zhòng fǔ zàng
2 概述中風·中臟腑（apoplexy involving zang and fuviscera[1]）是指病在臟腑，以突然昏迷，不能言語，多有神誌改變為主要表現的中風證候[1]。分中腑中風、中臟中風[2]。
3 中腑中風中腑中風（apoplexy involving fuviscera[1]）是指邪入於腑，以突然昏倒，蘇醒後可見半身不遂，口眼?斜，言語困難，或伴有大小便不通等為常見癥的中風重證[2]。
4 中臟中風中臟中風（apoplexy involving zangviscera[1]）是指邪入於臟，以突然昏迷，不能言語，唇緩不收，口角流涎等為常見癥的較中腑略重的中風最重證[2]。病在臟腑。癥見突然昏仆、神誌不清、半身不遂、口?語澀等[3]。
5 中臟腑的辨證治療根據正邪情況，中臟腑有閉證和脫證兩類[3]。均為危重重證，治法不同，所以必須分辨清楚，以便正確進行臨床救治。[4]
閉證以邪實內閉為主，屬實證，急宜祛邪[3]。癥狀兼見牙關緊閉、兩手緊握、面赤氣粗、喉中痰鳴、二便不通等[3]。此為氣火沖逆、血菀於上、痰濁蒙閉清竅所致[3]。
脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證；急宜扶正[3]。癥狀兼見目合口張、手撒遺尿、肢冷脈細弱等，此為真氣衰微，元陽暴脫所致[3]。
臨床以閉證較多見，脫證較少見。但是，閉證與脫證並可互相轉化，又可同時並見。閉證治不及時或誤治，或正不勝邪，可轉為脫證。脫證經過治療，正氣漸復，癥狀逐漸消失，亦可有好轉之機。所以，在閉脫轉化的過程中，往往出現閉、脫二證互見的證候。因而在治療時要隨時掌握標本緩急和扶正祛邪的原則。壹般情況下，閉證以開閉祛邪，治標為主；脫證以固脫扶正，治本為主。閉脫互見者，要權衡主次，標本兼顧。閉證如出現脫證癥狀，是病情轉重的趨勢，在祛邪的同時，應註意扶正。[4]
5.1 閉證中風閉證（apoplexy with blocking syndrome[1]）是指邪入營血內閉，以突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固等為常見癥的中風證候[1]。
閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。根據有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。[4]
5.1.1 中風閉證的針灸治療治療閉證，可同時配合針灸療法，收效更快[4]。
閉證取人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮等穴為主[3]。牙關緊閉加頰車、下關；舌強不語加啞門、廉泉[3]。
5.1.2 陽閉 5.1.2.1 陽閉的癥狀除突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數[4]。
5.1.2.2 證候分析肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事。即《黃帝內經素問·調經論篇》所說：“血之與氣，並走於上，則為大厥”。風火痰熱之邪，內閉經絡，故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩，脈弦滑數等。[4]
5.1.2.3 治法清肝熄風，辛涼開竅。[4]
5.1.2.4 陽閉的方藥治療先灌服（或用鼻飼法）局方至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：朱砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦或安宮牛黃丸[備註]安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣以辛涼透竅；並用羚羊角湯[備註]羚羊角湯（《醫醇賸義》）：羚羊角、龜版、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬衣、菊花、夏枯草、石決明加減以清肝熄風，育陰潛陽。方中羚羊角為清肝熄風主藥，配菊花、夏枯草、蟬衣，使火降風熄，則氣血下歸；龜版、白芍、石決明育陰潛陽；丹皮、生地涼血清熱。如有抽搐，可加全蠍、蜈蚣、僵蠶。痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增強豁痰透竅之力。[4]
5.1.2.5 風火閉竅中風·風火閉竅證（apoplexy with syndrome of windfire blocking orifices[1]）是指風火上擾，蒙蔽清竅，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙，口眼?斜，兩目斜視或直視，面紅目赤。口噤，項強，兩手握固拘急，甚則抽搐，舌紅，脈數沈等為常見癥的中風閉證證候[2]。
5.1.2.5.1 風火閉竅的癥狀突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視，面紅目赤，肢體強直，口噤，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張，舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數。[5]
