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心音(心音;當心臟跳動時,心肌收縮、瓣膜關閉和血流沖擊產生的振動聲。可以把聽診器放在胸壁的適當部位聽,也可以通過心音圖記錄。
心音有四種,按照出現的順序分別命名為第壹心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4),其產生機制各不相同(動畫7-12)。通常只能聽到S1和S2,有時也能聽到S3,尤其是兒童和青少年。S4壹般是聽不見的。如果能聽到,可能是病理性的。
(1)第壹心音(S1)是在心室收縮開始時聽到的或由心音描記器記錄的第壹心音(S1)(音7-16)。
其機制主要是由於心室收縮的開始,二尖瓣和三尖瓣的突然關閉,以及瓣葉突然緊張引起的振動。其他如血流沖擊引起的左心室和主動脈的振動、半月瓣的打開、心室肌的收縮和心房收縮的末端部分也參與了第壹心音的形成。
聽診功能:
(1)聲調低;
②強度大;
③性質沈悶;
④持續時間長(約0.1s);
⑤與心尖搏動同時出現;
⑥心尖聽診最清晰。
(2)第二心音(S2)是在第壹心音之後聽到的心音。標誌著心室舒張期(舒張期)的開始(音7-17)。
其機理主要是由於心室舒張初期主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動。其他如血流加速引起的振動和對大血管壁的沖擊、房室瓣的打開、心室肌的松弛以及乳頭肌和腱索的振動等也參與了S2的形成。
聽診的特點:
(1)高音;
②強度低於s 1;
③屬性比S1更脆;
④持續時間短(約0.08s);
⑤出現在根尖搏動之後;
⑥心臟底部聽診最清楚。
第壹心音和第二心音的區別具有重要的臨床意義。只有正確區分S1和S2,才能正確判斷收縮期和舒張期,確定異常心音或雜音出現的時期以及與S1和S2的時間關系。聽診時,我們可以通過以下三點來區分S1和S2:
①S1音高低,時間長,頂點處音高最大;S2的音調更高,時間更短,最響亮的是在心底。
②S1與S2的間隔較短,而S2與下壹個心動周期s 1的間隔較長。
③S1與心尖搏動同時出現,與頸動脈搏動幾乎同時出現;S2出現在心尖搏動之後。