tiān má gōu téng yǐn
2 英文參考tianma gouteng drink [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述天麻鉤藤飲記載於《雜病證治新義》，其組成為天麻9g、鉤藤（後下）12g、石決明（先煎）18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g，具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功效。主治肝陽偏亢，肝風上擾證。本方是治療肝陽偏亢、肝風上擾的有效方劑。實驗研究本方有降壓作用[1]。現代常用於治療高血壓病屬肝陽上亢者。
天麻鉤藤飲各味藥具有壹致的鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用，對大腦及神經細胞具有調節和保護作用；具有顯著的降血壓、抗凝、抗血栓作用，同時抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，保護心肌細胞；同時又具抗炎、抗氧化、降血脂作用，對免疫功能有調節和促進作用，因此對肝陽上亢、肝風上擾證型高血壓病有壹定的治療作用和預防並發癥的作用。[2]
4 組成天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神[1]。
天麻9g、鉤藤（後下）12g、石決明（先煎）18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g[3]
天麻，鉤藤，生決明，山梔，黃芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神[4]。
5 功用主治《雜病證治新義》方之天麻鉤藤飲功能平肝息風，清熱安神[1]。治肝陽上亢化熱生風所致的頭痛眩暈，耳鳴眼花，震顫失眠，甚或半身不遂，舌紅脈弦數等癥；近代也用於高血壓病屬陰虛陽亢者[1]。
天麻鉤藤飲具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功效。主治肝陽偏亢，肝風上擾證[3]。癥見頭痛，頭脹，耳鳴，眩暈，失眠，多夢，或半身不遂，口眼?斜，舌紅，苔黃，脈弦[3]。
主治暴盲（肝風內動之偏陽亢動風者）、風牽偏視[5]。
6 天麻鉤藤飲的用法用量水煎服[1]。
7 方解天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤、生石決明平肝息風為主；輔以梔子、黃芩清熱，牛膝引血下行，桑寄生、杜仲補益肝腎，以潛肝陽而息風[1]。夜交藤、朱茯神養心安神[1]。
天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤、石決明為主，平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡，引血下行；杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神安神寧心，全方重在平肝潛陽熄風[5]。
天麻鉤藤飲主治為肝腎不足、火熱上擾的肝陽偏亢、肝風上擾證，治以平肝熄風為主，配合清熱活血，補益肝腎為法[3]。方中天麻、鉤藤具有平肝熄風之效，用以為君[3]。石決明性味鹹平，功能平肝潛陽、除熱明目，與天麻、鉤藤合用，加強平肝熄風之力；川牛膝引血下行，***為臣藥。梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經之熱不致上擾；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、朱茯神安神定誌，均為佐藥[3]。合而用之，***成平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之劑[3]。
