jiǎo qì bìng
2 英文參考weak foot [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
beriberi [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 中醫·腳氣病腳氣病(weak foot[1]、beriberi[2])為病名[3]。見《肘後備急方》卷三。古名緩風、壅疾,又稱腳弱[3]、軟腳病[4]。
《中醫藥學名詞》(2004):腳氣病是指以腿腳麻木、酸痛、軟弱,或攣急、腫脹,或枯萎等為主要表現的疾病[1]。
《中醫藥學名詞》(2010):腳氣病又稱腳氣,是指以腿腳麻木、酸痛、軟弱,或攣急、腫脹,或肌肉枯萎等為主要表現的疾病[2]。
3.1 腳氣的病因病機因外感濕邪風毒,或飲食厚味所傷,積濕生熱,流註腿腳而成[3][4]。
3.2 腳氣病的癥狀以兩腳軟弱無力、腳脛腫滿或不腫滿而緩弱麻木,甚至心中悸動,進而危及生命[4]。病從腳起,因名腳氣病[4]。
癥先見腿腳麻木,酸痛,軟弱無力,或攣急,或弛緩,或腫脹,或萎枯,或足脛紅腫發熱,進而入腹攻心,小腹不仁,嘔吐不食,心悸,胸悶,氣喘,神誌恍惚,言語錯亂等[3][4]。
3.3 腳氣病的分類腳氣有幹腳氣、濕腳氣之分[3]。臨床上,稱腳脛腫大者為濕腳氣;不腫者為幹腳氣;出現心悸氣急等危候者為腳氣沖心[4]。
濕腳氣中又有寒濕腳氣、濕痰腳氣、濕熱腳氣、濕毒腳氣等[3]。此外,還有風毒腳氣、瘴毒腳氣、腳氣沖心、腳氣入腹、腳氣迫肺等多種類型[3]。又有按六經分類者[3]。
3.4 腳氣病的治療註意:由飲食偏嗜所致之腳氣病,治療期當配合飲食療法[4]。
現代醫學中的維生素B1缺乏癥、營養不良性浮腫,下肢多發性神經炎等多屬本病範疇,可參照本條施治[4]。
3.4.1 方藥治療治宜宣壅逐濕為主,或兼祛風清熱,調血行氣等法[3]。
《醫學正傳·腳氣》:“故為治者,宜通用蒼術、白術之類以治其濕,知母、黃柏、條芩之類以去其熱,當歸、芍藥、生地黃之類以調其血,木瓜、檳榔之類以行其氣,羌活、獨活以利關節而散風濕,兼用木通、防己、川牛膝之類引藥下行及消腫去濕。”
常用方劑如雞鳴散、濟生檳榔湯、防己飲等[3]。《肘後備急方》、《備急千金要方》等方書中,有大豆、烏豆、赤豆治腳氣的記載,可用作輔助療法[3]。
3.4.2 針灸治療濕腳氣取足三裏、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、解溪、八風等穴為主[4]。偏寒濕者加灸;偏濕熱者可放血;惡寒發熱者加大椎、合谷;小便少者加水道[4]。幹腳氣取足三裏、懸鐘、飛揚、三陰交、血海、太溪等穴為主[4]。轉筋者加承山;脾胃虛弱加脾俞、胃俞[4]。腳氣沖心取內關、巨闕、神門、陰陵泉、陽陵泉、足三裏等穴為主[4]。神昏加人中;虛脫者灸關元、氣海[4]。危重者應積極采用綜合療法搶救[4]。
4 西醫·腳氣病腳氣病即維生素B1缺乏病,主要累及神經系統、心血管系統和水腫及漿液滲出。臨床上以消化系統、神經系統及心血管系統的癥狀為主,常發生在以精白米為主食的地區。維生素B1(硫胺素)常與其他B族維生素同存於食物中,屬水溶性維生素,在體內以輔酶形式參與多種酶系統活動,尤其在碳水化合物氧化產能過程中起作用。體內儲存不多,易發生缺乏。硫胺素廣泛存在於谷類、豆類、堅果、酵母、肝、肉、魚等食物中,谷類多存在於外胚層(糠、麩)中,精制白米中損失多。堿性溶液中加熱易分解而失去活性。
4.1 病因病理病機1、飲食攝入不足。尤其食用精碾白米,而缺乏肉類、豆類時,易引起硫胺素缺乏。
2、由於酗酒、各種胃腸道(如慢性腹瀉、腸結核等)或其他疾病(如長期發熱、甲亢等)引起的攝入過少。
3、需要量增加。生長發育迅速的小兒。孕母、乳母,或攝食碳水化合物較多者和有發熱感染時,需要維生素B1增加,如不補充,易引起缺乏。
4.2 臨床表現1、嬰兒腳氣病發病常很突然,以神經系統癥狀為主者稱腦型;突發心力衰竭者稱心型。年長兒癥狀近似成人,以水腫和多發性神經炎為主。年長兒患周圍性神經炎者呈現蹲踞時起立困難、膝反射消失、擠壓腓腸肌疼痛。
2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘,伴腹痛、腹脹、體重減輕、生長發育滯遲等。可早期出現下肢踝部水腫,甚至延至全身,或伴發心包、胸腔、腹腔積液。
3、常先表現煩躁不安、哭聲嘶啞,以至失音,繼而神情淡漠、反應遲鈍、餵食嗆咳、嗜睡,嚴重時發生昏迷驚厥。有時昏迷驚厥可突然發生。
4、常突發心力衰竭,嬰兒煩躁不安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指(趾)青紫。
5、孕母缺乏維生素B1,新生兒可患先天性腳氣病,表現為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。
4.3 檢查1、血常規、尿常規。維生素B1負荷試驗尿中排出量減少。
2、血液丙酮酸、硫胺素檢查。血丙酮酸、乳酸濃度增高;紅細胞轉酮酶活性降低。
3、心電圖檢查。
4.4 治療1、壹般治療:調整飲食,供給乳母和病兒富含維生素的食物。餵母乳的嬰兒應同時治療乳母,必要時暫停母乳餵養。
2、維生素B1治療:
(1)輕癥患者:給予口服維生素B1。
(2)重癥(如心型、腦型)及消化道功能紊亂者:應註意靜脈註射忌用葡萄糖溶液稀釋,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。腎上腺皮質激素、ACTH、過量的煙酸和葉酸均妨礙維生素B1的利用,均應避免。
3、對癥治療:如糾正心力衰竭、抗驚厥治療等。
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