jiǔ zǐ chuāng
2 英文參考scrofula [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
cervical scrofula [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
adenosis scrofulosa [朗道漢英字典]
crewels [朗道漢英字典]
king’s evil [朗道漢英字典]
lymphoid tuberculosis [朗道漢英字典]
scrofula [朗道漢英字典]
struma [朗道漢英字典]
3 概述九子瘡為病名，即瘰癧[1]。
瘰癧（cervical scrofula）為病名[2][3]。是指以頸部緩慢出現豆粒大小圓滑腫塊，累累如串珠，不紅不痛，潰後膿水清稀，夾有敗絮狀物，易成竇道為主要表現的癆病[4]。因其結核累累如貫珠之狀，故名瘰癧。瘰癧俗稱瘰子頸、老鼠瘡[2]。又名鼠瘺、鼠瘡、九子瘡、鼠癧、走鼠瘡、螻蛄癧、延珠瘭、野瘭、串瘡等[1]。小的為瘰，大的為癧[1]。又因其所發生部位的不同而命名各異，如生於頸前屬陽明經者，名為痰癧；生於頸項兩側屬少陽經者，名為氣癧；生於腋下連及胸脅者，名為馬刀俠癭等[5]。瘰癧因肝氣郁結，氣郁化火，灼津為痰，結於頸項而發病，以結核累累成串、潰後膿出清稀、瘡口經久不愈為特征[5]。多見於體弱兒童或青年，好發於頸部及耳後，起病緩慢。初起時結核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以後逐漸增大，並可串生，潰後膿液清稀，夾有敗絮樣物質，往往此愈彼潰．形成竇道。
《黃帝內經靈樞·寒熱》：“寒熱瘰癧，在於頸項者。”
《薛氏醫案·瘰癧》：“其候多生於耳前後頊腋間，結聚成核，初覺憎寒發熱，咽項強痛。”
《河間六書·瘰癧》：“夫瘰癧者．經所謂結核是也?或在耳前後；，連及頸頜，下連缺盆，皆為瘰癧，”
九子瘡相當於西醫的頸部淋巴結結核[4]。
4 九子瘡的病因病機九子瘡多因肺腎陰虛，肝氣久郁，虛火內灼，煉液為痰，或受風火邪毒，結於頸、項、腑、胯之間[1]。
九子瘡多因體虛氣郁、痰濁邪毒結聚經絡所致[2]。
九子瘡常因情誌不暢，肝氣郁結，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰濕內生，結於頸項而成。日久痰濕化熱，或肝郁化火，下爍腎陰，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結，結聚成核。
九子瘡多因肝氣郁結，氣滯痰凝，或陰虛火旺，灼津為痰，結於頸項而發病。日久結核潰爛，氣血兩虛，正虛邪戀[5]。
4.1 氣滯痰凝肝郁傷脾，脾不運濕，痰濁內生，阻於少陽、陽明脈絡，結於頸項、腋下遂成瘰癧[5]。
4.2 陰虛火旺肝郁化火，久則下爍腎陰，或素體肺腎陰虧，均可導致陰虛火旺，痰火日增，搏於少陽、陽明脈絡，結於頸項、腋下[5]。
4.3 氣血兩虛若久病不愈，漸致結核潰爛，膿水淋漓，耗傷氣血，正虛邪戀，難以祛腐生肌，致竇道經年不愈[5]。
5 九子瘡的癥狀九子瘡多發於頸項及耳的前後，圓核累累如串珠[2]。臨床見圓核三、五枚串生，位於壹側頸項及耳後，甚至連及胸腋[2]。
初生如豆，數目不等，不紅不痛無熱，漸大如李增大串生，堅硬但可推動[2]。
後期微覺疼痛，結塊粘連，推之難移[2]。
將潰時皮色紫紅，潰後流出膿汁，稀薄而夾有敗絮樣物，收口緩慢，常此愈彼潰，久難收口而形成瘺道[2]。
6 九子瘡的診斷九子瘡好發於頸項及耳前、耳後的壹側或兩側，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。
6.1 初期頸部壹側或雙側，結塊腫大如豆，較硬，無疼痛，推之活動，不熱不痛，膚似正常。可延及數日不潰。壹般無全身癥狀。
6.2 中期結塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動的結節性腫塊。若液化成膿時，皮膚微紅，或紫暗發亮，捫之微熱，按之有輕微波動感。部分患者有低熱及食欲不振等全身癥狀。
