在早期，患者除了偶爾流鼻血或耳鳴外，往往沒有其他癥狀。在中晚期，癌癥浸潤和轉移的癥狀很明顯，描述如下:
（1）鼻、耳、眼和口癥狀
大多數患者（》98%）會出現上述部位的癥狀，但臨床癥狀出現的時間和順序根據腫瘤的部位和大小而定:腫瘤位於鼻咽部頂部，先在鼻內有血，血可長時間從口中吐出，並伴有鼻塞等癥狀；腫瘤位於咽隱窩等處。早期常出現耳鳴、耳聾、聽力下降，易誤診為卡他性滲出性中耳炎或化膿性中耳炎。當癌細胞浸潤到眼睛時，表現為單側突眼、復視和眼球運動障礙。癌細胞浸潤翼內肌，顯示張口困難。當舌下神經受累時，舌肌運動障礙發生，舌向健側傾斜。
②腦神經癥狀
鼻咽癌向上浸潤擴張可累及腦神經並引起相應癥狀。臨床上，第ⅴ、ⅵ腦神經最先受累。隨著腫瘤的擴大，ⅲ、ⅳ、ⅸ和ⅹ也受到損害，而ⅰ和ⅱ位於顱骨前方，ⅶ和ⅷ位於顳骨巖部，因此受侵犯的可能性較小。上腦神經受累，顯示其功能喪失。頭痛通常是癌癥已經擴散到大腦的信號。頭痛是壹種持續性、固定性的嚴重偏頭痛，多位於三叉神經的感覺分布區，其性質可為腫脹痛、悶痛或結紮痛。
③頸部體征
主要是指頸部淋巴結轉移引起的腫塊。臨床上，頸部無痛性腫塊可以是首發癥狀，甚至是唯壹癥狀。腫塊起源於壹側並迅速增大，然後累及對側頸部。
遠處轉移的癥狀
鼻咽癌轉移最常見的部位是骨、肺和肝。骨轉移常見於骨盆、脊柱和四肢。臨床觀察發現，隨著頸部淋巴結的增大，遠處轉移的機會明顯增加，遠處轉移率從4.8%到27%不等，屍檢時高達76%。骨轉移多表現為骨痛，肺轉移表現為呼吸困難和咯血，肝轉移表現為肝區疼痛和黃疸。
⑤身體檢查
間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查:鼻咽癌容易進入咽隱窩進入鼻咽頂和後壁。早期局部黏膜粗糙不平，血管擴張，有結節和肉芽樣腫瘤。腫瘤逐漸發展為菜花型、結節型、潰瘍型或黏膜下型。
頸部觸診:鼻咽癌的早期轉移點為頸深淋巴結的最上組，其位置為同側胸鎖乳突肌前緣的上部，可呈數個大小不等的連接，質硬、凹凸不平、呈結節狀，與皮膚無粘連，但晚期常與深部組織粘連，不易移動。
鼻咽癌的診斷和鑒別診斷
壹、鼻咽癌的診斷
⑴臨床診斷
當出現以下癥狀時，患者應通過常規鼻咽部檢查進壹步確診。①近期出現不明原因的耳鳴、耳聾、聽力下降或耳痛，尤其是單側耳鳴，經常規治療仍未緩解。②近期出現不明原因的持續性頑固性頭痛。（3）頸深上部無痛性腫塊近期出現並逐漸增大。（4）最近幾天持續流鼻血，或有痰和咯血。⑤最近有不明原因的腦神經損傷，特別是多對腦神經損傷。
鼻咽癌的臨床診斷依據如下:
1.患者為男性，青壯年，特別是高發地區，具有上述任何壹種臨床癥狀，經常規治療無效者。
2.鼻咽部檢查示:鼻咽部或咽隱窩頂部黏膜糜爛、潰瘍、出血壞死、突起或菜花樣突起。
3.頸部上部無痛性腫塊，質硬，表面呈結節狀，與深層組織粘連，無活動。
4.頸部腫塊穿刺，穿刺塗片找癌細胞。
5.血清學檢測:用VCA-IgA免疫酶測定EB病毒抗體滴度》1: 40或滴度逐漸升高，應高度懷疑鼻咽癌。
6.x線檢查可以確定顱底骨是否受損以及腫瘤侵犯的程度。
7.診斷的關鍵是在口和鼻中進行病理活檢，並對腫瘤進行分類。
②臨床分期
1.國際癌癥控制聯盟TNM分期（UICC）
原發性腫瘤的分期（t）:
Tx:無法估計原發性腫瘤。
T0:未發現原發性腫瘤。
Tis:原位癌。
T1:腫瘤局限於鼻咽的亞部位。
T2:腫瘤侵犯了不止壹個鼻咽亞部位。
T3:腫瘤侵犯鼻腔和/或口咽。
T4:腫瘤侵犯了顱底和/或腦神經。
註:分段通常指鼻咽腔壁。
區域淋巴結（n）分期:
Nx:無法估計區域淋巴結。
N0:未發現區域淋巴結轉移。
N1:同側單個淋巴結最大直徑≤3cm。
