結核病，俗稱“癆病”，是結核分枝桿菌侵入體內引起的感染，是壹種慢性、慢發性傳染病，好發於年輕人。壹年四季均可發生，15歲至35歲的青少年是肺結核發病的高峰年齡。潛伏期為4 ~ 8周。其中80%發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸道、皮膚、骨骼)也可感染。主要通過呼吸道傳播，傳染源是接觸細菌的結核病人。解放後，人民生活水平不斷提高，結核病基本得到控制。但近年來，隨著環境汙染和艾滋病的傳播，肺結核卷土重來，發病率即將加劇。
“蒼白的臉，瘦弱的身體，壹陣陣令人心碎的咳嗽……”19世紀的小說和戲劇中有很多這樣的描述，而導致這些人處於這樣壹種狀態的，就是肺結核，在當時被稱為“白色瘟疫”，也就是“消費”。
19世紀，不知有多少人被這種無情而強大的傳染病奪去了親人或朋友。雖然20世紀各種有效的抗生素和預防藥物的出現，使全球範圍內的結核病病例迅速減少，但放松警惕是壹個很大的錯誤。世界衛生組織警告說，近年來，結核病在世界範圍內卷土重來，對這種傳染病的防控不容懈怠。
1882年，德國科學家羅伯特·科赫宣布發現結核分枝桿菌，並將其分為四種類型:人型、牛型、鳥型和鼠型，其中人型是人類結核病的主要病原體。結核病是壹種傳染性很強的慢性消耗性疾病，主要由人體結核侵入肺部引起。常見的臨床表現有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、食欲不振等局部和全身癥狀。90%以上的肺結核都是通過呼吸道傳播的。患者咳嗽、打噴嚏、發出很大的聲音等。，使帶菌液體噴出體外，健康人吸入後會被感染。
從65438年到0945年，特效藥鏈黴素的問世使結核病不再是不治之癥。此後，瑞芬太尼、利福平和乙胺丁醇等藥物的相繼合成，大大減少了全球結核病患者的數量。在預防方面，卡介苗接種和化學預防是主要方法。其中，1952異煙肼的問世，使化學藥物防治獲得成功。異煙肼殺菌力強，副作用少，經濟實惠，服用方便。服用6至12個月，可使10年內的發病率降低50%至60%。
抗生素、卡介苗和化療藥物的問世，是人類與結核病鬥爭史上具有裏程碑意義的勝利。正因如此，美國在20世紀80年代初甚至認為可以在20世紀末消滅結核病。然而，這種頑固的“消費”向人類發起了新壹輪的挑戰。根據世界衛生組織的報告，近年來，結核病在世界各地死灰復燃，1995年有300萬人死於該病，是死亡人數最多的壹年，大大超過了1900年結核病的流行。2003年3月24日，世界防治結核病日到來之際，世界行動組織“遏制結核病”(Stop Tuberculosis)公布的數字顯示，目前全球每天仍有5000人死於結核病，每年患結核病的人數超過800萬。
造成上述情況的主要原因是過去20年來世界許多地方忽視政策，導致結核病防控體系遭到破壞甚至消失；艾滋病患者感染結核病的概率是普通人的30倍，大部分艾滋病患者死於結核病。隨著艾滋病在全球的傳播，結核病患者的數量也在迅速增加。多種耐藥結核菌株的出現增加了結核病防治的難度。
為此，世界衛生組織宣布“全球處於結核病緊急狀態”。為了進壹步推動結核病防治的全球宣傳活動，該組織決定在1995年底將每年的3月24日定為世界防治結核病日，並在1997公布了壹項名為“直接觀察短期治療”的行動計劃，目標是治愈95%的結核病患者。這個方案的核心是醫務工作者直接監督患者服藥，避免患者延誤治療，造成疾病大規模傳播。
結核病分原發性和繼發性，初次感染時多為原發性(ⅰ型)；而初次感染後留下的病竈，在人體抵抗力下降時可能再次感染，二次感染(ⅱ ~ ⅳ型)可能由血液循環傳播或直接傳播引起。
(1)原發性肺結核(ⅰ型):常見於兒童，多無癥狀，有時表現為低熱、輕度咳嗽、出汗、心跳加快、食欲差等。少數人呼吸音減弱，偶爾可聞幹或濕羅音。
(2)血行播散型肺結核(ⅱ型):急性粟粒型肺結核起病急，寒戰高熱，體溫可達40℃以上，多為松弛熱或漏熱，白細胞可減少，血沈加快。亞急性和慢性血行播散型肺結核病程緩慢。
