xiāo shèn
2 英文參考renal diabetes [湘雅醫學專業詞典]
3 概述消腎為病證名[1]。見《聖濟總錄》卷十三。即下消[1][2]。
下消為病名[2]。見《丹溪心法·消渴》。為內科消渴病之壹。又稱消腎（《聖濟總錄》）、腎消（《醫學綱目》）、內消（見《聖濟總錄》卷十三）、消濁（見《幼幼集成》）。是指以小便量多，或如膏油，或甜，口渴多飲，面黑耳焦，日漸消瘦等為主要表現的消渴[3]。多因腎衰不攝所致[2]。
《聖濟總錄》卷十三：“病消中者，不渴而多溲，壹名內消。”
《醫學綱目》卷二十壹：“下消者，經謂之腎消。腎消者，飲壹溲二，其溲如膏油。”
《幼幼集成》：“乃上消之傳變，肺胃之熱久不清，乃至動而消腎，移熱於膀胱，小便渾濁，色如膏脂，名曰下消。”
4 消腎的癥狀消腎患者小便量多，或如膏油，或甜，口渴多飲，面黑耳焦，日漸消瘦[3][2]。
5 消腎的辨證治療 5.1 腎陰虧虛下消·腎陰虛證（lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency[3]）是指陰津虧虛，腎失所養，以尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口幹唇燥，皮膚幹燥，瘙癢，舌紅，苔少，脈細數等為常見癥的下消證候[4]。
5.1.1 癥狀患者尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，口幹唇燥，皮膚幹燥、瘙癢，失眠心煩，舌紅少苔，脈沈細數[5][6][7]。
5.1.2 證候分析腎陰虧虛，失於固攝：腎虛無以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下註，故小便混濁如脂膏，有甜味。肝腎精血不足，故頭暈目眩、耳鳴、視物模糊。心腎不交，故見心煩失眠。口幹唇燥，五心煩熱，舌紅無苔，脈沈細數，是腎陰虧虛，虛火妄動之象。[5][6][7]
5.1.3 方藥治療治法：滋陰固腎。
可用六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸加減治療。方中山藥、萸肉用量宜大，因山藥能養脾陰而攝精微，萸肉能固腎益精，不使水谷精微下註。如腎陰不足，陰虛火旺，癥見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細數者，宜養陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜版。若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴困倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加黨參、黃芪等益氣之品。如出現血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[5]
5.1.4 飲食療法 5.1.4.1 推薦食材下消·腎陰虛證患者建議食用枸杞子、桑椹、黑豆、幹貝、生地黃、黑芝麻、葡萄、黑米等用以滋陰固腎[7]。
5.1.4.2 推薦食療方1．五味枸杞飲（《攝生眾妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[7]
2．桑椹醪（《本草綱目》）：桑椹1000g，糯米500g。鮮桑椹洗凈搗汁（或以幹品300g煎汁去渣），再與糯米***同煮，做成糯米幹飯，待冷，加酒曲適量，拌勻，發酵成為酒釀。每日隨量佐餐食用。[7]
3．地黃粥（《飲撰服食箋》）：將生地黃500g、白蜜125g同熬成膏，並將粳米100g煮制成粥，待熟時，入地黃膏2匙、酥油少許即成。須固腎者，可酌加芡實、山藥，研末同煮，每日2次服食。[7]
5.1.5 針灸治療 5.1.5.1 方壹取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴為主。下消加關元、行間、復溜；口幹甚加廉泉、承漿；嘈雜善饑加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[8]
5.1.5.2 方二[6]
治法：滋陰清熱。
選穴：以足少陰腎經、足厥陰肝經穴為主。取腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞穴。腎俞、太溪補腎納氣，縮泉滋陰。肝俞、太沖以滋肝陰降肝火。胰俞為治消渴的經驗效穴。
隨證配穴：視物模糊者，加光明。頭暈者，加上星。
刺灸方法：針用補法。
5.2 陰陽兩虛下消·陰陽兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang[3]）是指陰液陽氣俱虛，以尿頻，飲壹尿壹，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，眩暈耳鳴，神疲心悸，腰膝酸軟，畏寒肢冷，五心煩熱，消瘦顯著，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡少津，苔白，脈沈細無力等為常見癥的下消證候[4]。
5.2.1 癥狀患者小便頻數，混濁如膏，甚至飲壹溲壹，面色黧黑，耳輪焦幹，腰膝酸軟，四肢欠溫，形寒畏冷，消瘦顯著，陽萎不舉或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔白而幹，脈沈細無力。[5][6][7]
5.2.2 證候分析陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝：腎失固藏，腎氣獨沈，故小便頻數，混濁如膏。下元虛憊，約束無權，而至飲壹溲壹。水谷之精微隨尿液下註，無以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮。腎主骨，開竅於耳，腰為腎之府，腎虛故耳輪焦幹，腰膝疫軟。命門火衰，宗筋弛緩，故見形寒畏冷，陽萎不舉。舌淡苔白，脈沈細無力，是陰陽俱虛之象。[5][7]
5.2.3 方藥治療治法：溫陽滋腎固攝[5]。
可用《金匱要略方論》腎氣丸[備註]《金匱要略方論》腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉治療。方用附子、肉桂以溫補腎陽；六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛，可用鹿茸丸[備註]鹿茸丸（《沈氏尊生書》）：鹿茸、麥冬、熟地黃、黃芪、五味子、肉蓯蓉、雞內金、山萸肉、補骨脂、人參、牛膝、玄參、茯苓、地骨皮，以上兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。如出現血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[5]
5.2.4 飲食療法 5.2.4.1 推薦食材下消·陰陽兩虛證患者建議食用黃芪、枸杞子、山藥、海參、泥鰍、核桃、豬腰、五味子等用以滋陰溫陽，補腎固攝[7]。
5.2.4.2 推薦食療方1．滋膵飲（《醫學衷中參西錄》）：黃芪30g，山藥30g，生地黃15g，山茱萸15g，壹同水煎，取汁，後入豬胰子，煮熟後，加鹽少許，分次飲湯食肉，每日2次。[7]
2．五味枸杞飲（《攝生眾妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[7]