5.1.2.5.2 證候分析肝陽暴亢，陽升風動，氣血上逆蒙閉清竅，竅閉神匿，神不導氣，故出現突然昏倒、不省人事。風火上亢，氣血逆亂，閉阻經絡，故見面紅目赤[5]、兩目斜視或直視、肢體強直、口噤項強、兩手握緊拘急或抽搐、角弓反張等癥狀。舌脈亦為風火逆閉之象。
5.1.2.5.3 風火閉竅的針灸治療[5]
治法：開竅醒神，清肝熄風。以督脈、手厥陰心包經穴為主。
處方：水溝、十宣、內關、風池、太沖
隨證配穴：抽搐甚者，加合谷、陽陵泉。
刺灸方法：針用瀉法。十宣用三棱針點刺出血。
方義：督脈“入於腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血為急救常用之法，可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關為心包經之絡穴，心包為心之外衛，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內關可調神開竅，使心神復明。太沖、風池可清肝熄風。
5.1.2.6 痰火閉竅中風·痰火閉竅證（apoplexy with syndrome of phlegmfire blocking orifices[1]）是指痰火互結，蒙蔽清竅，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙拘急，口眼?斜，鼻鼾痰鳴，面紅目赤，躁擾不寧，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數沈等為常見癥的中風閉證證候[2]。
5.1.2.6.1 痰火閉竅的癥狀突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直，痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數有力。[5]
5.1.2.6.2 證候分析痰濕內蘊，郁而化火，痰火上蒙清竅，故見突然昏倒、昏憒不語。躁擾不寧，為痰火上擾心神所致。痰火閉阻經絡，則出現肢體強直、痰多息促、兩目直視。舌脈及便秘身熱亦皆為痰火之象。[5]
5.1.2.6.3 痰火閉竅的針灸治療[5]
治法：開竅醒神，豁痰清熱。
選穴：以督脈、手厥陰心包經和足，陽明胃經穴為主。取水溝、十宣、內關、豐隆、天突。
隨證配穴：尿閉者，加中極、合谷。
刺灸方法：針用瀉法。十宣用三棱針點刺出血。
方義：水溝、內關已如前所述。十宣既可通關開竅，亦可瀉熱。脾為生痰之源，豐隆為足陽明胃經絡穴，以蠲化痰濁，通便清熱；配天突可增強豁痰之效。
5.1.2.7 痰火瘀閉中風·痰火瘀閉證（apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegmfire stasis and blocade[1]）是指痰火瘀閉，以突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌紅，苔黃膩，脈滑數沈等為常見癥的中風閉證證候[2]。
5.1.3 陰閉 5.1.3.1 陰閉的癥狀除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沈滑緩。[4]
5.1.3.2 證候分析痰濕偏盛，風挾痰濕，上蒙清竅，內閉經絡，故突然昏仆，不省人事，口噤不開，兩手握固，肢體強痙等癥。痰濕屬陰，故靜臥不煩，痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白唇暗。苔白膩，脈沈滑緩等均為濕痰內盛之象。[4]
5.1.3.3 陰閉的治法豁痰熄風，辛溫開竅。[4]
5.1.3.4 陰閉的方藥治療急用蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白術、青木香、犀角、香附、朱砂、訶子、檀香、安息香、沈香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、熏陸香、冰片溫開水化開灌服，（或用鼻飼法）以溫開透竅，並用滌痰湯[備註]滌痰湯（《嚴氏濟生方》）：制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜煎服。方中以半夏、橘紅、茯苓、竹茹燥濕化痰；菖蒲、膽南星開竅豁痰；枳實降氣以利風痰下行。可加天麻、鉤藤以平肝熄風。[4]
5.1.3.5 痰濕蒙竅中風·痰濕蒙竅證（apoplexy with syndrome of phlegmdamp clouding orifices[1]）是指痰濕蒙蔽清竅，以突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎湧盛，四肢逆冷，舌暗淡，苔白膩等為常見癥的中風閉證證候[2]。
5.1.3.5.1 痰濕蒙竅的癥狀突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎湧盛，四肢逆冷，舌黯淡，苔白膩，脈沈滑或緩。[5]
5.1.3.5.2 證候分析痰濕偏盛，風挾痰濕，上蒙清竅，內閉經絡，故突然昏迷、半身不遂、肢體癱瘓不收。痰濕屬陰，阻滯陽氣，肢體不得溫煦，故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎湧盛、舌脈，均為痰濕內盛之象。[5]
