yá zhōu yán
2 英文參考periodontitis [國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]
dental arthritis [朗道漢英字典]
Fauchard’s disease [朗道漢英字典]
gingivopericementitis [朗道漢英字典]
osteoperiostitis alveolodental [朗道漢英字典]
paradentitis [朗道漢英字典]
parodontitis [朗道漢英字典]
peridentitis [朗道漢英字典]
periodontal inflammation [朗道漢英字典]
cementoperiostitis [湘雅醫學專業詞典]
expulsive gingivitis [湘雅醫學專業詞典]
parodontosis [湘雅醫學專業詞典]
3 西醫·牙周炎牙周炎（periodontitis）是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥和破壞[1]。
3.1 牙周炎的臨床表現牙齦色紅、水腫、刷牙時出血、牙周探診檢查時出血、牙齦松軟[1]。牙周袋形成、附著喪失，探診深度大於3mm，袋底在釉牙骨質界的根方，可有牙周袋溢膿[1]。牙齒松動、移位，甚至脫落，導致咀嚼無力[1]。可伴發根分叉病變，牙周膿腫，牙齦退縮所導致的牙根面暴露、敏感、根面齲，食物嵌塞，口臭，咬合不適或咬合疼痛[1]。患者往往有明顯的菌斑、牙石及局部 *** 因素[1]。
3.2 牙周炎的診斷1．牙齦的炎癥? 牙齦色紅、水腫、刷牙時出血、牙周探診檢查時出血、牙齦松軟[1]。
2．牙周袋形成、附著喪失，探診深度大於3mm，袋底在釉牙骨質界的根方，可有牙周袋溢膿[1]。
3．牙槽骨吸收，X線片上可顯示牙槽骨高度降低，呈水平或垂直吸收[1]。
4.牙齒松動、移位，甚至脫落，導致咀嚼無力[1]。
5．可伴發根分叉病變，牙周膿腫，牙齦退縮所導致的牙根面暴露、敏感、根面齲，食物嵌塞，口臭，咬合不適或咬合疼痛[1]。
6．往往有明顯的菌斑、牙石及局部 *** 因素[1]。
3.3 牙周炎的治療牙周炎的治療應當以局部治療為主，采用潔治術、齦下刮治和根面平整術清除局部致病因素，治療後可以局部用藥沖洗[1]。
要指導患者采用正確的方法刷牙、使用牙線或牙簽或牙間隙刷，以長期控制菌斑，保持口腔衛生[1]。
重度慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需輔助全身用藥和局部藥物治療[1]。
3.3.1 局部治療牙周炎以局部治療為主，可用3%過氧化氫溶液或氯己定溶液局部沖洗[1]。
3.3.1.1 潔治術針對局部 *** 因素，可作齦上潔治術（圖1）或齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復物等。
圖1 牙石刮除術
3.3.1.2 牙周袋的處理牙周袋溢膿時，可用1～3％過氧他氫液沖洗，袋內置10％碘合劑或螺旋黴素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒松動明顯時可考慮拔除。
3.3.1.3 松牙固定松牙固定，經治療後，炎癥雖已消除，但牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。
3.3.1.4 牙周膿腫的處理膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。
3.3.2 全身藥物治療重度牙周炎患者或伴有全身系統病的牙周炎患者可選用全身藥物治療[1]。
（1）甲硝唑：200～400mg，壹日3次，連續服用5～7天[1]。
