yāo tòng bìng
2 英文參考lumbago [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
lumbago [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述腰痛病（lumbago[1][2]）為癥狀名[3]。是指以腰部疼痛為主要臨床表現的疾病[1][2]。出《黃帝內經靈樞·經脈》。
現代醫學中的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、風濕及類風濕病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水、腎結核、腎結石和盆腔疾病等，凡出現腰痛者，均屬本癥範疇[4][3]。
4 腰痛病的病因病機
多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[4]。
腰為腎之外候，諸脈多貫於腎而絡於腰背[3]。腰痛與腎及腰脊部經脈、經筋、絡脈病損相關。故凡年高、病久，勞倦過度，情誌所傷，房室不節而使臟氣虛衰；或因感邪、外傷而使腰部經脈不利，氣血不暢等，皆可導致腰痛[3]。《濟生方·腰痛》：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是說，則知腎系於腰，因嗜欲過度，勞傷腎經，腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛。又有墜下閃肭氣凝血滯，亦致腰痛。”
寒濕腰痛:多由感受風寒或久居寒冷濕地，涉水冒寒，風寒水濕之邪浸漬經絡，經絡阻滯，氣血運行不暢，發為腰痛。
腰肌勞損：多因勞累過度，閃挫跌仆，經筋絡脈受損，或因各種原因引起 *** 不正，致氣滯血瘀，脈絡受阻，發生腰痛。
腎虛腰痛：素體稟賦不足，或年老精血虧衰，或房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊，發為腰痛。
脊柱外周肌肉群是帶動骨關節運動的動力源，是加強骨關節穩定的重要因素，其 *** 關系易受外力作用和自然環境的影響，故外傷、炎癥常為腰痛的直接致病因素，如姿勢不當、重力、暴力直接作用腰部，引起脊柱小關節周圍韌帶撕裂、關節損傷而產生腰痛。
5 腰痛病的癥狀腰部壹側或兩側疼痛[2]。
《內經》論述此證，常兼見“轉搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”等癥，而痛的部位則可“痛引脊內廉”、引項背，引膺及腰以下部位（如“腰脽痛”等）；腰痛的性質，則有“腰痛如引帶，常如折腰狀”、“痛如小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”（脹痛）等不同。
臨床常見的腰痛類型有寒濕腰痛、勞損腰痛、腎虛腰痛及急性扭傷腰痛等。寒濕者，腰部重痛，得熱痛減，發作與寒冷陰雨氣候有關[4]。勞損者，多有陳傷宿疾史，勞累痛劇，腰部強直酸痛[4]。腎虛者，腰痛隱隱，綿綿不已，病程日久，伴腎虛等癥狀[4]。急性扭傷者，腰部突然劇烈疼痛，轉側俯仰不能[4]。
6 腰痛病的辨證分型《景嶽全書·雜證謨》：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”
6.1 腰痛·風濕證腰痛·風濕證（lumbago with winddamp syndrome[1]）為病證名[5]。又稱風濕腰痛，是指感受風濕，以腰背重痛，轉側不利; 或發熱惡寒，自汗身重; 或浮腫，脈浮澀等為常見癥的腰痛證候[6]。見《諸病源候論·腰背病諸候》。
6.1.1 病因病機多因風濕乘襲，留滯經絡所致[5]。
6.1.2 癥狀癥見腰背重痛，轉側不利；或見發熱惡寒，自汗身重；或見浮腫，脈多浮澀[5]。
6.1.3 治療治宜祛風化濕。可用羌活敗毒散、獨活秦艽湯、五加皮湯等方[5]。本證可見於肌纖維組織炎、腰肌勞損、類風濕性脊椎炎等病[5]。
6.2 腰痛·風寒證（lumbago with windcold syndrome[1]）為病證名[7]。又稱風寒腰痛，是指感受風寒，以腰痛拘急，或連脊背，或引腰膝，或見寒熱，腰間覺冷，得溫痛減，苔薄白，脈浮緊等為常見癥的腰痛證候[6]。見《東醫寶鑒·外形篇》。
6.2.1 病因及癥狀《諸病源候論·腰背病諸候》：“凡腰痛病有五……二曰風痹，風寒著腰是以痛。”
因風寒著腰所致的腰痛拘急，或連脊背，或引腳膝，或見寒熱，腰間覺冷，得溫痛減，脈浮而緊[7]。