5.1.3.5.3 痰濕蒙竅的針灸治療[5]
治法：開竅醒神，豁痰熄風。
選穴：以督脈、手厥陰心包經和足陽明胃經穴為主。取水溝、十宣、內關、足三裏、三陰交、豐隆、氣海。
隨證配穴：排痰不爽者，加天突。
刺灸方法：針用平補平瀉法，十宣點刺出血。氣海、足三裏可針灸並用。
方義：督脈“入於腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血為急救常用之法，可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關為心包經之絡穴，心包為心之外衛，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內關可調神開竅，使心神復明。足三裏、三陰交相配可健運脾胃，以溫化痰濁。再加豐隆可增強豁痰之功。氣海可溫通陽氣以治四肢不溫，又可助脾胃之氣而化痰。
5.1.3.6 痰濁瘀閉證中風·痰濁瘀閉證（apoplexy with syndrome of blockade of phlegmturbidity and static blood[1]）是指痰濁瘀閉，以突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌淡，苔白膩，脈滑沈等為常見癥的中風閉證證候[2]。
5.2 脫證 5.2.1 中風脫證的癥狀突然昏仆，不省人事，面色蒼白，瞳神散大，目合口張，鼻鼾息微，氣息短促，手撒肢冷，汗多膚涼，大小便自遺，肢體軟癱，舌紫或舌痿，脈散細弱或脈微欲絕。[4][5]
5.2.2 證候分析由於元陽衰微已達極點，陽浮於上，陰竭於下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，故見突然昏仆，不省人事，面色蒼白、大目合、瞳神散、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五臟敗絕的危癥。呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈散細弱而微、氣息短促、舌紫、或微、苔白膩等均是 *** 欲絕，陽氣暴脫之征。[4][5]
5.2.3 治法益氣回陽，救陰固脫。[4]
5.2.4 中風脫證的方藥治療 5.2.4.1 方壹立即用大劑參附湯[備註]參附湯（《婦人良方》）：人參、熟附子、姜、棗合生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人參、麥冬、五味子。方中以人參、麥冬、五味子大補氣陰，附子回陽救逆。如汗多不止者，可加黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉以斂汗固脫。[4]
5.2.4.2 方二處方：人參10～15克，附子10～15克。
用法：急煎湯灌服或鼻飼。
常用成方：參附湯、四逆湯加人參等。
療效：上述四型，***治療2203例，基本痊愈680例，顯效746例，有效692例，無效及死亡85例，總有效率為96.1％。
5.2.5 中風脫證的針灸治療 5.2.5.1 方壹脫證取神闕、關元等穴，用大艾炷多壯灸[3]。虛汗不盡加陰郤；虛陽浮越者重灸命門、氣海俞、腎俞等穴[3]。
5.2.5.2 方二[5]
治法：回陽固脫。
選穴：以任脈、督脈穴為主。取關元、神闕、足三裏、水溝、內關。
隨證配穴：煩躁不安者，加四神聰。
刺灸方法：以大艾炷灸關元、神闕，無問壯數，以危候轉輕為佳，足三裏可針灸並施。水溝、內關平補平瀉法。
方義：關元為任脈與足三陰經的交會穴，且又聯系命門之真陽，故為陰中有陽之穴；神闕位於臍中，臍為生命之根蒂，真氣所系；故取任脈的關元、神闕兩穴重灸，以回陽救逆而救虛脫。足三裏可益氣養血。水溝、內關開竅醒神。
6 關於中風中風（zhòng眾）（apoplexy[1][6]）為病名[7]。又稱卒中[7][3]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。是指以突然昏撲，半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木為主要表現，並具有起病急，變化快，如風邪善行數變的特點的疾病[1][6]。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之[4]。
中風由於氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢於腦所致[5]。患者表現為卒然昏仆、不省人事，伴口眼?斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而僅以?僻不遂為主癥[4]。中風患者多在中年以上[5]。發病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆癥狀[5]。
中風屬於腦血管病範圍，相當於現代醫學的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等病[5]。
針灸對中風療效滿意，近年研究證實針灸不僅擅治中風後遺癥，且在急性期也有卓效。中風急性期，出現高熱、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者，應進行綜合治療，及時搶救。[5]