fēng chì chuāng yí
2 英文參考vesiculated dermatitis of eyelid [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
windred sore [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
blepharitis ulcerosa [21世紀雙語科技詞典]
vesiculated dermatitis of the eyelids [湘雅醫學專業詞典]
3 概述
風赤瘡痍(windred sore)為病證名[1]。見《秘傳眼科龍木論》。又名風赤瘡疾(見《雜病源流犀燭》卷二十二)。是指以眼瞼皮膚紅腫灼痛,起水皰或丘疹,潰後糜爛膠黏,結痂脫落並遺留瘢痕為主要表現的眼病[2]。《雜病源流犀燭》卷二十二:“由脾臟風熱蘊結,兩瞼似朱塗而生瘡,黑睛端然無染,不治便生翳膜。”
壹般認為風赤瘡痍與西醫的眼瞼皮膚炎、眼瞼濕疹等相似。此外,也有人認為其與眼部帶狀皰疹相似。
西醫學之眼瞼帶狀皰疹、眼瞼皮膚炎、眼瞼濕疹、眼瞼熱性病皰疹等有類似表現者,均屬本病範圍。
4 疾病科屬眼科
5 風赤瘡痍的癥狀壹般可見眼瞼或瞼緣紅赤起瘡及潰爛,痛癢並作[1]。
胞瞼皮膚紅赤如塗朱砂,癢痛腫脹,起小泡,甚則潰爛化膿,破裂結痂,或僅為紅斑疹點。
風赤瘡痍的臨床表現與瞼弦赤爛壹樣比較復雜,其典型癥狀是胞瞼浮腫痛癢,皮色紅赤如塗朱砂,繼之,紅赤處滲出粘液,生膿瘡甚至潰爛。
另壹種是胞瞼微腫,瞼生水泡,成簇的水泡可波及同側面頰額腮。局部灼熱掀痛。水泡基底潮紅,但水泡之間不融合。日久水泡內也可灌膿,愈後結痂。
也有瞼皮膚紅赤糜爛,或生丘疹,日久不愈。滲出粘液,局部作癢難忍者。
上述各種,日久失治皆可侵及黑睛,變生星點雲翳等癥。
6 風赤瘡痍的病因病機《雜病源流犀燭》卷二十二:“由脾臟風熱蘊結,兩瞼似朱塗而生瘡,黑睛端然無染,不治便生翳膜。”
壹、脾胃蘊積濕熱,復受風邪,風濕熱三邪結於胞瞼。
二、心經伏火,外受風邪,風火上沖胞瞼。
本病之病因雖然也有風濕熱三邪合而為病者,但偏於熱,風邪化熱,風熱化火,濕火蒸騰於上,或風火上沖等,病機以火毒上攻胞瞼為主,這是與瞼弦赤爛不同之處。
7 風赤瘡痍的診斷壹、胞瞼皮膚紅赤如塗朱砂,常伴有癢痛之癥。
二、局部水泡、膿泡出現,或水泡、膿泡破潰流水。
臨床有以下三種情況:
①胞瞼浮腫作癢,皮色紅赤如塗朱砂,或出現水泡、膿泡及滲出粘液,水泡潰破結痂脫落,愈後可不留痕跡。
②胞瞼浮腫刺痛作癢,繼則於同側面頰額肋出現成簇皰疹,局部焮痛,皰疹基底潮紅,日久水泡內可灌膿,終則幹燥結痂,愈後留下痕跡,壹生不退。
③上述二種,嚴重時或日久失治均可侵及黑睛、瞳神,變生星點雲翳、瞳神幹缺癥。
8 需要與風赤瘡痍相鑒別的疾病風赤瘡痍須與瞼弦赤爛相鑒別。雖然兩病均在眼瞼部發紅赤濕爛,但瞼弦赤爛的病變局限於眥部瞼弦,不波及瞼皮膚面。與之相反,風赤瘡痍是以眼瞼皮膚的病變為主,壹般不波及瞼弦。
9 風赤瘡痍的治療 9.1 辨證治療風赤瘡痍多因脾胃濕熱蘊積,外受風熱毒邪,內夾心火,上攻胞瞼所致。也有因其他眼病或點用藥物過敏所致。胞瞼紅赤焮痛、起膿泡屬熱毒為犯,皮膚潰爛起水泡屬濕熱熏蒸,胞瞼腫癢為風邪。證雖屬風、濕、熱毒為犯,但以紅痛為主。本病雖由風邪引動,然病發之後,風邪化熱化火,故治療不以祛風為主,而以清熱瀉火除濕為主。