8 運用天麻鉤藤飲是治療肝陽偏亢、肝風上擾的有效方劑[3]。以頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為證治要點[3]。
加減法：若肝陽亢盛者，加生白芍、珍珠母；偏於風盛者，可酌加龜板、鱉甲、牡磁石等；偏於火盛者，加龍膽草、夏枯草等[3]。
天麻鉤藤飲現代常用於治療高血壓病屬肝陽上亢者[3]。
9 現代適應證[6]:
適應證：高血壓病屬肝陽上亢者。
9.1 高血壓高血壓壹般分為原發性高血壓和繼發性高血壓，壹般所說高血壓病是指原發性高血壓，它是壹種臨床綜合征，常與遺傳因素、環境因素如精神緊張、超負荷腦力勞動、高鹽、低鈣、高蛋白飲食以及飲酒等有關。發病機理目前還沒有壹個完整統壹的認識，目前主要集中在5個方面：壹是交感神經系統活動亢進，導致去甲腎上腺素、血管加壓素、血管緊張素等各種神經遞質濃度及活性異常，使周圍小動脈緊張性增加，阻力增強；二是腎性水鈉瀦留如腎小球病變等導致周圍血管阻力增強；三是腎素－血管緊張素－醛固酮系統激活導致周圍小動脈收縮；四是細胞膜離子轉運異常如鈉泵、鈣泵活性降低導致血管平滑肌細胞內Na+、Ca2+增高，導致血管阻力增強；五是胰島素抵抗導致繼發性高胰島素血癥，進而腎水鈉重吸收增強，交感神經系統活性亢進，從而導致血壓升高。主要病變為初始小動脈緊張性增高，繼而小動脈壁肥厚、管腔變窄，以致動脈粥樣硬化，進壹步導致心臟病如冠心病、心肌梗死、腦血管病、腦出血、腦梗死、視網膜動脈痙攣、滲出和出血、腎小球動脈纖維化和硬化而發生腎功能衰竭。
10 天麻鉤藤飲的藥理作用[7]
10.1 對神經、內分泌功能的影響君藥天麻能明顯降低腦血管阻力，增加腦血流量，其所含天麻素可明顯降低谷氨酸造成的神經細胞死亡率，減少乳酸脫氫酶的漏出，拮抗興奮性氨基酸神經毒性；天麻可維持神經細胞膜的流動性，降低LPO生成，明顯減輕神經元損傷程度，從而保護腦細胞，維持其正常的生理功能；天麻乙醇提取物乙醚部分大劑量可減少全腦缺血引起的CA1區海馬趾神經的損傷，天麻註射液以及所含天麻多糖、香草醇、香草醛等多種成分均有鎮靜、鎮痛作用，延長水合氯醛及戊巴比妥的催眠時間，與柳賁妥鈉有協同作用；香草醛等能有效地抑制腦部癲癇放電，抑制杏仁核點燃效應的全身陣攣發作，顯著改善腦電活動，產生抗癲癇作用；天麻醇提取物還有抗眩暈作用；天麻甲醇提取物乙醚部分可抑制γ氨基丁酸轉氨酶水平降低，使腦中因驚厥升高的過氧化物水平恢復正常；天麻可抑制中樞神經末梢對DA、NA的重攝取和儲存，從而使腦內DA、DN含量降低；天麻在體內先分解為天麻苷元，而天麻苷元與抑制性遞質γ氨基丁酸結構相似，能與天麻內苯二?受體結合而發揮鎮靜、安神、抗驚厥等作用；天麻可通過中樞不同區域的兒茶酚胺含量而制止癲癇發作，改善大腦皮層功能狀態，促進學習和記憶功能；天麻素可維持神經細胞膜的流動性，降低LPO生成，明顯減輕神經元損傷程度，從而保護腦細胞，維持其正常生理功能。鉤藤以及其所含的吲哚類生物堿像天麻壹樣通過調節中樞多巴胺系統而具有顯著的鎮靜作用，鉤藤甲醇提取物能有效地保護腦缺血對海馬CA1區神經元所造成的損傷；鉤藤堿能降低腦內NO生成，增加缺血再灌註大腦組織中SOD、乳酸脫氫酶的活性，降低NO和MDA的含量，從而對缺血再灌註損傷的大腦起到保護作用；鉤藤水提取物以及所含氧化吲哚堿通過阻止Ca2+內流能對抗谷氨酸誘發的神經細胞死亡；其所含逢籽嗪甲醚通過對5羥色胺神經元系統5HT2A受體的阻滯和興奮5HT1A受體而可抑制抽搐反應。