「疾病認知」不寐

疾病認知不寐 不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的壹類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。 中文名稱：不寐 英文名稱：insomnia 其它名稱：不得臥、目不瞑 相關疾病：神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現時 疾病分類：中醫 主要病因：飲食不節、情誌失常、勞逸失調、病後體虛 常見癥狀：睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐 名詞解釋 不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的壹類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。 歷史沿革 1、不寐在《內經》稱為「 ”不得臥”、「 ”目不瞑”。 2、《素問·逆調論》記載有「 ”胃不和則臥不安。” 3、《傷寒論》及《金匱要略》認為其病因分為外感和內傷兩類，提出「 ”虛勞虛煩不得眠”的論述。 4、《景嶽全書》中將概括為有邪、無邪兩種類型。 5、明·李中梓提出：「 ”不寐之故，大約有五：壹曰氣虛，壹曰陰虛，壹曰痰滯，壹曰水停，壹曰胃不和。”6.戴元禮《證治要訣》又提出「 ”年高人陽衰不寐”之論。 與西醫病名關系 西醫學的神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現時，可參考本篇內容辨證論治。 病機 不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。壹為陰虛不能納陽，壹為陽盛不得入於陰。病理性質有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養為虛，但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。 診斷依據 1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。 2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。 3、本病證常有飲食不節，情誌失常，勞倦、思慮過度，病後，體虛等病史。 病癥鑒別 不寐應與壹時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鑒別。不寐是以單純性的失眠為癥狀，表現為持續的。嚴重的睡眠困難。若因壹時性情誌影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至於老年人少寐早醒，亦多屬於生理狀態。若因其他疾病引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。 辨證要點 本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽幹，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由於心神的失養或不安，神不守舍而不寐，且與肝膽脾胃腎相關。如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。 治療原則 治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎上安神定誌，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。 其它療法 1、穴位外敷 吳茱萸9g，米醋適量，將藥搗爛後用醋調成糊狀。貼敷於兩足心的湧泉穴，24小時取下。 2、針灸療法 (1)體針：針刺神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者選加胃俞、足三裏。針刺用平補平瀉，或針灸並用。 (2)耳針：穴位為皮質下、交感、心、脾、腎、內分泌、神門。每次選2—3穴，中強 *** ，留針20分鐘。 轉歸預後 本病的預後，壹般較好。但因病情不壹，預後亦各異。　病程短，病情單純者，治療收效較快外，病程較長，病情復雜者，治療難以速效。且病因不除或治療失當，易使病情更加復雜，治療難度增加。 預防調護 1、本病證屬心神病變，重視精神調攝和講究睡眠衛生對不寐患者來說具有實際的預防意義。積極進行心理情誌調整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態對待，睡眠反而能較好地入睡。 2、睡眠衛生方面，幫助患者建立有規律的作息制度，從事適當的體力活動或體育健身活動。養成良好的睡眠習慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動，養成定時就寢的習慣。另外要註意睡眠環境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。 臨證備要 1、治療不寐應掌握三個要領：①註意調整臟腑氣血陰陽的平衡。如補益心脾，應佐以少量醒脾運脾藥，以防礙脾；交通心腎，用引火歸原的肉桂其量宜輕；益氣鎮驚，常須健脾，慎用滋陰之劑；疏肝瀉火，註意養血柔肝，以體現「 ”體陰用陽”之意。「 ”補其不足，瀉其有余，調其虛實”，使氣血調和，陰平陽秘。②強調在辨證論治基礎上施以安神鎮靜。安神的方法有養血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮驚安神、安神定誌等不同，可隨證選用。③註意精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢。 2、活血化瘀法的應用：長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質偏暗，有瘀點者，依據古訓「 ”頑疾多瘀血”的觀點，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡寧神，生地養陰清心，***起活血化瘀，通絡寧神之功。 文獻摘要 1、《素問·逆調論》：「 ”陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也。” 2、《景嶽全書·不寐》：「 ”如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真 *** 血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。《景嶽全書.不寐》引徐東臯曰：「 ”痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。……有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜用養血安神之類。凡病後及婦人產後不得眠者，此皆氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻，治仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥。” 3、《類證治裁·不寐》：「 ”陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。” 4、《靈樞·大惑論》：「 ”黃帝曰：人之善忘者，何氣使然?岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留下，久之不以時上，故善忘也。” 5、《重訂嚴氏濟生方.驚悸怔忡健忘門》：「 ”夫健忘者，常常喜忘也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。” 6、《丹溪心法·健忘》：「 ”健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴雲：健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此以為病名，非比生成之愚頑不知人事者。……此證皆由憂思過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也。” 醫案選讀 病案壹 某，33歲，自述失眠已久，時常心悸，怔忡而慌，診之六脈細濡，而左寸更弱。此由操神過度，致損心陽，目下牽連五臟皆虛。宜龜鹿二仙丹加味以補之。 鹿角膠三錢　龜板膠三錢　高麗參壹錢五分　甘枸杞二錢　炙綿芪二錢　茯神三錢　煆龍齒三錢　煆牡蠣三錢　棗柏仁各三錢　廣橘紅壹錢五分　石菖蒲壹錢　粉草壹錢　桂圓三個　紅棗三個　生姜三片 每日宜服豬心壹個，用生棗仁壹兩，水燉爛，晚臨臥時去棗仁，連湯食下。 二診：上方服4劑頗好，頭暈、失眠、心慌俱減，診之左關脈有虛弦象。勿多思多慮，以防擾動肝陽，當慎之。仿原方加減作丸，緩以補之。 高麗參八分　貢於術壹兩　凈萸肉壹兩　化橘紅八分　棗柏仁各二錢　粉草壹錢五分　當歸身壹兩　茯神壹兩　明天麻壹兩　龜板膠壹兩　煆龍齒壹兩 上藥***研細末，用龜膠化開，加煉蜜為丸，梧子大，每日早晚服三錢，開水送下。 （張文康主編．中國百年百名中醫臨床家叢書·徐恕甫．中國中醫藥出版社．2001） 病案二 某，壯年，患者操勞憂慮，心神交瘁，久之釀成失眠，往往終宵不能合目。今歲入夏以來，失眠變本加厲，歷經醫治罔效。至今已達三夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，食不知味，……面雖?白而神采飛揚，談笑自若，雙目隱隱現紅絲，脈兩關均弦長，舌邊有青紋。患者爰因思慮郁結日久，氣與血迸而為瘀，瘀血不去則眠終不安，故投血府逐瘀湯治之。 桃仁12g　紅花9g　當歸9g　川芎9g　淮牛膝9g　參三七9g　大生地9g柴胡9g　京赤芍9g　炒枳殼9g　炙甘草3g 二診：後此二月，復來求治，言旬日來又苦失眠，但不若前次之甚……兩關仍弦。依然實證也，因有頭痛目赤、脅脹等肝火上炎癥象，正如柯韻伯所雲：「 ”肝火旺，則上走空竅，不得睡。”改用龍膽瀉肝湯。 黃芩9g　龍膽草4.5g　小生地9g　澤瀉9g　車前子9g　生甘草3g　柴胡6g　黑山梔9g　當歸6g　木通9g 上方***服5劑，而夜眠全安，肝火上炎癥象亦除。 （余瀛鰲等編．現代名中醫類案選·範先虎先生失眠案．人民衛生出版社．1983） 聲明：文章來自中國醫藥信息查詢平臺 編輯：細辛妹 審核：蟲哥免責聲明：以上內容源自網絡，版權歸原作者所有，如有侵犯您的原創版權請告知，我們將盡快刪除相關內容。