6.3 後期液化成膿的結塊經切開或自行潰破後，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔，創面肉色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成竇道。此時部分患者出現低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥；或出現盜汗、咳嗽、潮熱等癥：如膿水轉稠，肉芽轉成鮮紅色，表示將收口愈合。
6.4 輔助檢查結核菌素試驗呈陽性，紅細胞沈降可增快。膿液塗片檢查可找到結核桿菌，必要時可作活組織病理檢查，有助於確診本病。
7 需要與九子瘡鑒別的疾病失榮：多見於中、老年人；有口腔、鼻咽部的惡性腫瘤，可轉移至頸部淋巴結；腫塊堅硬如石，高低不平，推之固定不移；潰破之後如石榴樣，血水淋漓；常伴頭痛、鼻衄。
8 九子瘡的治療 8.1 辨證治療初期宜疏肝解郁，軟堅化痰，用逍遙散合二陳湯加減或服消瘰丸[1]。後期以滋補肺腎為主，用六味地黃丸加沙參、麥冬等[1]。如屬風熱結毒，應以祛風清熱為主，佐以軟堅散結，服防風清毒飲[1]。
8.1.1 氣滯痰凝瘰癧·氣滯痰凝證（cervical scrofula with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation）是指氣滯痰凝，以腫塊堅實，無明顯全身癥狀，舌苔薄膩，脈弦滑為常見癥的瘰癧證候[4]。
8.1.1.1 癥狀結塊腫大如豆粒，壹個或數個不等。皮色不變，按之堅實，推之能動，不熱不痛；無明顯全身癥狀；苔膩，脈弦滑。
多見於瘰癧初期（結節期）。腫塊堅實，全身癥狀不明顯，苔薄膩，脈弦滑[5]。
8.1.1.2 辨證分析情誌內傷，肝氣不舒，脾失健運，痰熱內生，隨經絡循至頸部，痰凝氣結而成結塊；病在初期，尚未化熱，故皮色不變，不熱不痛；苔膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。
情誌不暢，肝郁及脾，脾失健運，蘊濕生痰，阻於少陽、陽明經脈，聚而成塊，故腫塊堅實。此時正氣未虛，邪勢尚輕，故全身癥狀尚不明顯。苔薄膩、脈弦滑，為氣滯痰凝之象。[5]
8.1.1.3 方藥治療治法：疏肝養血，健脾化痰。
逍遙散合二陳湯加減。
8.1.1.4 針灸治療治法：疏肝解郁，化痰散結[5]。
選穴：以足少陽膽經、手少陽三焦經穴為主。取肩井、天井、章門、豐隆、肘尖、阿是穴[5]。
隨證配穴：若結核發於頸項兩側及腋下者，加翳風、足臨泣。若結核發於頜下、項前者，加臂臑、大迎。若伴有胸脅脹痛者，加陽陵泉。伴脘痞納呆者，加中脘、足三裏。[5]
刺灸方法：針用瀉法，或加灸。
方義：取手少陽經合穴天井，以疏通三焦經氣，開郁散結，為治療瘰癧的經驗穴。肩井可疏通少陽經氣，以達行氣散結化痰之功。章門為足少陽和足厥陰經的交會穴，又為脾的募穴，既能疏泄肝膽經氣，又能化痰散結而消瘰癧，故《針灸甲乙經》載有：“章門主治馬刀腫瘺”。豐隆能運濕化痰散結。肘尖是經外奇穴，為少陽經所過，用灸法可化痰通絡，《瘡瘍經驗全書》載有“肘尖治瘰癧已成未成，已潰未潰”，為治療瘰癧的經驗穴。阿是穴疏通局部氣血。[5]
8.1.2 陰虛火旺瘰癧·陰虛火旺證（cervical scrofula with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉暗紅，午後潮熱，夜間盜汗，舌質紅，舌苔少，脈細數為常見癥的瘰癧證候[4]。
8.1.2.1 癥狀結塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；全身見潮熱、盜汗、咳嗽或痰中帶血絲，心煩失眠；舌紅，少苔，脈細數。
多見於瘰癧中期（膿腫期）。核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉暗紅，伴有潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數[5]。