不良反應：惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，也可有頭痛、眩暈等；孕婦、哺乳期婦女、有活動性神經系統疾病、血液病者禁用[1]。
（2）替硝唑：首日2g頓服，以後0.5g，壹日2次；連續服用3～4天[1]。
不良反應：較甲硝唑少見，主要是惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降等癥狀，也可有頭痛、眩暈等[1]。
對替硝唑或吡咯類藥物過敏者、有活動性中樞神經系統疾病、血液病者禁用[1]。12歲以下患者禁用[1]。
（3）阿莫西林：500mg，每6～8小時1次；連續服用7天[1]。
不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀[1]。
青黴素過敏者禁用，阿莫西林與頭孢菌素類藥物之間存在部分交叉過敏[1]。
（4）阿莫西林克拉維酸鉀[200mg:28.5mg（7:1）]:457～914mg，每12小時1次[1]。
不良反應：胃腸道反應較常見，惡心、嘔吐、腹瀉等；傳染性單核細胞增多癥患者、對青黴素類藥物過敏者、妊娠期婦女禁用[1]。
（5）紅黴素：壹日1～2g，分3～4次服用，口服[1]。
不良反應：胃腸道反應最常見，如腹瀉、惡心、嘔吐等。對大環內酯類藥過敏者、妊娠期婦女禁用[1]。
（6）多西環素：口服首次劑量0.2g，以後0.1g，壹日2次；10～14天為1個療程[1]。
不良反應：可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應[1]。具有肝毒性和過敏反應，長期應用可導致真菌感染[1]。
有四環素類藥物過敏史者禁用，孕婦、哺乳期婦女以及8歲以下兒童禁用[1]。
小劑量多西環素用做調節宿主反應時：20mg，壹日2次，3個月為1個療程[1]。長期應用需註意控制真菌感染，並定期隨訪檢查血常規以及肝功能[1]。
4 中醫·牙周炎針灸對牙周炎有較好的止痛效果[2]。
4.1 牙周炎的病因病機手足陽明經之循行分別入於上、下齒，腸胃積熱，風邪外襲，腎陰不足等皆可引起牙痛[2]。
4.1.1 風火風邪外襲經絡，郁而化火，循經上犯而致牙痛[2]。
4.1.2 實火大腸、胃腑積熱，火郁陽明，循經上炎，發為牙痛[2]。
4.1.3 虛火腎主骨，齒為骨之余，腎精不足，不能上榮於齒，更合虛火上炎，引起牙痛[2]。
4.2 牙周炎的中醫辨證治療祖國醫學對牙周病的認識早有記載，並著重辯證論治。
4.2.1 風火牙痛 4.2.1.1 癥狀和體征牙痛劇烈，齒齦腫脹，兼形寒身熱，苔薄白，脈浮數[2]。
牙齦紅腫，牙齒疼痛，遇冷痛減，遇熱痛甚，常伴有輕微發熱惡風，口渴舌幹[3]。
4.2.1.2 證候分析風寒外客，郁而化火；或口腔不潔，垢穢蝕齒，風熱引動伏邪，以致出現風火牙痛及表熱證[2]。
4.2.1.3 針灸治療[2]
治法：疏風清熱，止痛。以手陽明大腸經穴為主。
處方：合谷、頰車、下關、外關、風池
隨證配穴：咽喉痛者，加少商、商陽。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：手陽明之脈入下齒中，足陽明之脈入上齒中，手、足陽明相接，故取合谷、頰車、下關等陽明經穴通經止痛。配風池、外關疏風解表。
4.2.1.4 艾灸療法[3]
選穴：合谷、大椎、外關、頰車
灸法：艾條雀啄灸，即像麻雀進食時頭部壹上壹下地運動，艾條距皮膚最近0.5～1厘米，從而產生壹陣陣的灼熱感，每穴10～15分鐘，以穴位紅暈溫熱為度，每日1次，7次為1個療程，痛止即止。
4.2.2 實火牙痛 4.2.2.1 癥狀和體征牙痛甚劇，牙齦紅腫，兼有口臭口渴、便秘，或有牙宣腫脹，連及腮頰，出血出膿等，苔黃，脈洪[2]。
牙齒疼痛劇烈，牙齦腫脹或滲膿血，腫脹可波及整個腮頰，可伴有頭痛，口渴，口臭大便秘結，身熱汗出[3]。
4.2.2.2 證候分析胃火熾盛，循經上蒸齒齦，故牙痛劇烈、牙齦紅腫[2]。
火灼脈絡，則出血[2]。