6.2.2 治療治宜疏散風寒[7]。可用二柴胡飲、五積散、加味龍虎散等方[7]。
本證可見於纖維組織炎、增殖性脊椎炎、類風濕性脊椎炎、腰肌勞損等病[7]。
6.3 腰痛·風熱證腰痛·風熱證（lumbago with windheat syndrome[1]）為病證名[5]。又稱風熱腰痛，是指感受風熱，以腰痛而熱，小便熱赤，或身熱微汗，口幹而渴，咽喉紅腫，舌邊有紅刺，苔薄，脈浮數等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之壹[5]。見《世醫得效方·大方脈雜醫科》。
6.3.1 病因病機因風熱之邪侵襲腎經所致[5]。
6.3.2 癥狀癥見腰痛強急，牽連腳膝，口渴便秘，脈洪數[5]。
6.3.3 治療治宜祛風清熱。可用敗毒散，或大、小柴胡湯等方[5]。
6.4 腰痛·濕痰證腰痛·濕痰證（lumbago with dampphlegm syndrome[1]）為病證名[8]。又稱濕痰腰痛，是指感受濕痰，以腰部冷痛沈重，牽引背脅，陰雨為甚，或見便泄，苔白膩，脈滑等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之壹[8]。又稱痰註腰痛[8]。
6.4.1 病因病機《癥因脈治·內傷腰痛》：“脾濕不運，水飲凝結，則為痰註腰痛。”
6.4.2 癥狀癥見腰間重滯，牽引背脊，壹塊冷痛，得寒更甚，得熱稍減，或兼見大便泄瀉，或見腰間腫而按之濡軟不痛，皮色不變，脈滑或沈伏[9]。
6.4.3 治療治宜滌痰化濕[9]。可選用南星二陳湯、導痰湯、龜樗丸、控涎丹等方[9]。兼虛者，可並用六君子湯、八味丸[9]。
6.5 腰痛·寒濕證腰痛·寒濕證（lumbago with colddamp syndrome[1]）為病證名[10]。又稱寒濕腰痛，是指感受寒濕邪氣，以腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒後加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沈緊或沈遲等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之壹[10]。見《丹溪心法·腰痛》。又名濕冷腰痛[10]。
6.5.1 病因病機因寒濕著腰傷腎所致[10]。
6.5.2 癥狀及治療《醫學入門》卷五：“久處卑濕，雨露浸淫，為濕所著，腰重如石，冷如水，喜熱物熨。不渴便利，飲食如故，腎著湯加附子；停水沈重，小便不利，五積散、滲濕湯。”
也可用術附湯、五積散、獨活蒼術湯等方[10]。外治用摩腰丹[10]。
6.6 腰痛·濕熱蘊結證腰痛·濕熱蘊結證（lumbago with syndrome of accumulation and binding of dampheat[1]）為病證名[8]。又稱濕熱腰痛，是指感受濕熱，以腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每於熱天或腰部著熱後痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午後身熱，微汗出，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之壹[8]。見《丹溪心法·腰痛》。
6.6.1 病因病機因感受時令濕熱，或因飲食厚味，內蘊濕熱所致[8]。
6.6.2 癥狀《癥因脈治》卷壹：“濕熱腰痛之癥，內熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，酸痛沈重。”並有腰間熱，或肢節紅腫，苔黃，脈數等[8]。
6.6.3 治療治宜清熱利濕[8]。方用加味二妙散、大分清飲、柴獨蒼術湯等[8]。兼虛者，宜七味蒼柏散[8]。本證可見於類風濕性脊椎炎、風濕性關節炎、急性腎盂腎炎、腎周圍炎等病[8]。
6.7 腰痛·脾濕證腰痛·脾濕證（lumbago with spleen damp syndrome[1]）又稱脾濕腰痛，是指濕邪侵襲，以腰痛重滯，面色晄白，納食不馨，或大便溏薄，苔白膩，脈滑或濡等為常見癥的腰痛證候[6]。
6.8 腰痛·肝氣郁結證腰痛·肝氣郁結證（lumbago with syndrome of liver qi depression[1]）又稱肝郁腰痛，是指肝氣郁滯，以腰痛連脅腹脹滿，似有氣走註，忽聚忽散，不能久立行走，舌偏紅，苔薄，脈弦細或沈弦等為常見癥的腰痛證候[6]。