(3)浸潤性肺結核(ⅲ型):肺部有滲出、浸潤和幹涼病竈。多數起病緩慢，早期無明顯癥狀，之後逐漸出現發熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰、咯血等癥狀。血常規檢查血沈快速升高，痰培養陽性。
(4)慢性纖維空洞型肺結核(ⅳ型):反復發熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲不振等。、胸部變形、患側胸部下陷、肋間間隙變窄、呼吸運動受限、氣管向患側移位、呼吸減弱。血常規檢查血沈快速升高，痰培養陽性，X線表現為空洞、纖維化、支氣管播散三個特點。
結核病是由結核分枝桿菌引起的肺部傳染病。人與人之間的呼吸道傳播是這種疾病的主要傳播方式。其主要臨床表現有全身乏力、失眠、盜汗、午後潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。
健康指南:
1.兒童應按時接種卡介苗。接種後可提高免疫能力，避免因感染結核桿菌而發病。
2.結核病的主要傳播途徑是飛沫感染。開放性肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲笑時噴出帶細菌的飛沫，傳染健康人。如果患者隨地吐痰，痰幹後痰菌會隨著空氣中飛揚的灰塵傳播。痰中發現結核桿菌的患者，外出時要戴口罩，不要對著別人的臉說話，不要隨地吐痰，不要吐在手帕或廢紙裏，要集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液用5 ~ 12%來蘇兒溶液浸泡2 ~ 12小時即可消毒。患者要養成分開吃飯的習慣。與患者同食或食用被結核桿菌汙染的食物可引起消化道感染。
3.痰檢陽性患者應進行隔離。家庭隔離的話，病人的房間要單獨住，飲食、器皿、用具要分開。床上用品、衣服等。暴曬2小時可消毒，餐具煮沸1分鐘可殺滅結核桿菌。
客廳要通風良好，陽光充足，每天開三次門窗，每次20 ~ 30分鐘。壹般痰菌陰性時，可以取消隔離。
4.我們應該對肺結核有正確的認識。目前肺結核有特效藥，療效非常滿意。肺結核不再是不治之癥。要有樂觀的精神和積極的心態，才能堅持按時按量服藥，完成規定的療程，否則容易復發。
5.可以選擇氣功、保健、太極拳等運動進行鍛煉，可以使身體的生理功能恢復正常。
逐步恢復健康，增強抗病能力。平時註意防寒保暖，控制房事。
6.飲食以高蛋白、糖類和維生素為主，應多吃新鮮蔬菜、水果和豆類。戒煙戒酒。
近年來研究證明，吸煙可降低抗結核藥物的血藥濃度，不利於結核病的治療。還可使支氣管痰液分泌增多，加重咳嗽，擴散結核病竈，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒可增加抗結核藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，使機體血管擴張，易產生咯血癥狀。
肺結核
概念:
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以結核最為常見。
這種病的病理特征是結核結節和幹壞死，容易形成空洞。臨床上多為慢性過程，少數可急性起病。常有低熱、乏力等全身癥狀，咳嗽、咯血等呼吸道表現。
病因和發病機制:
壹.結核分枝桿菌
屬於分枝桿菌屬，塗片染色耐酸，又稱抗酸桿菌。外界抵抗力強，5人以上可在潮濕場所存活，但烈日暴曬2小時可致死，5-12%接觸來蘇2-12小時，70%接觸酒精2分鐘，或煮沸1分鐘。最簡單的殺菌方法就是吐在紙上，直接燒掉。
第二，感染途徑
肺結核主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排出細菌的結核病人的痰液。第二種感染途徑是通過消化道進入體內。
第三，人體的反應能力
結核病的免疫主要是細胞免疫，表現為淋巴細胞的致敏和吞噬功能的增強。入侵的結核桿菌被吞食後，經過處理，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使其致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結核桿菌時，會釋放出壹系列的淋巴細胞。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬並殺死細菌，然後轉變為上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞，最後形成結核結節。