8.1.2.2 辨證分析肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津為痰，痰與虛火互結而成結塊；陰虛火旺，則潮熱；虛熱迫津外泄，則盜汗；虛火傷肺絡，故咳嗽，痰中帶血絲；虛火內擾心神，則心煩失眠；舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象。
肝郁日久化火，未得及時治療，灼傷腎陰；或素患肺癆，肺腎陰虛，均可導致陰虛火旺，虛火煎液成痰，痰火搏於少陽、陽明脈絡，結於頸項、頜下等處，致結核日趨增大。濕痰屬陰，其性粘滯，與虛火相搏，則結核皮色暗紅而與皮膚粘連。陰虛火旺，虛熱內蒸，迫液外泄，故見潮熱盜汗。舌紅少苔、脈細數，為陰虛火旺之象。[5]
8.1.2.3 方藥治療治法：滋陰降火。
六味地黃湯合清骨散加減。
8.1.2.4 針灸治療治法：養陰清熱，化痰散結[5]。
選穴：以手少陽三焦經、足少陰腎經穴為主，取天井、少海、三陰交、太溪、百勞[5]。
隨證配穴：若伴有潮熱盜汗者，加陰郤、膏肓。兼見咳嗽者，加列缺、肺俞。[5]
刺灸方法：針用補瀉兼施法[5]。
方義：三陰交、太溪用補法以滋陰降火，乃“壯水之主，以制陽光”之意。天井用瀉法，能清熱化痰，散結消瘰。百勞為經外奇穴，少海為手少陰經穴，均用平補平瀉法，能補虛降火除煩，止盜汗而化痰濁，為治療瘰癧的經驗穴。[5]
8.1.3 氣血兩虛瘰癧·氣血兩虛證（cervical scrofula with qiblood deficiency pattern）是指氣血兩虛，以瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌質淡嫩，舌苔薄，脈細為常見癥的瘰癧證候[4]。
8.1.3.1 癥狀潰後或經切開後膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創面灰白，形成竇道，不易收口；兼見面色蒼白，頭暈，精神疲乏，胃納不香；舌質淡紅，苔薄，脈細弱。
多見於瘰癧後期（破潰期）。瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌淡質嫩，苔薄，脈細。[5]
8.1.3.2 辨證分析氣血不足，不能釀化為膿，故膿出清稀，淋漓不盡；氣血虧虛，不能上榮於面，則見面色蒼白，頭暈；脾失健運，則胃納不香，精神疲乏；舌質紅、苔薄、脈細弱為氣血兩虛之象。
瘰癧久延，局部潰爛，膿水淋漓，久不愈合。此時邪毒已衰，正氣已耗，氣無所主，血無所生，陰陽俱虛，故雖瘡破膿出，但膿出清稀，且夾有敗絮樣物。久病氣血虧耗，形體失養，神氣不充，故消瘦神疲。氣血兩虛，不能上榮於面，則面色無華。舌淡質嫩、苔薄、脈細，均為氣血兩虛之象。[5]
8.1.3.3 方藥治療治法：益氣養血。
香貝養營湯加減。
8.1.3.4 針灸治療治法：補氣養血[5]。
選穴：以足陽明胃經、足太陰脾經穴為主，取足三裏、三陰交、膏肓、百勞、氣海、膈俞[5]。
隨證配穴：伴虛熱者，加陶道、太溪[5]。
刺灸方法：針用補法，或加灸[5]。
方義：足三裏、三陰交，以加強氣血生化之源。膏肓、百勞可療諸病百虛。膈俞為血會，配氣海補氣血兩虛。加灸氣海、膏肓可振奮元氣，扶正祛邪，祛腐生肌。[5]
8.1.4 肺腎陰虛瘰癧·肺腎陰虛證（cervical scrofula with lungkidney yin deficiency pattern）是指肺腎陰虛，以結核累累成團塊，移動性差，久則皮色轉暗紅，成膿潰破，膿稀薄，形成竇道，伴身體羸瘦，咳嗽痰紅，潮熱盜汗，口幹顴紅，遺精、經閉，舌質紅，光亮少津，脈細數為常見癥的瘰癧證候[4]。
8.2 外治法未潰者外用陽和解凝膏，已潰者外用丹藥或生肌散[1]。
初期局部結塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。
中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創口宜大。
後期用七三丹或八二丹摻於藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時，改用生肌散、白玉膏。如有空腔或竇道時，可用千金藥線，也可用手術方法將壞死組織清除。