風赤瘡痍治以祛風清熱為主[1]。癢甚於痛者,以風邪為重,宜祛風解毒,用五退散加減;痛甚於癢者,以熱邪為重,宜清熱涼血祛風,用加減四物湯加減[1]。
9.1.1 脾肺風熱 9.1.1.1 癥狀胞瞼腫癢,皮色紅赤,少量丘疹,滲出粘液。
9.1.1.2 證候分析脾土蘊熱,移熱於肺,脾肺內熱復受風邪引動,上攻胞瞼。腫癢為風,脾肺熱則瞼皮膚紅赤,熱郁而起丘疹。風熱灼爍津液,則變生粘液滲出於外。
9.1.1.3 治法清脾肺,佐以除風。
9.1.1.4 方藥治療除風清脾飲加減(方解詳見沙眼)。
9.1.2 風熱濕毒壅盛風赤瘡痍·濕熱壅盛證(windred sore with pattern of dampnessheat congestion and excessiveness)是指濕熱壅盛,以眼瞼紅腫,皰疹,膿皰潰爛浸淫,或有胸悶、納呆,大便幹結,舌紅,苔白膩或黃膩,脈滑數為常見癥的風赤瘡痍證候[2]。
9.1.2.1 癥狀胞腫紅赤掀痛,水泡簇生或生膿泡,甚至潰破糜爛腥臭,滲出粘液。
9.1.2.2 證候分析脾胃蘊濕,被風熱蒸灼,風濕熱毒上攻胞瞼,以致紅腫掀痛。濕毒盛而致水泡簇生,或生膿泡。邪毒化火則潰爛腥臭,滲出粘液。
9.1.2.3 治法祛風除濕,瀉火解毒。
9.1.2.4 方藥治療除濕湯加減。臨床可加土茯苓、金銀花、蒲公英、紫花地丁等,加強清熱解毒之力。
方中黃連、黃芩、連翹、玄參、知母清脾胃,瀉熱毒;元明粉、大黃通腑,瀉脾胃積熱;荊芥、防風疏散風邪;桔梗、陳皮理氣和胃祛濕;生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用,具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。
9.1.3 風火上攻風赤瘡痍·風火上攻證(windred sore with pattern of windfire attacking upward)是指風火上攻,以眼瞼紅赤如塗朱砂,焮熱疼痛難忍,水泡簇生,甚而潰爛,或伴發熱寒戰,舌質紅,苔黃燥,脈數有力為常見癥的風赤瘡痍證候[2]。
9.1.3.1 癥狀胞瞼紅赤如塗朱砂,掀痛難忍,局部壞疽潰爛。
9.1.3.2 證候分析風邪引動心火,風火上攻,搏結於胞瞼,病急而重,風勝而腫,火盛而紅赤掀痛,風火燔土而胞瞼潰爛。
9.1.3.3 治法清熱瀉火解毒。
9.1.3.4 方藥治療 9.1.3.4.1 主方普濟消毒飲(汪昂《醫方集解》)加減處方:黃芩12克,黃連9克,連翹9克,板藍根15克,僵蠶9克,柴胡9克,薄荷6克,玄參15克,赤芍15克,甘草6克,升麻6克,大青葉胞瞼紅赤如塗朱砂, 痛難忍,局部壞疽潰爛。清熱瀉火解毒。胞瞼腫癢,皮色紅赤,少許丘疹,滲出粘液。祛風清熱除濕。15克,金銀花15克。水煎服,復渣再煎服;每日1劑。
方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蠶、柴胡疏風;黃芩、升麻、連翹、甘草、馬勃、板藍根有清熱瀉火解毒之效。
9.1.3.4.2 中成藥⑴牛黃解毒丸,口服,每次4片,每日2~3次。