N2:同側單個淋巴結最大直徑》；3厘米，但≤6厘米，或同側多個淋巴結有轉移，最大直徑≤6厘米，或雙側或對側淋巴結有轉移，最大直徑≤6厘米。
N3:有轉移的淋巴結，最大直徑》；6厘米。
遠處轉移（m）期:
Mx:我不確定是否有遠處轉移。
M0:沒有遠處轉移。
M1:有遠處轉移。
2.臨床分期:
o階段:TisN0M0。
第壹階段:T1N0M0。
第二階段:T2N0M0。
第三階段:T3N0M0；T1~3N1M0。
ⅳ期:t4n 0 ~ 1m 0；t 1 ~ 4 N2 ~ 3m 0；T1~4N0~3M1。
（3）中國最新臨床分期標準
第六屆全國鼻咽癌會議提出的鼻咽癌“92分期”是我國最新的臨床分期標準。
1.TNM分期付款
T1:局限於鼻咽腔。
T2:鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前部和頸動脈鞘區局部浸潤。
T3:近距離高空洞，頸動脈鞘腫瘤占據單個前或後組，腦神經受損，顱底、翼腭窩受侵。
T4:長距離高腔隙:前組和後組腦神經同時受損，鼻竇、眼眶、海綿竇、顳下窩、1和第二頸椎受侵。
N0:沒有發現腫大的淋巴結。
N1:上頸部淋巴結直徑
N2:下頸部淋巴結直徑為4 ~ 7厘米，或活動受限。
N3:鎖骨上淋巴結直徑》；7厘米，或固定和皮膚浸潤。
M0:沒有遠處轉移。
M1:有遠處轉移。
2.臨床分期
第壹階段:T1N0M0。
第二期:t2n 0 ~ 1m 0；T0~1N1M0。
ⅲ期:T3N0 ~ 2M0；T0~3N2M0。
ⅳa期:T4N0 ~ 3M0；T0~4N3M0。
ⅳb:任意t，任意n，M1。
二、鼻咽癌的鑒別診斷
1.鼻咽淋巴肉瘤多見於年輕人。原發腫瘤較大，經常有嚴重的鼻塞和耳部癥狀。這種疾病的淋巴結轉移不局限於頸部，而是可以累及全身的許多淋巴結。顱神經的損傷不像鼻咽癌那麽常見，最後需要病理診斷。
2.鼻咽增生性病變的頂壁、頂後壁或頂側壁有單個或多個結節，呈小丘狀，大小約0.5 ~ 1 cm。結節表面黏膜淡紅色光滑，多發生在鼻咽黏膜或腺樣體的基礎上。也可由粘膜上皮鱗狀化生後角質化上皮滯留，引起表皮樣囊腫的改變，有的是粘膜腺體分泌旺盛，引起滯留囊腫。當結節表面黏膜粗糙、糜爛、潰瘍或滲血時，應考慮癌變的可能，並取活檢以明確診斷。
3.大多數鼻咽結核患者都有結核病史。除了鼻塞和流鼻血外，他們還會出現低燒、盜汗、消瘦等癥狀。檢查發現鼻潰瘍、水腫和淺色。分泌物塗片可發現抗酸桿菌，可能伴有頸部淋巴結結核；淋巴結腫大，呈鐘形，粘連，無壓痛。頸部淋巴結穿刺可發現結核，CT檢查呈強陽性。x線胸片常提示活動性肺結核病竈。
4.鼻咽黏膜炎表現為黏膜粗糙，尤其在嚴重炎癥時，鼻咽黏膜濾泡增生，表面凹凸不平，甚至呈桑葚狀，表面有膿性分泌物，常與黏膜浸潤癌相鑒別。
5.過敏性鼻炎的鼻咽粘膜蒼白、光滑、水腫。
6.萎縮性鼻炎鼻咽前黏膜有淺表潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍性鼻咽癌鑒別。
淋巴瘤
摘要
淋巴瘤是壹種起源於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。主要臨床表現為無痛性進行性淋巴結腫大。該病可發生於任何年齡，但發病高峰年齡為31~40歲，非霍奇金淋巴瘤發病高峰略有前移。男女比例為2~3:1。
疾病的原因
人類淋巴瘤的病因尚不清楚。只有兩種病毒與人類淋巴瘤相關，即EB病毒和人類T細胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-1）。根據其病理特征，可分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