熱傷肌膜，則化腐成膿[2]。
火熱結聚，則牙宣腫脹、痛連腮頰[2]。
熱傷津液，故口渴口臭、便秘[2]。
苔黃、脈洪，均為陽明腑熱之象[2]。
4.2.2.3 方藥治療宜清胃瀉火，用清胃湯加減。
4.2.2.4 針灸治療[2]
治法：清胃瀉熱，止痛。以足陽明胃經穴為主。
處方：頰車、下關、合谷、內庭、二間
隨證配穴：頭痛者，加太陽。夢魘者，加厲兌。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：頰車、下關、合谷皆屬於陽明經，通經止痛。二間、內庭分別為手足陽明經的滎穴，清熱瀉火止痛。
4.2.2.5 艾灸療法[3]
選穴：內庭、大迎、胃俞、合谷
灸法：艾條雀啄灸，即像麻雀進食時頭部壹上壹下地運動，艾條距皮膚最近0.5～1厘米，從而產生壹陣陣的灼熱感，每穴10～15分鐘，以穴位紅暈灼熱為度，每日1次，7次為1個療程，可配合放血療法，痛止即止。
4.2.3 虛火牙痛 4.2.3.1 癥狀和體征牙痛隱隱，時作時止，常在夜晚加重，或呈慢性輕微疼痛，齒齦微腫微紅，齒根松動，咀嚼無力，口不臭，可兼頭暈耳鳴、腰酸等癥，舌紅，脈細或細數[2]。
牙齒隱痛，牙齦微紅腫，日久則出現萎縮，牙齒松動，午後疼痛加劇，並可伴有頭暈、目眩、耳鳴、腰膝酸軟，口渴但不欲飲[3]。
4.2.3.2 證候分析腎陰虛，虛火上炎，結聚齒齦，故隱痛微痛、牙齦紅腫[2]。
火爍齒齦，又失濡養，齦痿骨松，故齒根松動[2]。
齒齦不堅，則咀嚼無力[2]。
因以腎陰虛為主，故有頭暈耳鳴、腰酸乏力等[2]。
4.2.3.3 方藥治療宜滋陰補腎，用六味地黃湯加減。
4.2.3.4 針灸治療[2]
治法：滋陰補腎，降火止痛。以足少陰腎經、足陽明胃經穴為主。
處方：太溪、合谷、頰車、下關、行間
隨證配穴：伴有腰痛者，加腎俞。頭痛眩暈者，加湧泉。
刺灸方法：針用補瀉兼施法。太溪針用補法。余穴用瀉法。
方義：合谷、頰車、下關皆屬於陽明經，是治療牙痛的效穴。太溪為足少陰經原穴，滋陰補腎，以治其本。行間為足厥陰經滎穴，用以清熱降火。
4.2.3.5 艾灸療法[3]
選穴：照海、太溪、行間、頰車
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以穴位紅暈溫熱為度，每日1次，7次為1個療程，痛止即止。
4.2.4 腎陽虛腎陽虛型：宜溫補腎陽，用附桂地黃丸加減。
4.3 牙周炎的其他療法 4.3.1 耳針療法牙、頜、屏尖、神門。中強 *** ，留針20～30min，或埋撳針2～3日[2]。
4.3.2 電針療法頰車、下關、合谷。先行毫針刺，得氣後用脈沖電流，選用密波，通電20～30min。每日1～2次，直至緩解為止[2]。
4.3.3 艾灸對癥治療常伴有口渴，牙齒松動等癥狀，臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法[3]：
4.3.3.1 口渴選穴：三陰交
灸法：艾條溫和灸15分鐘，以穴位紅暈溫熱為度，每日1次。
4.3.3.2 牙齒松動選穴：陰陵泉
灸法：艾條溫和灸15分鐘，以穴位紅暈溫熱為度，每日1次。
4.4 醫案黃××，女，68歲。門診號：79388。初診：1979年10月26日。自覺牙齦疼痛已半月余，每在午後及勞累後加重。檢查：無齲齒，牙齦無紅腫，舌尖紅，無苔，脈細數。診斷：陰虛牙痛。針太溪（雙），3次後疼痛消失。（古今針灸醫案醫話薈萃）
孫某某，女，34歲，工人。牙齒疼痛4天，咀嚼時加重，晨起痛緩，午後加重，口渴，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。診為胃火牙痛。擬清熱瀉火止痛法，取左側內庭、行間及右側大迎、下關穴，每穴雀啄灸10分鐘，灸完痛止，2個月隨訪未復發。[3]
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