⑵穿心蓮片,口服,每次5片,每日3次。
⑶七厘散,每日1~2克和蜂蜜調勻,開水沖服。
⑷嚴重者用穿心蓮註射液肌肉註射,每次2毫升,每日1~2次。或用清開靈註射液、雙黃連靜脈滴註。
9.1.4 氣陰兩虛風赤瘡痍·氣陰兩虛證(windred sore with qiyin deficiency pattern)是指氣陰兩傷,以眼瞼紅腫漸減,痂皮剝落,身疲乏力,納食不馨,大便溏薄,口幹欲飲,苔薄,舌紅少津,脈細為常見癥的風赤瘡痍證候[2]。
9.1.5 血虛風燥風赤瘡痍·血虛風燥證(windred sore with pattern of winddryness due to b100d deficiency)是指血虛風燥,以病情反復發作,遷延不愈;眼瞼皮膚粗糙、肥厚、脫屑、幹澀瘙癢,舌質淡,脈細無力為常見癥的風赤瘡痍證候[2]。
9.2 外治法1、局部皮膚灼熱刺痛:先用龍膽草、苦參、馬齒莧適量,洗凈煎水外洗患處,再搽爐甘石粉或滑石粉,每日2~3次。局部敷布滑石粉或精制爐甘石粉,可除濕清熱。
2、鮮羊蹄草適量,洗凈搗爛如泥,外敷。
3、穴位註射:用維生素B1或B12穴位註射,穴位取第四頸椎旁開5分處。
4、如有黑睛星翳,瞳神幹缺者,參照有關癥型外治療。
5、如為藥物過敏所致者,應停止使用致敏物。
6、青黛散外敷:青黛30克,冰片0.3克,***研為細粉,用牛膽汁(豬、羊膽汁均可)調成衡糊狀。外敷局部皮膚面,每日數次。
9.3 飲食療法⑴水鴨銀花湯:水鴨1只,金銀花9克,生熟地黃各6克,瘦豬肉120克。將水鴨剖好洗凈,與瘦豬肉連同湯料壹起放入鍋中,煮約的小時,加油鹽調味,飲湯吃肉。
⑵黃花菜馬齒莧飲:黃花菜、馬齒莧各30克,洗凈入鍋內,加清水適量,武火燒沸後,文火煮30分鐘,即可飲用。
⑶其他參照“瞼弦赤爛”飲食療法。
10 預防調護對風赤瘡痍的預防,平素應註意增強體質,精神舒暢,避免過勞、睡眠不足、眼瞼外傷等。
發病後的護理也特別重要,盡量保持局部清潔幹燥,及時清除滲液膿液,不宜用水制劑或中藥煎劑直接薰洗。避免用手揉搓患部。
治療上宜采用內、外治相結合,及時用藥,防止黑睛及瞳神並發癥發生。
11 預後風赤瘡痍包括的西醫眼科病種甚多,預後各類型差異很大。如屬眼瞼帶狀皰疹,無角膜並發癥者,壹般作好處理,壹周左右可以自愈。壹旦侵及角膜則嚴重影響視力,預後不良。如屬眼瞼濕疹者,病情纏綿難愈。但若不繼發感染,也不會使眼瞼潰爛。護理不好,侵及結膜、角膜者,病情加重,治療更增加困難。如屬丹毒,則發展迅速,失治可使局部產生壞疽,壹般預後不良。屬眼皮膚炎者,失治也可化膿,或侵及瞼深層而成瞼膿腫。總之,無論哪壹種,護理好並及時治療,是預後好壞之關鍵。
12 文獻摘要《醫宗金鑒·眼科心法要訣·風赤瘡痍歌》:“風赤瘡痍眥瞼生,黑睛端好瞼爛紅,脾經風熱宜急治,久生翳膜遮瞳睛,加減四物湯生地,苦參牛蒡薄荷風,當歸赤芍天花粉,連翹荊芥穗川芎。”
麗江黑龍潭有三門。
麗江黑龍潭原為麗江龍王廟。寺廟旁邊有許多泉水和水池。傳說這裏潛伏著壹條黑龍,因此得名黑龍潭。因泉水如玉,能倒映玉龍雪山,又名玉泉公園。麗江古城的水主要來自於此。黑龍潭不僅是麗江古城的水源,也是麗江文化的聖地。黑龍潭也是麗江國家級保護文物最集中的地方。所以有人總結了黑龍潭最吸引人的三點:壹是倒映龍潭雪;第二,東巴文化;第三,文物建築。