6.9 腰痛·瘀血證腰痛·瘀血證（lumbago with static blood syndrome[1]）為病證名[11]。又稱瘀血腰痛，是指病程遷延，常有外傷、勞損史，以痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌暗青或有瘀斑，脈弦澀或細數等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛病的壹種[11]。見《丹溪心法》卷四。又稱瀝血腰痛[11]。
6.9.1 病因病機多因閃挫跌仆、或腰痛經久，瘀血凝積所致[11]。
6.9.2 癥狀癥見痛有定處，如錐刺狀，日輕夜重，或腰痛而便黑，小便赤黃或黯紅，脈澀[11]。
6.9.3 治療治宜活血化瘀為主[11]。用補陰丸加桃仁、紅花，或桃仁承氣湯、川芎肉桂湯（李東垣方：羌活、肉桂、川芎、柴胡、當歸梢、蒼術、炙甘草、神曲、獨活、防己、防風、桃仁）等並可配合針灸、拔火罐治之[11]。
6.10 腰痛·腎虛證腰痛·腎虛證（lumbago with kidney deficiency syndrome[1]）為病證名[12]。又稱腎虛腰痛，是指腎氣虧虛，以腰痛酸軟，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，偏陽虛則少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沈細; 偏陰虛則心煩失眠，口燥咽幹，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之壹[12]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛[12]。
6.10.1 病因及癥狀因房室不節、勞倦過度損傷腎臟精氣所致[12]。
《金匱翼·腰痛》：“腎虛腰痛者，精氣不足，足少陰氣衰也。……其癥形羸氣少，行立不支，而臥息少可。無甚大痛，而悠悠戚戚，屢發不已。”
6.10.2 分類有陽虛與陰虛之不同[12]。
腎陽虛者，癥見腰間冷痛，手足不溫，面色蒼白，便溏溺清，舌淡，脈沈細或虛軟無力[12]。治宜溫陽補腎[12]。可用八味丸、二至丸、右歸丸、補髓丹等方[12]。
腎陰虛者，癥見腰痛綿綿，面色黧黑，頭暈耳鳴，咽幹口燥[12]。陰虛而火旺者，更見面紅升火，內熱心煩，小便黃赤，舌質紅，脈細數或洪而無力[12]。治宜滋陰補腎[12]。可用左歸丸、當歸地黃飲、大補陰丸等方[12]。
本證可見於慢性腎炎、腎下垂、腰肌勞損、脊椎結核等病[12]。
7 腰痛的治療大抵外邪、外傷所致者，以急性腰痛居多，治以祛邪疏通為主；內傷虛損以慢性腰痛多見，治以補腎強筋為主[3]。
針灸治療腰痛有較好效果，但因脊椎結核、腫瘤等引起的腰痛不屬針灸治療範圍。
平時常用雙手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可減輕和防止腰痛發作。
本處主要討論寒濕腰痛、腰肌勞損、腎虛腰痛的針灸治療，其他腰痛可參照治療。
7.1 刺灸法取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主[4]。寒濕腰痛加關元俞、大腸俞；勞損腰痛加次髎、膈俞；腎虛腰痛加誌室、命門、太溪；急性扭傷腰痛加人中、腰痛穴，委中放血[4]。
治則?除濕散寒，補益腎氣，通經止痛
處方?腎俞 腰眼 委中
方義?腰為腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
隨證配穴?寒濕重—腰陽關，血瘀—水溝，腎虛—命門、三陰交。
操作?毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
7.2 耳針法選穴?腰骶椎 腎 神門
方法?毫針刺患側耳穴，針刺後囑患者活動腰部，每次留針30min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。
7.3 穴位註射法選穴?以痛點為主。
方法?地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液，嚴格消毒後刺入痛點，無回血後推藥液，每次每穴註射0.5～1ml，每日或隔日1次。
7.4 刺絡拔罐選擇壓痛點為主，用皮膚針重叩出血，加拔火罐[4]。適用於寒濕、勞損及急性扭傷腰痛[4]。
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