會致病，當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵入體內，或原有細菌大量繁殖而致病。而受涼、潮濕、疲勞過度、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。有時則為急性傳染病的前驅癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎上反復急性發作。
急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。
11 發病機制急性扁桃體炎壹般分為3類：
11.1 急性卡他性扁桃體炎（acute catarrhal tonsillitis）急性卡他性扁桃體炎多為病毒（腺病毒、流感或副流感病毒等）引起。病變較輕；扁桃體表面黏膜充血，為急性炎癥表現，黏膜完整，無明顯滲出物。
11.2 急性濾泡性扁桃體炎（acute follicular tonsillitis）急性濾泡性扁桃體炎病患扁桃體充血、腫脹。其黏膜下，出現較多大小壹致的圓形黃白色點狀化膿濾泡。而有的淋巴濾泡內只有白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡壹般不隆起於扁桃體表面，但可透過黏膜表層窺見。這些散在的黏膜下膿泡均分布於各個隱窩開口之間。
11.3 急性隱窩性扁桃體炎（acute lacunar tonsillitis）急性隱窩性扁桃體炎病患扁桃體充血腫脹，隱窩內有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞及細菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，可從隱窩開口溢出，有時互相連成壹片形似假膜，易於拭去。
也有將急性腭扁桃體炎分為2類者，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。而後者從病理上看已包括了急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎2種類型。
12 急性扁桃體炎的臨床表現急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎3型扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。就診斷和治療而言，急性扁桃體炎可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。
12.1 全身癥狀全身癥狀多見於急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎：①起病較急，可有畏寒高熱。壹般持續3～5天。②頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛。可有便秘。③小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。
12.2 局部癥狀局部癥狀為主要癥狀：
①咽痛：為急性扁桃體炎的主要癥狀。初起多為壹側咽痛，繼可發展至對側。吞咽或咳嗽時咽痛加重。疼痛較劇者可致吞咽困難。也可引起耳部放射痛，此乃經迷走神經耳支或舌咽神經鼓室支反射所致。
②可表現為言語含糊不清，系軟腭運動障礙引起。
③若炎癥向鼻咽部發展，波及咽鼓管，則可出現耳悶、耳鳴及耳痛癥狀，有時還可引起聽力下降。
④葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。
檢查：
①患者呈急性病容，面色潮紅，高熱，不願說話或畏痛而懼怕做吞咽動作。口臭，伸舌時見有舌苔。
②咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重。
③腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色點狀濾泡（膿泡），或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成壹片形似假膜，不超出扁桃體範圍，易拭去，不易出血。
④下頜角淋巴結腫大，且有明顯壓痛。有時因疼痛而感轉頭不便。
⑤血液學檢驗：白細胞總數升高，中性白細胞增多。
上述癥狀及檢查所見輕重程度因人而異，壹般來說，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。
13 診斷要點本病診斷要點：①主要為乙型溶血性鏈球菌或病毒感檠，常有過勞受涼等誘因，多見於青少年。②突然高熱、咽痛，常放射至耳部，劇痛者有吞咽困堆，全身酸痛不適。③咽部黏膜彌漫性充血，扁桃體腫大，隱窩開口處有黃白色分泌物。頜下淋巴結腫大，壓痛。④血白細胞總數和中性粒細胭計數增多。⑤排除猩紅熱、潰瘍膜性咽峽炎、咽白喉等病。[1]
14 急性扁桃體炎的並發癥其並發癥的危害性往往大於急性扁桃體炎本身，由於抗生素的應用，其並發癥已明顯減少。可分局部並發癥和全身並發癥兩類。
14.1 局部並發病局部並發病較容易引起，為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致。
（1）頸深部感染：最常見者為扁桃體周膿腫，也可引起咽後膿腫及咽旁膿腫等。
（2）急性扁桃體炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎；向下可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎，甚至可引起肺炎，頸內靜脈血栓性靜脈性靜脈炎等。
14.2 全身並發癥目前壹般認為，全身並發癥的發生與各個靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關。
