肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作遷延不愈,肺脾腎虛損,導致肺氣雍滯脹滿,不能斂降的壹種病證。臨床表現為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多,煩躁,心慌等,病程纏綿,時輕時重,日久則見面色晦喑,唇甲發紺,脘腹脹滿,肢體水腫,或喘脫等危重證候。西醫學的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、矽沈著病、肺結核等合並肺氣腫,慢性肺源性心臟病等病可按本病辨證論治。
病因病機本病的發生,多因久病肺虛,痰濁瀦留,每因再感外邪誘使病情發作加劇。久咳、久喘、久哮、復感外邪等導致肺之體用俱損,病變主臟在肺,久而累及他臟,特別是恙及脾腎和心,造成臟腑功能失調,氣血津液運行輸布失常,肺氣壅滯,痰瘀阻結於氣道,肺體脹滿,張縮無力,不能斂降而肺脹。病變首先在肺,肺虛痰濁壅肺,肺脾同病;繼則肺虛及腎,肺腎氣虛;後期病及於心,以致陽虛水泛,痰瘀互結。久病肺虛為發病基礎,病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響,兼見同病。正虛與邪實互為因果,互為影響,病情纏綿難愈。
診斷與鑒別診斷
1.診斷依據
(1)典型的臨床表現為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多及煩躁、心悸等,以喘、咳、痰、脹為特征。
(2)病程纏綿,時輕時重,日久可見面色晦暗,唇甲發紺或喘脫等危重證候。
病重可並發神昏、動風或出血等癥。
(3)有長期慢性咳喘病史及反復發作史,壹般經10~20年形成;發病年齡多為老年人,中青年少見。
(4)因外感而誘發,其中以寒邪為主,其次過勞、暴怒、炎熱亦可誘發本病。
(5)體檢可見桶狀胸,聞及肺部哮鳴音或痰鳴音及濕啰音,且心音遙遠,胸部叩診為過清音。
(6)X線檢查、心電圖及血氣分析有助於本病診斷。
2.鑒別要點
(1)哮病:發作時喉中有哮鳴音,咳、痰均少,無腫瘀,緩解後無胸中脹滿,病有夙根。
(2)喘病:喘病發作時有喘,無腫、瘀,緩解後胸中不脹滿。但反復發作,可轉為肺脹。
(3)肺痿:反復發作的咳吐濁唾涎沫而氣短,無腫、瘀。必要時結合X線攝片以鑒別。