2英文參考甲癬
3概述甲癬是指皮膚癬菌侵入甲板或甲下組織引起的疾病。甲癬是由真菌如皮膚真菌和酵母菌引起的指甲感染。
4診斷？根據臨床表現和真菌情況，通過直接鏡檢和真菌培養不難診斷真菌。灰指甲的含量較少，往往位於甲板的最低處。灰指甲和灰指甲往往從壹個指甲開始，不對稱發生，而其他相鄰的指甲可以正常。
5治療措施對於甲癬和灰指甲的防治，第壹是積極防治常見的灰指甲疾病，多註意指甲外傷和指甲營養不良。
甲癬是最難治療的皮膚病之壹。往往臨床治愈後還可能復發。壹般灰指甲和灰指甲要局部治療。
1.30%冰醋酸外敷或10%冰醋酸浸泡痂甲，每日1次，連續3 ~ 6個月。用藥前要把病甲刮薄，這樣治療效果更好。塗30冰醋酸時註意保護指甲周圍的皮膚。
2.6%水楊酸、12%乳酸、95%酒精溶液、10%碘酊或50%乳酸。其用法、治療和註意事項同上。
3.戒毒？用40%尿素軟膏覆蓋，然後去除病甲。
此外，阿司匹林200mg，每日口服兩次，連續服用3周。每月後壹周停藥，第二個月開始再服壹周，第三個月初再服壹周。也可以內服治療黴變。
病因甲真菌病常由紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌和絮狀毛癬菌引起。其他毛癬菌Lang、紫毛癬菌、間斷毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和同心毛癬菌均可引起甲癬。真菌性白甲常由石膏毛癬菌引起，偶爾也可由頭孢菌屬、鐮孢菌屬和土曲黴屬引起。
灰指甲多由其他絲狀真菌、酵母樣細菌和酵母菌引起。其中大部分存在於營養不良的指甲中。已證實白色念珠菌和短帚黴可引起甲癬。近年來發現，假光滑念珠菌也可引起甲癬。
7病變灰指甲PAS染色容易發現真菌。菌絲和關節孢子可以在甲板上看到，它們通常被限制在甲板的最低部分。皮膚癬菌感染並不是甲癬的特征，而是甲板被生長在其中的真菌機械性隔開，甲板內真菌的分布和數量不同。甲板組織可能很少或沒有炎癥。
真菌病的真菌絲通常局限在甲板的最上面，很少擴散到更深的地方。甲板上部可見大量菌絲，比灰指甲中見到的更大更寬。切片中常有腫脹的菌絲和不規則的關節孢子。
由短桿菌引起的甲真菌病的分子孢子經常可以在指甲中找到。念珠菌性甲癬常可伴有慢性甲溝炎，引起指甲結構的破壞，並伴有慢性炎癥反應。真菌可見於酵母菌及其疏松組織引起的甲癬。其他真菌引起的灰指甲，甲溝、甲床有碎屑，切面可見菌絲。
8灰指甲的臨床表現:常始於甲板兩側或兩端。起初有輕度甲溝炎，後來逐漸轉為慢性或逐漸消退。甲溝炎可使指甲表面出現凹坑或溝紋，起初為小而清晰的黃色或白色斑點，持續存在或逐漸累及指甲根部。甲板被感染後，可形成裂縫，變脆或變厚，變成褐色或黑色。角蛋白和碎屑會沈積在指甲下。正常情況下，甲床不參與甲板上角質的形成，只在甲板下形成角質。當甲床被真菌侵入時，可在甲床內形成軟而脆的角蛋白，使指甲變松，角蛋白沈積導致甲板明顯增厚。但甲真菌病無碎屑沈積，甲板不增厚。由於甲床碎屑和角蛋白為真菌的生長提供了豐富的營養，真菌生長迅速，使得真菌從下方直接侵入堅硬的甲板，在甲床中形成更多的角蛋白，使甲板變厚。與此同時，其他真菌或細菌可能會侵入碎片所在地。指甲基質往往不受侵害，但某些部位可能會有輕微的形狀變化和顏色變化。紅色毛癬菌感染時，甲板遠端脆性分離，留下壹條邊緣粗糙的細溝，蔓延至全甲時可損傷全甲。
真菌性白色甲癬又稱淺表性白色甲癬，始於甲面壹小渾濁區，起初常呈點狀，形狀不規則，點數不確定，起於甲面中央新月區、甲遊離緣或兩褶。可以局限在壹個地方，也可以擴散到整個裝甲。指甲表面柔軟，有時沒有任何癥狀，感染可持續多年。石膏毛癬菌引起的灰指甲是淺表性的，無甲溝炎，甲床皺襞皮膚可見脫屑，大多只影響甲的壹部分，有時可侵犯整個甲板。
念珠菌引起的灰指甲常並發甲溝炎，始於雙側皺襞，可有少量膿液，其上皮膚變紅、腫、嫩。指甲附近的皮膚發黑凸起，並與下面的甲床分離，最後整個甲板都被卷入。指甲比腳趾甲更容易感染。多見於家庭主婦、廚師和經常接觸水的人群。甲板不像毛癬菌感染那麽軟，黃黴菌有時會引起甲癬，甲板下可以有很多碎屑。
灰指甲的鑒別診斷應與其他皮膚病和引起指甲變化的疾病相鑒別。例如銀屑病甲真菌病、先天性甲真菌病、濕疹、硬皮病、脊髓空洞癥、雷諾氏病、連續性肢端皮炎、剝脫性皮炎等。會引起指甲變化。這些灰指甲往往涉及幾個指甲，並經常對稱發生。
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