3．海參粥（《老老恒言》）：海參30g，粳米100g，姜、蔥、鹽各適量。先將海參浸透發好，剖洗幹凈，入沸水焯壹下，撈出切成片。粳米洗凈，加水適量，與海參片同煮為粥，待熟時放入適量姜、蔥、鹽調味。每日2次。[7]
5.2.5 針灸治療 5.2.5.1 方壹取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴為主。下消加關元、行間、復溜；口幹甚加廉泉、承漿；嘈雜善饑加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[8]
5.2.5.2 方二[6]
治法：補腎固攝。
處方：以足少陰腎經穴為主。取太溪、腎俞、足三裏、氣海、命門、胰俞穴。腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽，滋腎陰。足三裏補後天以資先天。胰俞為治消渴效穴。
隨證配穴：眩暈者，加太沖透湧泉。失眠者，加神門、三陰交。
刺灸方法：針用補法，加灸。
5.3 氣陰兩虛下消·氣陰兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[3]）是指元氣不足，陰津虧損，以口渴欲飲，能食易饑，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽幹口燥，小便短少，大便幹結，舌紅，苔少而幹，脈沈細等為常見癥的下消證候[4]。
5.3.1 癥狀口渴欲飲，能食易饑，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽幹口燥，小便短少，大便幹結，舌紅，苔少而幹，脈沈細[4]。
5.3.2 方藥治療治宜滋腎固攝[2]。用六味地黃丸、左歸飲、大補陰丸、滋膵湯等方[2]。氣虛火衰者，用八味地黃丸、右歸丸、秘元煎、固陰煎等方[2]。
5.4 津傷燥熱下消·津傷燥熱證（lower consumption with syndrome of drynessheat injuring fluid[3]）是指燥熱傷津耗液，以尿頻量多，煩渴引飲，口幹舌燥，消谷善饑，身體漸瘦，大便秘結，四肢乏力，皮膚幹燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數等為常見癥的下消證候[4]。
5.4.1 癥狀尿頻量多，煩渴引飲，口幹舌燥，消谷善饑，身體漸瘦，大便秘結，四肢乏力，皮膚幹燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數[4]。
5.5 瘀血閉阻下消·瘀血閉阻證（lower consumption with syndrome of blockade of static blood[3]）是指瘀血阻滯，氣化失司，以口幹尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，唇紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沈澀等為常見癥的下消證候[4]。
5.5.1 癥狀口幹尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，唇紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沈澀[4]。
5.6 推拿療法治消腎[9]
選穴：腎俞、命門、三焦俞、誌室、水分、中極、然谷、太溪、氣海、關元、神闕
操作方法:患者仰臥位，醫者用左右結構：?法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在腎俞、命門、三焦俞和局部阿是穴。用壹指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第壹側線，往返操作約5分鐘。指按揉腎俞、命門、三焦俞、誌室、水分、中極、然谷、太溪，每穴約1分鐘。橫擦腰骶部八髎穴，以透熱為度。用壹指禪推法或指按揉法施於氣海、關元，每穴約2分鐘。掌振神闕穴約1分鐘。用掌平推法直推上腹部、小腹部，約5分鐘。擦兩脅肋部，以透熱為度。
5.7 艾灸療法治消腎 5.7.1 方壹[10]
選穴：太溪、湧泉、然谷、氣海
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
5.7.2 方二[11]
取穴：
①組? 足三裏、中脘穴；
②組? 命門、身柱、脾俞穴；
③組? 氣海、關門穴；
④組? 脊中、腎俞穴；
⑤組? 華蓋、梁門穴；
⑥組? 大椎、肝俞穴；
⑦組? 行間、中極、腹哀穴；
⑧組? 肺俞、膈俞、腎俞穴。
配穴：下消證，腎虛者，加然谷、湧泉穴。
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，采用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的姜片放在穴位上，上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天為1個療程。
6 關於消渴消渴（consumptive thirst[3][12]）為病名[1]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴（見《世醫得效方》卷六）、消癉（《黃帝內經》）[1]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證[5]。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變，最後出現酮癥酸中毒、昏迷，甚至死亡[9]。
（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿為主要表現的疾病[1][8][3][12]。
（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證[1]。《外臺秘要》卷十壹：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[1]。
（3）消渴指以口渴，尿少為主癥的壹種消渴病[1]。《太平聖惠方》卷五十三：“夫痟渴者，為雖渴而不小便也。”
根據癥狀及病情發展階段的不同，消渴可分為上、中、下三消[1][8]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲壹溲壹為下消[6]。多因過食甘肥及情誌失調，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[8]。飲食不節、情誌失調、勞欲過度為其主要病因，陰虛燥熱為其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類為常見[5]。
在治療時除了滋陰治本，清熱治標外，其他情況均當兼顧，還可以配合單方草藥，結合生活調理，以提高療效[5]。針灸治療消渴，對於早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療[6]。
消渴相當於現代醫學的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀，亦可參照治療[6]。神經性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本癥範疇[8]。
詳見消渴條。
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