病理:結核侵入人體，引起炎癥反應。細菌與人體抵抗力的較量跌宕起伏，病理過程復雜，但其基本病理變化主要有滲出、增殖和惡化。
臨床表現:
典型的肺結核起病緩慢，病程長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但大多數患者病變較輕，往往沒有明顯癥狀，只有通過X線健康檢查才發現。有些病人認為突發咯血是偶然發現的，但它往往可以追溯到病程中的輕度中毒癥狀。
壹、全身癥狀:
全身中毒的癥狀有午後低燒、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。肺部病變迅速擴散時，可出現高熱，女性可出現月經紊亂或閉經。
二、呼吸系統:
通常有幹咳或僅有少量粘液。當伴有繼發感染時，痰呈粘液性或膿性。約1/3的患者有不同程度的咯血。當炎癥擴散到壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛感，壹般不嚴重，隨著呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核，呼吸功能緩慢，呼吸困難。
實驗室和其他檢查:
壹、結核病檢查
在痰中發現結核是診斷結核病的主要依據。
第二，x光檢查
肺部X線檢查不僅能早期發現結核，還能診斷病竈的位置、範圍、性質、發展及效果。
第三，結核菌素試驗
陽性:表示結核感染，但不壹定是疾病。如果皮試稀釋呈陽性，往往提示體內有活動性結核病竈。
陰性:表示沒有結核感染。但是，以下情況還是要排除的。
a、結核感染後過敏反應完全建立需要4-8周；因此，在過敏反應的早期，nodulin試驗可以是陰性的。
b、應用糖皮質激素和其他免疫抑制劑，營養不良和麻疹、百日咳患者，其結核菌素反應可暫時消失。
c、重癥肺結核和各種危重病人對結核菌素無反應。
d、其他患者如淋巴免疫系統缺陷(白血病、結節病)和老年人常為結核菌素反應陰性。
診斷:
1，痰結核檢查
2.x光健康檢查
3.臨床癥狀
治療:
抗結核化療對結核病的控制起著決定性的作用，合理的化療可以使病竈全部滅菌愈合。傳統的休息和營養起輔助作用。
(疾病診斷、分類和分期的標準)
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官。但是肺結核是最常見的。去菌病人是社會傳染源。感染了肺結核的人不壹定會生病，只是抵抗力低的時候才會生病。這種病的病理特征是結核結節和幹酪樣壞死，容易形成空洞。除了少數病例可能是急性的，臨床過程大多是慢性的。常有低熱、乏力等全身癥狀，咳嗽、咯血等呼吸道表現。自20世紀50年代以來，雖然我國結核病疫情總體呈下降趨勢，但由於人口眾多，各地區疫情控制不均衡，結核病仍是我國重要的公共衛生問題和十大死因之壹，應引起我們的嚴重關註。
診斷要點
壹、疲勞、體重減輕、發熱、盜汗。
二是咳痰，X線胸片顯示肺部浸潤性改變。
第三，結核菌素試驗陽性。
第四，痰塗片抗酸染色陽性。
五、痰培養結核分枝桿菌陽性。
診斷標準(全國結核病防治工作會議制定，柳州，6月1978)
肺結核的類型
原發性肺結核(I型):由原發性結核感染引起的臨床癥狀。包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。合並淋巴結支氣管瘺時，如果淋巴結腫大明顯，雙肺僅有少量播散性病竈，仍屬於此型。
2.血行播散型肺結核(ⅱ型):包括急性血行播散型肺結核(急性粟粒性肺結核)和亞急性、慢性血行播散型肺結核。
浸潤性肺結核(ⅲ型):是繼發性肺結核的主要類型。肺部有滲出、浸潤和/或幹酪樣病變。可以看到形成了空腔。幹酪性肺炎和結核瘤也屬於這種類型。