臣藥石決明雖然文獻無對神經系統功能記載，但其含有豐富的氨基酸、牛黃酸等營養物質，特別是含有大量的常量及微量元素如鉀、鈉、鈣、鋅、鎂、銅、鐵、鉻、鈦、錳、鎳、鍶等，這些元素在維持神經、內分泌代謝、免疫及心血管功能等多方面上都發揮著十分重要的影響（詳見鎮肝熄風湯壹節）。牛膝及其所含的牛膝總皂苷具有顯著的鎮痛作用，且作用強度與劑量呈現壹定的量效關系。佐藥梔子醇提取物及所含熊果酸具有鎮靜和降溫解熱作用，其所含京尼平苷具有鎮痛作用。黃芩煎劑能加強大腦皮質的抑制過程而具有鎮靜作用，同時對腦缺血再灌註損傷具有保護作用，使梗死面積縮小。益母草能降低腦組織中的過氧化脂質，對神經肌肉有阻滯作用。杜仲能興奮垂體－腎上腺皮質系統，從而協調全身神經、內分泌及代謝的功能。夜交藤及朱茯神均具有鎮靜、催眠作用。
可見該方劑所有能影響神經系統功能的藥味均具有壹致的鎮靜、鎮痛作用，特別是君藥除鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用外還對腦功能及神經系統進行調節和保護作用。
10.2 對心臟、血管及血液流變學的影響君藥天麻及其所含的天麻素能促進心肌細胞能量代謝，增強心肌細胞的抗損傷作用，降低外周血管、腦血管、冠狀動脈阻力，增加腦血流量，增加冠脈血流量，降低血壓，使血流加快，抑制血小板聚集，降低花生四烯酸誘發的急性肺血栓的死亡率；拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，降低心肌及血清LPO及MDA水平，縮小心肌梗死體積，對心肌細胞變性、壞死、中毒性損傷有保護作用。鉤藤所含鉤藤堿及異鉤藤堿通過抑制血管運動中樞，擴張外周血管，降低外周阻力，阻滯交感神經及神經節，抑制末梢神經遞質的釋放等具有明顯的降血壓作用，且重復給藥無耐受現象，對自發性、腎性高血壓均有明顯的降血壓作用；同時鉤藤堿能明顯抑制花生四烯酸、膠原、ADP誘導的血小板聚集，抑制TXA2及ADA生成，抑制血小板因子Ⅳ釋放，對肺血栓、腦血栓以及靜脈血栓均有對抗作用；同時鉤藤還能抑制房室傳導，抑制心肌細胞自律性，抑制異位節律點，具有明顯抗心律失常作用。臣藥牛膝大劑量對心肌收縮力也有抑制作用，但可明顯擴張血管而降低血壓，同時可興奮呼吸中樞；牛膝煎劑可使凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間延長，血漿復鈣時間明顯延長，使高低切變率全血黏度、血細胞比容、紅細胞聚集指數明顯降低，從而具有顯著的抗凝作用。佐藥梔子通過增強延髓副交感神經中樞緊張度而具有持久的降血壓作用，梔子中低分子量成分能 *** 內皮細胞增殖，從而對血管內皮細胞進行修復，同時能顯著增加內臟血流量。黃芩的多種制劑及多種不同的給藥途徑，通過抑制血管運動中樞，直接擴張血管，以及抑制血管感受器，對多種動物具有顯著的降血壓作用，同時具有抗動脈硬化作用；黃芩的多種成分如黃芩素、漢黃芩素等可抑制膠原誘導的血小板聚集；抑制花生四烯酸及ADP誘導的血小板聚集等；黃芩可通過拮抗自由基引起的脂質過氧化反應，升高SOD、GSHPx，抑制心肌細胞鈣超載等對缺血再灌註損傷的心肌具有保護效應；同時黃芩苷對抗異丙腎上腺素、垂體後葉素誘發的心肌缺血，增加冠脈血流量，抑制心肌收縮力，使心肌耗氧量減少。