14.2.1 （1）急性關節炎常侵犯肩、肘及膝關節，小關節受累較少。受累關節運動時感疼痛，僅當並發風濕性關節炎時方出現關節腫脹。
14.2.2 （2）風濕熱其癥狀常在急性扁桃體炎發作後1～3周出現，有時也可發生於急性炎癥期間。
14.2.3 （3）循環系統疾病可引起急性心包炎、急性心內膜炎、急性心肌炎，或急性全心臟炎。在急性扁桃體炎後出現風濕熱者，心臟並發癥尤為多見。
14.2.4 （4）急性腎炎可引起急性腎炎，多在急性扁桃體炎後2～3周出現癥狀。另外，還可並發急性尿道炎、急性睪丸炎及附睪炎等。
14.2.5 （5）其它還可引起膿毒血癥、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎及急性膽囊炎等。
15 實驗室檢查急性扁桃體炎時，血液檢查白細胞總數和中性粒細胞常增多，有核左移現象。細菌培養和藥敏試驗有助於查明病原微生物和選用抗生素。尿常規可出現暫時性蛋白尿。膿液塗片多為鏈球菌。因扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內細菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其他全身疾病的病竈。必要時檢查血沈、抗鏈球菌溶血素“O”等。
16 輔助檢查對疑有肺部感染或心肌炎等並發癥病例，應檢查心電圖、X線胸片。
17 急性扁桃體炎的診斷急性扁桃體炎壹般都具有典型之臨床表現，故不難診斷。血、尿常規檢查、血小板計數及咽拭子塗片檢查和細菌培養，對於與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須註意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。
急性扁桃體炎按臨床表現分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。
17.1 急性卡他性扁桃體炎的診斷炎癥只侵及扁桃體黏膜及其表淺組織，全身和局部癥狀均較輕。很少並發病。此病屬多發病，但常被忽視，與急性上呼吸道感染不易鑒別，多診斷為急性上呼吸道感染，治療上也與急性上呼吸道感染相同：
①急性發病。
②有咽痛、低熱和其他輕度全身癥狀。
③扁桃體和（或）舌腭弓表面黏膜充血腫脹，其實質無明顯腫大，表面無滲出物。
④常伴有鼻腔、鼻咽部與喉部的黏膜炎癥。
17.2 急性化膿性扁桃體炎的診斷局部及全身癥狀較重，可引發嚴重並發癥。依據②⑤⑥條來診斷。
①起病急（潛伏期3～4天）或突然發病。
②發熱：高熱、寒戰，體溫上升可達38～40℃或更高。體溫過高者可發生抽搐。
③急性熱病容：面頰部潮紅，口臭，舌有厚白苔。
④全身癥狀：頭痛、頸背和四肢酸痛，食欲缺乏，便秘。
⑤咽痛：劇烈，常可放射至耳部。
⑥扁桃體表現：扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點或片狀假膜，但不超出扁桃體範圍，易於拭去，不留出血創面。如扁桃體實質內有化膿病變，可在黏膜下顯現出黃白色突起。
⑦末梢血象：白細胞達10×109/L～15×109/L，中性粒細胞計數高。
⑧可能發生的局部並發癥：急性頸、頜下淋巴結炎或化膿；咽後壁淋巴濾泡、舌扁桃體、腺樣體化膿性炎癥；急性卡他性、化膿性中耳炎；扁桃體膿腫、扁桃體周圍膿腫；咽側間隙感染；咽後膿腫、咽旁膿腫；頸內靜脈血栓性靜脈性靜脈炎，頸動脈破裂大出血；急性鼻竇炎；急性喉炎等以及全身性並發癥；急性風濕熱；風濕性關節炎；急性心肌炎；急性腎小球腎炎；敗血癥；急性骨髓炎。
18 鑒別診斷急性隱窩性扁桃體炎、樊尚咽峽炎與全身疾病引起的咽部病變的鑒別診斷見表1。
19 急性扁桃體炎的治療 19.1 抗生素應用（1）首選青黴素，註射前先做青黴素皮膚試驗。
用法用量：
①成人：肌註，每日80萬～200萬U，分1～3次給藥。靜註，每日200萬～600萬U，分2次給藥。
②小兒：肌註，按體重2.5萬U/kg，每12小時1次給藥。靜註，每日按體重5萬～20萬U/kg，分2次給藥。
（2）對青黴素過敏者，改用紅黴素。
用法用量：
①成人：靜註，每日1～2g，分2～4次滴註。
②小兒：靜註，每日按體重20～40mg/kg。分2～4次滴註。
19.2 局部治療局部治療有含漱液、含片或噴劑，如復方硼砂溶液、1∶5000呋喃西林溶液、華素片、草珊瑚含片、銀黃含片、西瓜霜噴劑等。
19.3 壹般治療臥床休息，多飲水，半流質或軟食。高熱時，服用退熱止痛劑。便秘者可服牛黃解毒片，有清熱解毒，瀉火通便，消腫鎮痛作用。
藥物成分：牛黃、雄黃、大黃、黃芩、冰片、石膏、桔梗、甘草。
用法用量：口服，每次3片，每日2～3次。孕婦禁用。
19.4 中醫治療 19.4.1 方劑急性扁桃體炎屬表、熱、實證，外感風火，內有痰熱，聚結咽喉所致。治宜清熱解毒，化痰消腫。銀花9g，山豆根9g，板藍根9g，淡芩6g，焦山枝6g，象貝母9g，生地12g，大連翹6g，生石膏15g，蘆根15g，薄荷葉6g（後下）。
凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀花、馬勃）或麻杏石甘湯。
凡高熱、無惡寒、口幹，舌燥、脈數而浮者可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。
按病情辨證施治，2～3天後，可獲壹定效果。
19.4.2 針灸針灸治療：取雙側商陽、少商，用三棱針放血；配針刺合谷、外關、內庭等穴。用瀉法，留針10～20分鐘。同時囑患者用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。[1]
20 預後急性扁桃體炎經過適當治療後壹般預後良好。
21 急性扁桃體炎的預防急性扁桃體炎為壹常見的疾病、影響工作、勞動及學習，且易發生並發癥，應以增強抵抗力，預防為主。
22 相關藥品青黴素、紅黴素、復方硼砂、硼砂、呋喃西林、牛黃解毒片、大黃、黃芩、桔梗、板藍根
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