4.慢性纖維空洞型肺結核(ⅳ型):是壹種慢性類型的繼發性肺結核。常伴有廣泛播散的支氣管病變和明顯的胸膜增厚。肺組織的破壞往往很明顯，並伴有明顯的纖維組織增生，引起患區肺組織的收縮和縱隔、肺的移位，鄰近的肺組織常呈現代償性肺氣腫。
五、結核性胸膜炎(ⅴ型):臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
傳播途徑:結核病的傳播途徑為呼吸道、消化道、皮膚、子宮，但主要通過呼吸道。
消化道對結核病有很大的抵抗力。結核桿菌壹旦進入胃中，很容易被大量胃酸殺死。除非吃了大量的結核，否則不容易被感染，只是呼吸道不壹樣。只要把1~2結核吸進肺泡，壹旦身體抵抗力低下，就能致病。消化道結核大多是喝生牛奶引起的。內蒙古的壹項調查發現，農牧民中10.6%的結核病患者是牛結核病，他們有喝生牛奶的習慣。肺結核是壹種人畜共患的疾病。許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿和猴子都可能患結核病。人類與這些動物頻繁接觸，會被患有結核病的動物感染，也會將自身的結核病傳染給飼養的動物。北京動物園觀賞動物犀牛被確診為結核病，其痰液細菌經鑒定為人類結核病，說明是觀眾感染了它們。
肺結核通過呼吸道傳播和感染。傳統觀點側重於粉塵傳播感染，現在稱之為細菌粉塵氣溶膠感染，是指肺結核患者隨地吐痰，晾幹後細菌隨粉塵飛揚，被他人吸入，引起感染。因此，過去在結核病的防治措施中，特別強調對結核病人的痰液進行消毒，提倡結核病人的痰液在醫院或家庭煮沸後吐在痰液瓶中，痰液可以深埋在農村等。，在群眾中開展了廣泛持久的禁止隨地吐痰宣傳。此外，還強調病人要和健康人隔離，可以分房間，可以分床睡，也可以分床睡。註意患者用具的消毒，防止消化道感染。
當然要註意以上感染方式，但也要註意有細菌排出物的患者在說話、咳嗽、打噴嚏時排出到空氣中的飛沫的傳染性。因為現代對呼吸道傳播機制的研究認為，有細菌排出的患者通常會大聲笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏，以制造傳染性的痰液滴(微滴)；在空氣中傳播，其4微米以下的顆粒物可通過呼吸道直接進入肺泡，引起感染。如果液滴核大於5~10微米；吸入後找不到肺泡，最後通過支氣管壁的纖毛運動和患者的咳嗽排出體外，以免引起感染。肺結核的傳播主要是在夜間，與細菌排出患者同住壹室的兒童和青少年最容易感染。
肺結核患者在呼吸過程中散布的具有潛在傳染性的飛沫數量與呼出氣體的速度有關。正常呼吸時，患者呼出到周圍的飛沫數量很少，但壹次咳嗽可使傳染性飛沫數量增加到3000個，相當於大聲說話5分鐘內排出的飛沫數量，而壹個噴嚏排出的飛沫數量可高達654.38+0萬個。咳嗽次數與傳染性密切相關。有人觀察過患者夜間咳嗽和同室結核菌素兒童轉陰率。結果，咳嗽越多，兒童結核菌素陽轉率越高。除了咳嗽次數之外，有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也是不同的。家庭密切接觸者的結核菌素陽轉率明顯高於幹咳無痰的家庭密切接觸者。肺結核患者在接受化學藥物治療時，咳嗽癥狀會有所改善，有調查發現；經過1個月的治療，壹半以上的患者咳嗽癥狀消失，治療3個月後全部消失。同時，化療後痰中結核桿菌的數量也有所下降，說明患者經過合理的治療可以降低傳染性，即減少傳播的機會。
七:預防常識:
進入20世紀90年代後，原本已經得到控制的結核病在世界範圍內出現了普遍流行的趨勢。人們與結核病的鬥爭進入了壹個新時代。耐藥結核病更難治療，因此預防結核病非常重要。當妳出現不明原因的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，且未發現其他病因時，應迅速到醫院檢查診斷。在專科醫生的指導下，定期、全程用藥，療程不得少於半年。患者要有足夠的耐心。休息、充足的營養、適當的戶外活動、增強全身抵抗力仍是戰勝疾病的重要條件。除菌過程中要對患者進行適當的隔離，保護家庭成員和集體人群，尤其是兒童的健康非常重要。
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