益母草能明顯抑制血中及心肌組織中MDA產生，保護SOD、GSHPx、ATP酶的活性，減輕脂質過氧化反應心肌內Ca2+超載和心肌酶的逸出，從而對心肌細胞結構及功能具有保護作用；同時益母草通過改善血液流變學及冠脈血流量可減輕缺血再灌註心肌的損傷，對缺血過程中升高的全血黏度、血漿黏度、血沈及血漿纖維蛋白原、二磷酸腺苷及膠原誘導的血小板聚集率均能使之降低，因而具有顯著的抗心肌缺血作用；同時益母草煎劑可使血栓形成時間延長、長度縮短、重量減輕，還可使血小板計數減少，聚集功能減弱，凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間延長，使血漿纖維蛋白原減少，優球蛋白溶解時間縮短。杜仲煎劑及其所含右旋松脂酚雙葡萄糖苷具有快速而持久的降血壓作用，同時能興奮垂體－腎上腺皮質系統，從而協調全身神經、內分泌及代謝功能，使機體機能恢復正常。桑寄生水浸液具有降血壓作用，其註射液能明顯擴張血管、增加冠脈血流，並能拮抗垂體後葉素引起的心肌缺血，對心臟收縮力先抑制後增強，同時有利尿作用，從而可減輕心肌前負荷。
由此可以看出該方劑對心血管、血液流變學具有壹致性的顯著的降血壓、抗凝、抗血栓作用，對心臟均能增加冠脈血流，減少心肌耗氧量，對心肌細胞及心肌缺血再灌註損傷具有保護作用。
10.3 抗炎、抗氧化損傷作用及對免疫功能的影響君藥天麻註射液對5HT、前列腺素E2所致的毛細血管通透性增加能顯著抑制，同時對炎性水腫也能消除；天麻註射液可使血中SOD及GSHPx活力明顯增高，並能降低MDA水平，具有顯著的抗氧化作用；同時天麻多糖能增強細胞免疫、體液免疫以及非特異性免疫功能。臣藥牛膝能明顯提高血中SOD及GSHPx活性，降低LPO，具有顯著的抗氧化作用；牛膝煎劑可顯著提高脾臟、胸腺指數，顯著增加巨噬細胞吞噬指數及吞噬百分率；促進紅細胞免疫功能，對體液免疫功能也有顯著的增強作用，再加之能改善微循環，從而具有抗炎消腫作用。佐藥梔子具有抗炎作用，對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫及肉芽組織增生有明顯的抑制作用。黃芩及其所含的黃酮類化合物對花生四烯酸代謝的多個環節都有不同程度的抑制作用，從而具有抗炎、抗過敏作用；黃芩新素Ⅱ、漢黃芩素、漢黃芩苷、黃芩素等均能抑制肥大細胞釋放組胺，抑制PGE及LT的生成與釋放，從而抑制炎癥的毛細血管通透性增加，抑制水腫和滲出，抑制WBC的趨化作用；黃芩素、漢黃芩素、黃芩苷均能抑制脂質過氧化物的生成，黃芩苷對羥自由基的清除作用比甘露醇更強，在體內黃芩苷與Cu2+、Zn2+通過螯合形成黃芩苷銅、黃芩苷鋅，二者對自由基清除能力比黃芩苷還強；黃芩苷能明顯降低肝中MDA的含量，對巨噬細胞具有雙相調節作用，即低劑量促進淋巴細胞增殖，高劑量則抑制之；對淋巴細胞也具雙相調節作用，即低劑量促進淋巴細胞增殖，高劑量則抑制之；黃芩苷能明顯改善缺血性心力衰竭細胞免疫功能異常。益母草與山楂1:1配伍制成合劑可明顯提高GSHPx、SOD活性，使血中LPO下降，具有抗氧化作用，同時能促進淋巴細胞增殖，增強細胞免疫功能。杜仲煎劑醇提取液能提高SOD活性，降低MDA含量，具有抗氧化損傷作用；杜仲水煎劑還能抑制遲發性超敏反應，增強巨噬細胞功能，提高外周血T細胞百分比，拮抗氫化可的松對巨噬細胞的抑制作用。
由此可見該方劑各味中藥抗炎、抗氧化損傷作用是壹致的，對免疫功能的促進調節功能也是壹致的。
10.4 對代謝功能的影響黃芩素可降低血清三酰甘油，使肝中總膽固醇、遊離膽固醇和三酰甘油降低，並能增加血清高密度脂蛋白膽固醇。桑寄生具有明顯的降低高脂血癥者膽固醇及三酰甘油的作用。夜交藤醇提取物能明顯降低高脂血癥者血清中總膽固醇，使高密度脂蛋白／總膽固醇比值極明顯升高，抑制動脈硬化形成。
10.5