新型農村合作醫療是壹個符合我國國情、具有廣泛群眾基礎和社會基礎、覆蓋了數億農民的農村基本醫療保障制度,新型農村合作醫療的信息系統是該制度的保護神。衛生部最近提出要加快新型農村合作醫療信息化建設,要逐步實現“網上審核報銷”。網上審核報銷是醫院信息系統(簡稱HIS)與農村合作醫療信息系統(Rural Cooperative Medical Information System ,簡稱CMIS)通過互聯網實現的數據***享和功能耦合,網上審核報銷需要的基本條件是規範的HIS、實時通信和CMIS的自動審核功能。
HIS符合規範和標準
實現網上審核報銷的第壹個基本條件是定點醫院必須使用了符合規範和標準的HIS。定點醫院沒有使用HIS,網上審核報銷就不可能開展,因為HIS產生的費用明細信息能與藥品管理、劃價收費和財務管理相互關聯相互監督,數據比較真實。如果僅以滿足合作醫療的管理為目的、要求定點醫院直接往CMIS中錄入費用明細,這樣做既難保證錄入數據的真實性,還給定點醫院增加了額外的工作量,無助合作醫療的管理。
醫院使用了HIS,但HIS不符合有關規範和標準,特別是藥品字典、醫療服務項目字典、疾病名稱、手術名稱等未執行相應的規範與標準,網上審核報銷同樣難以進行。如果各個醫院的疾病名稱未采用國家統壹的標準或代碼,其數據匯集後CMIS是不能識別的,匯集的數據相當於壹堆垃圾信息。