nǎi lì
2 英文參考lump in breast [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
mammary nodules [湘雅醫學專業詞典]
3 概述奶栗為病名[1]。出《瘍醫大全》卷二十。即乳癖[1]。
乳癖（breast lump；mammary hyperplasia）為病名[2]。見《外科活人定本》卷二。又名乳栗、奶栗[3]。為乳中結核（乳癧、乳癖、乳癆、乳巖）之壹種[3]。是指以 *** 部疼痛結塊，與月經周期及情誌變化密切相關為主要表現的良性增生性疾病[4]。癥見 *** 有形狀大小不壹的腫塊，疼痛，與月經周期相關[5]。好發於30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見的 *** 疾病。本病有壹定的癌變危險。
《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”
古代文獻有將奶栗與乳痞混稱者[3]。
奶栗相當於西醫的乳腺增生病[4]。類似慢性纖維囊性乳腺病[3]。乳腺小葉增生及 *** 良性腫瘤等均屬本病範疇[2]。
奶栗易與乳腺癌相混淆，故確診十分重要。乳癖為 *** 部增生的腫塊，治療時應與乳腺癌相鑒別。
4 奶栗的病因病機奶栗多由肝氣不舒、思慮郁怒損傷肝脾，氣滯痰凝而成[3][2]。
奶栗由於情誌不遂，或受到精神 *** ，導致肝氣郁結，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻於乳絡而發；或因沖任失調，上則 *** 痰濁凝結而發病，下則經水逆亂而月經失調。
奶栗多由憂郁思慮，肝失條達，心脾郁結，氣血失調，痰濕阻滯乳絡而成；或因沖任失調，肝腎陰虛，經脈失養而成。
現代醫學認為奶栗與卵巢功能失調有關，如黃體素分泌減少，雌激素量的分泌相對增高。
5 奶栗的癥狀奶栗是婦女 *** 部的慢性非化膿性腫塊[2]。此核可隨喜怒而消長，大小不等，形如雞卵或呈結節狀[3]。與皮膚不粘連，表面光滑，質硬，多無痛感，無寒熱，推之可移，不破潰，皮色不變，無痛或微脹痛，常隨喜怒等情緒變動而消長[2]。
單側或雙側 *** 發生單個或多個大小不等的腫塊，增長緩慢，質地堅韌或呈囊性感，邊界清楚，與周圍組織不粘連，活動度好。隨情緒變化而消長，或於經前期增大，經後縮小。自覺微脹痛，伴有月經不調或經閉，情誌抑郁，心煩善怒，失眠多夢，舌淡苔白，脈沈細。
6 奶栗的診斷 6.1 癥狀體征奶栗多見於青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側 *** 內發生多今大小不壹的腫塊，其形態不規則，或圓或扁，質韌，分散於整個 *** ，或局限在 *** 的壹處。
腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和陶肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感 *** 脹痛，在月經前3～4天更甚，經後痛減或消失。有時 *** 溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發展多為間歇性，常在經前加劇，也可出現壹段較長時間的緩解。
6.2 輔助檢查B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構，管網大小不均、紊亂和異位， *** 管有囊狀擴張，但無充盈缺損。 *** 溢液者取分泌物作塗片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。
7 需要與奶栗相鑒別的疾病 7.1 乳核多見於青年婦女，腫塊表面光滑，邊緣清楚，質地堅韌，活動度好，常發生於單側 *** ，壹般無脹痛感覺。
7.2 乳巖多發生於40～60歲中老年婦女，病程較短，起病快，腫塊質地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑒別。
8 奶栗的治療註意：少數病例出現惡變征兆者，應及時手術治療[2]。
奶栗治宜舒肝解郁，化痰消結，內服消遙散加味；或和乳湯加附子七分、煨姜壹片；或化聖通滯湯主之；外用艾灸五、七壯，或丁香末敷之[3]。
8.1 辨證治療 8.1.1 肝郁痰凝乳癖·肝郁痰凝證（breast lump with pattern of liver depression and phlegm coagulation）是指肝郁痰凝，以 *** 腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑為常見癥的乳癖證候[4]。
8.1.1.1 癥狀多見於青壯年婦女。 *** 脹痛或刺痛， *** 腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；舌質淡紅，苔薄白，脈弦和細澀。
8.1.1.2 辨證分析情誌不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內生，氣血瘀滯，肝郁痰凝瘀血阻於乳絡，故致 *** 腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；弦脈主肝病，細澀為脾虛痰瘀郁阻之象。
8.1.1.3 治法疏肝解郁，化痰散結。
8.1.1.4 方藥治療逍遙蔞貝散加減。
8.1.2 沖任失調乳癖·沖任失調證（breast lump with pattern of thoroughfarecontrolling vessels disharmony）是指沖任失調，以 *** 腫塊月經前加重，經後緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經先後失調，量少色淡，或經閉，舌質淡，舌苔白，脈沈細為常見癥的乳癖證候[4]。
8.1.2.1 癥狀多見於中年婦女。 *** 腫塊或脹痛，經前加重，經後緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經先後失調，量少色淡，甚或經閉；舌淡，苔白，脈沈細。
8.1.2.2 辨證分析沖任失調，上則 *** 痰濁凝結，故 *** 腫塊伴脹痛；下則經水逆亂，故月經周期紊亂，量少色淡，甚或閉經；脾失健運，氣血虧虛，故神疲乏力，頭暈；；沖為血海，隸屬肝腎，沖任失調，肝氣不舒，故經前加重，經水壹行，肝氣得舒，?故經後緩減；肝腎不足，故腰酸乏力；舌淡、脈沈細為沖任失調之象。
8.1.2.3 治法調攝沖任。
8.1.2.4 方藥治療加味二仙湯加減。
8.2 刺灸法取屋翳、足三裏、合谷、膻中和肩井、天宗、肝俞兩組，交替使用[2]。肝大者去足三裏，瀉太沖；肝腎陰虛者加腎俞；月經不調者加三陰交；胸悶加內關；氣血虧損者補氣海[2]。
8.2.1 治則疏肝解郁，化痰消結
8.2.2 處方屋翳 乳根 膻中 天宗 肩井 期門
8.2.3 方義屋翳、乳根疏導陽明經氣，疏通局部氣血；膻中為氣海，瀉之以利氣機；天宗、肩井為治療乳腺疾病之經驗穴，可化痰消結；期門疏肝氣，調沖任。
8.2.4 隨證配穴肝郁—肝俞、太沖，血虛—血海、三陰交，肝腎虧損—肝俞、腎俞。
8.2.5 操作毫針刺，補瀉兼施。每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
8.3 耳針法耳針：取屏間、乳腺為主，中等 *** [2]。
8.3.1 選穴內分泌 內生殖器 乳腺 胸
8.3.2 方法毫針刺，中強度 *** ，每次留針30min，間歇運針2～3次，10次為壹療程。或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
8.4 外治法陽和解凝膏加黑退消外貼，7日換壹次。
8.5 手術治療手術病竈局限於 *** 壹部分，月經後仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史，或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者，應施行單純 *** 切除術；如切片發現有惡變，應按乳癌處理。
9 奶栗患者日常保健1．調情誌，保持心情舒暢。
2．及時治療月經不調。