仲景處方精美，用藥簡單有效，為歷代醫家所推崇。其處方藥劑量隨時間變化，已看不到原貌，因此爭論很大。劑量和比例與療效密切相關，需要考證。近年來，關於經方劑量的報道很多。根據近十年的相關文獻，其研究趨勢大致如下。
古今度量衡制度考辨
東漢末年仲景寫了壹本書，計量單位就是他當時用的。時隔近兩千年，計量單位屢改，原制不詳，今人用各種方法考證換算。
研究表明，經方用量應以臨床療效為依據，現代《傷寒論》換算標準符合臨床實際。
2.經方用藥規律及特點
仲景應用劑量有嚴格的原則和規律[10]，具體如下:①化短為強，如瓜蔞蔥白半夏湯辛、熱藥與寒濕藥的比例為3: 1，故化寒用開；②劑量依病竈而定，即根據主次癥狀和嚴重程度決定劑量；③動靜結合，即動靜配伍必須成比例；④量變，即藥物劑量的變化會導致方劑性質的變化。因此，應用經方時要註意【11】:①每劑，即每劑中壹種藥物的重量，主要是通過調整各種藥物的相互比例來影響藥物的配伍；②每次劑量，即每次服用的劑量，通常是藥物的治療劑量，表現為藥物的量效關系，根據量效關系原理，在壹定的劑量範圍內，隨著劑量的增加或減少，處方的療效也會相應增加或減少；(3)日劑量，即壹種藥物在壹天內的總劑量，由劑量和每日給藥次數決定，即藥物時效關系的影響。根據時效關系原理，每種藥物在服用後都有壹個相對穩定的潛伏期、高峰期和殘留期，每隔壹定時間重復給藥可以保持藥效的連續性。從另壹個角度來說，也要註意【12】:①單個處方中藥物的劑量，尤其是處方中比較重要的劑量；②註意復方中各方藥的用量；③註意方劑的用量，即基礎方劑的用量、加味藥物的用量和同味方劑的用量；④註意每個方子的用量。
總之，處方劑量的具體應用要註意藥物的絕對劑量，它反映了藥物的有效劑量，但不能生搬硬套，要因時因地制宜，如重疾宜大，輕淺宜小，輕藥宜小，重藥宜大，急性病宜重，慢性病宜輕。同時，更要註意藥物的相對量，它反映了每種藥物的劑量所占的比例，包含了處方，其變化不僅可以影響處方的性能，還會影響其療效；雖然古今度量不同，但其比例是不變的[8，9，13，14]。
幾種常用藥物的劑量應用探討
甘草:甘草在《傷寒論》中的用量是很嚴格的。根據方劑作用的不同，選取大劑量為君，具有回陽益氣的作用，中小劑量多為佐藥，可緩解藥性[15]。其劑量的控制還取決於以下原則:表證輕，裏證重；實證輕，虛證重；熱證輕，寒證重；輕治濕，重斂陰；輕治痢疾，重治腹瀉[16]。
生姜、大棗:《傷寒論》生姜、大棗的用量有以下規律:①用量少者，1 ~ 2兩(3 ~ 6g)生姜、4 ~ 6枚大棗，多用於輕度感冒、病情較緩、需微汗者；②壹般用量:生姜3 ~ 4兩(9.5 ~ 12.5克)，大棗10 ~ 15枚，多用於風寒束肌表、邪氣打架之證；③大量用姜者，5 ~ 6兩(15.5 ~ 18.7克)，大棗25枚，大量用姜多用於邪重之癥，大量用大棗多用於氣虛者[17]。
桂枝白芍:石紅[18]根據《仲景》桂枝用量變化規律，臨床上6 ~ 9g為中劑量，小於6g為小劑量，大於9g為大劑量。當使用大劑量時，應逐漸反復服用。在經方中，桂枝與白芍常配伍使用，其劑量特點有:恒等用、小等用、桂枝大劑量重用、桂枝小劑量重用、白芍大劑量重用、白芍小劑量重用等。，所有這些都是等量使用，無論常量或小量，通常起到調節營和健康的作用；反之，要麽偏辯方，要麽偏陣營。壹般桂枝主要用於平息不良事件，白芍主要用於止痛；如果肉桂和白芍的比例稍有變化，伴隨著配伍藥物的變化，其療效主要取決於配伍藥物的變化[19]。
石膏:石膏壹般用於經方，現代臨床應用也是如此。而安氏[20]認為煎服藥物的劑量要根據藥物的溶解度來定，礦物質和貝類的溶解度小。因此，減少麻杏石幹湯等方劑中石膏的用量，也能達到與大劑量藥物相同的效果。
附子:《傷寒論》中附子的使用有以下特點:①根據病情的輕重和不同病因，確定附子的用量和生熟質量。壹般陽虛重證宜在原料中重用，陽虛輕證宜輕用，寒濕痹宜重用；②根據性別和體力確定用量[21]。
半夏:壹般9 ~ 15g可用於治療脾濕、痰飲、惡心嘔吐等，如輪換代赭湯；小半夏湯也可用15g，但應與生姜基本相同，不明顯高於其用量；對於心下腫塊較重，因氣逆或失眠而出現的頑固性嘔吐、吞咽等證，應給予大量，30 ~ 60g，甚至120g(長期煎服)，如生姜瀉心湯。對於陰虛、脾虛濕盛、胃氣不暢等證型，宜少量6 ~ 9g作為佐為使，尤其是脾胃陰虛者，量宜小不宜大，如麥門冬湯[22]。胡[23]也認為化痰降胃量(約10g)就夠了，痰多引起的惡心嘔吐會適當增加，約15g，失眠再用至30 ~ 60g，效果明顯。
細辛:細辛的用量壹直有爭議。按照後世的習俗，藥方的劑量大大超過了常數(按古代藥秤除外)。是經典方劑，以備後用，細辛常減。王[24]根據臨床實踐認為:陽虛、寒濕重者，可用大劑量(可達20g)，待病情好轉時，必須減量；若發病純為外感風寒、陽氣不足，宜用中等劑量(10g)；如果熱的癥狀較重，癥狀為濕濁，可以少量2 ~ 5g作為輔助。自然痢疾、腹瀉、咳喘等。，如果病程較長，虛寒嚴重，也可大量使用。
四。結束語
綜上所述，古今度量衡考證結論不盡壹致，臨床應用未遵循，強調視病情、體質等因素而定；我們不拘泥於經方的絕對數量，更註重相對數量的確定。
筆者認為，在經方劑量的研究中，確實有必要研究度量衡的變化，但不宜古為今用。要知道古今體質、氣候、環境等因素變化很大，怎麽能壹概而論呢？另外，雖然漢代的度量衡制度是統壹的，但是仲景的方藥劑量是不是按照戰爭時國家統壹的計量，很難確定，也有可能是用民間的方法或者其他的藥秤來計量。從他的著述來看，同壹種藥物的計量單位並不壹致，比如厚樸壹尺半斤之差，石膏壹把竹葉之差。因此，在今後的研究中，不宜過分強調計量試驗，而應在臨床的基礎上，通過實驗的手段，觀察不同劑量、不同配比的方劑的療效。比如以動物模型為實驗對象，對比古量與今量，對比經典比例與變化比例，或者對比不同地域、不同氣候等因素對處方藥劑量的影響。廣泛引用各種先進方法對其進行研究，有望在臨床上獲得更有意義的結果。
參考
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