癥狀
首先是淋巴結和淋巴組織的發病。
淺表淋巴結居多，HD多於NHL。最常累及的淋巴結是頸部，其次是腋窩和腹股溝。壹般無痛，進行性腫脹，硬度中等。早期可移動，晚期粘連和多個腫大淋巴結融合在壹起。部分HD患者的淋巴結可在某壹時間暫時停止甚至縮小，以致被誤診為淋巴結炎或淋巴結病。
深部淋巴結特別是縱隔淋巴結的發病可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征。還可壓迫氣管、食管和喉返神經，導致呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞。淋巴肉瘤細胞白血病在縱隔NHL中更常見。然而，年輕女性縱隔內的第壹個HD大多為結節硬化，他們通常對治療反應不滿意。
原發性惡性淋巴瘤在腹膜後淋巴結中，NHL最常見，可引起長期和不明原因的發熱，使臨床診斷困難。
淋巴瘤起源於咽淋巴環，在NHL中更常見，常伴有膈下侵犯。癥狀包括喉嚨痛、異物感、呼吸不暢和聲音嘶啞。
第二，疾病發生在結外。
除淋巴組織外，它可發生在身體的任何部位，其中原發性胃腸道淋巴瘤最常見，胃和高位腸道淋巴瘤可有上腹痛和嘔吐等癥狀。小腸淋巴瘤通常發生在回盲部，常伴有慢性腹瀉、脂肪性腹瀉和腸梗阻。
第三，全身癥狀。
常有全身無力、消瘦、食欲不振、盜汗和不規則發熱。少數HD可能有周期性發熱。
支票
第壹，血的畫面。
早期沒有什麽特別的。貧血見於晚期或溶血性貧血患者。除骨髓受累外，白細胞壹般正常，嗜酸性粒細胞增多，尤其是HD。
第二，骨髓像。
在淋巴瘤侵犯骨髓之前，骨髓通常是正常的。在HD骨髓塗片中發現Reed-sternberg細胞對於診斷是有價值的。
第三，生化檢查。
血沈加速表明疾病處於活動期；血清銅和鐵蛋白在疾病進展期升高，但在緩解期下降；鋅則相反。堿性磷酸酶升高可能涉及肝臟或骨骼。肝臟受累可伴有5-核苷酸酶升高。高鈣血癥表明骨骼受到侵犯，
第四，免疫學異常。
HD患者對結核菌素等刺激物的反應性降低，體外淋巴細胞轉化率降低，與疾病進展有關。
六，活檢。
陽性診斷不可或缺的檢查方法。壹般應選擇下頸部或腋窩淋巴結。
七、縱隔鏡檢查。
縱隔鏡檢查可以通過胸膜進入縱隔進行活檢，相對簡單安全。
八、CT、核磁共振及超聲檢查。
可發現胸部、腹膜後和腸系膜的淋巴結病變和肝脾病變。
九、剖腹手術。
它可以確定脾臟、肝臟和腹腔內的淋巴結是否受累，這對於確定放療的照射野（病理分期）至關重要。如果同時進行脾切除術，可以避免脾區放療對鄰近組織器官的損傷。
款待
近年來淋巴瘤的治療取得了很大進展，大多數HD可以治愈。盡管NHL的療效不如HD，但壹些病例已被治愈。
第壹，放療:
（1）HD的ⅰ a和ⅱ a可單獨進行亞全淋巴野照射。
（2）放療後（1個月）應加用化療..
第二，化療:
（1）HDⅲB ~ V患者應進行化療，與MOPP6聯合化療6個療程後完全緩解率可達60 ~ 80%。長期緩解者1/2 ~ 1/3例，部分持續15年。
（2）低中度ⅲ、ⅵ期NHL和高度惡性ⅰ~ⅵ期患者均適合化療，腫瘤緩解後將酌情給予區域性放療。
三、手術治療:以下情況可行根治性手術，其次行放化療:①體表局限性結外病變；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系統淋巴瘤；④脾臟原發性淋巴瘤。
骨髓移植:骨髓移植治療淋巴瘤的療效需要評估。
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