拔核療法：適用於腫核較小，不能內消。體質尚好者。用白降丹少許摻於太乙膏上，蓋貼於結塊處，每3天1次，結核小的7天左右脫落，大的10天左右可將結塊拔去。待結核脫落後，可改用生肌散、白玉膏。因所用藥物有很大 *** 性，故使用時必須嚴格掌握適應癥，對結塊較大而深在的，或與周圍組織粘連的，或年老體弱的，均不宜使用本法。
8.3 針灸治療針灸治療本病有壹定療效，其中火針與灸法治療效果較為滿意。但火針針刺不宜太深，《針灸大成》有“切勿太深、恐傷經絡”的記載，應慎之[2]。
對已化膿者，局部不宜直接針刺；對已破潰者，應配合外敷藥物；久不收口者，局部配合溫和灸，有利瘡口收斂[2][2]。
治療期間應加強營養，註意休息，避免過勞[2]。
8.3.1 體針取天井、百勞、肘尖等穴為主，瘰癧局部用隔蒜灸[2]。頸部瘰癧者加臂膈透曲池、手三裏；耳項部瘰癧者加翳風、支溝、足臨泣；腋下瘰癧者加肩井、少海、陽輔[2]。
直接刺入腫大的結塊，配肝俞、膈俞，每日1次，中等 *** 。對已成膿的不宜應用。
8.3.2 火針方壹：火針加熱後自結核正中刺入核心，每核1針，隔2～3日1次[2]。
方二：肩井、天井、手三裏、足三裏、四花穴、結核點。按火針操作方法，每次選2～4穴，采用速刺疾出方法，每周1次，3～5次為1療程。[5]
方三：取病竈局部，腫塊結節型者，於最早出現或最大結節腫塊的上、中、下各刺1針，快刺疾出，刺入核心或基底部；腫塊已化膿未潰者，用粗柄火針直刺病竈中心，使膿液盡快排出；已潰破者，在破口周邊0.5cm處用火針淺圍刺；有竇道滲出形成瘺管時，用相應長的火針直刺管腔。每周1次，3～5次為1療程。[5]
8.3.3 挑治法方壹：在肩胛下角以下的背部脊柱兩側尋找小米粒大，略高於皮膚的紅色小點或壓痛點，用粗針挑破並挑出皮下纖維樣物的根[2]。隔3～5日1次[2]。
方二：先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結核點（略高於皮膚，色紅，指壓不褪色的即為結核點）進行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近進行挑治。
方三：取正坐位，從胸6～9旁開1.5寸的區間內尋找陽性反應點。常規消毒，局麻，用手術刀橫向切開皮膚約0.5cm，再用消毒三棱針於切口處將白色纖維逐壹挑斷，直至脂肪處。術畢縫合切口，塗上碘酒，覆蓋消毒紗布，膠布固定。每周1次，10次為1療程，間休1周。本法適用於結節期，皮膚有炎癥者禁用。[2]
8.3.4 割治法選膈俞、肝俞兩穴，消毒後在局麻下用手術刀切開穴位表皮1～2厘米長，取出皮下脂肪少許，術畢縫合[2]。每周1次，每次1對穴[2]。
8.3.5 瘢痕灸取瘰癧穴（定位：以患者中指末端至肘橫紋長度為標準，從長強穴沿脊柱正中線向上量至標準長度的端點，再作垂直於該線的水平線，其長度以患者的口角間距為準，水平線左右等距，其端點即是瘰癧穴），按瘢痕灸法程序操作。用黃豆粒大小的艾炷5～10壯直接灸，灸後用硼酸軟膏外敷，以防感染。每灸1次需間休2個月。[5]
8.4 抗癆治療進行正規抗癆治療，持續1年左右。可口服異煙肼1～2年，或配合肌註鏈黴素1～2月。
9 九子瘡患者日常保健1．保持精神愉快，加強鍛煉，增強體質。
2．適當增加營養，忌食辛辣 *** 性食物。
3．積極治療其他部位的結核病變。
10 醫案例1．己巳歲，尚書王西翁乃愛，頸項患核腫痛，藥不愈，召予問其故。曰頸項之疾，自有各經原絡井俞會合之處。取其原穴以刺之，後果隨針而愈，更灸數壯，永不見發。大抵頸項乃橫肉之地，經脈會聚之所，凡有核腫，非吉兆也，若不究其根，以灸刺之，則流竄之勢理所必致矣。患者慎之。（針灸大成）
例2．張××，男，17歲。左頸項瘰癧急性發作，引起高熱，腫塊直徑1.5cm。白細胞計數13.8×109/L，白細胞分類計數：中性分葉核粒細胞0.85。患者神清煩悶，兩脈弦滑，苔薄白。脈證合參為少陽風熱與厥陰郁火互結而成。治療：取手足少陽之會穴翳風、肩井，用瀉法久留針，以疏風熱而散郁火；再取經驗穴百勞溫針灸法，以散結通絡。治療8次，腫塊軟化並明顯縮小，經2個療程（每療程針灸12次）治療，腫塊完全消失告愈。（古今針灸醫案醫話薈萃）
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