tiē gǔ jū
2 英文參考carbuncle of Huantiao point [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
Huantiao abscess [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
suppurative coxitis [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
osteomyelitis around Huantiao [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
貼骨疽為病名[1]。見《外科理例》卷五。即生於環跳穴處的附骨疽[1]。
環跳疽（Huantiao abscess；suppurative coxitis osteomyelitis around Huantiao）為病名[2]。見《外科理例》卷五。是指生於髖部環跳穴處，以漫腫疼痛，影響髖關節活動，全身癥狀嚴重，潰膿難收，並易致殘為主要表現的無頭疽[3]。即發於環跳穴的附骨疽[2]。為急性化膿性疾病。環跳疽又名貼骨疽，縮腳疽。其特點是好發於兒童，局部漫腫疼痛，影響關節屈伸活動，全身癥狀嚴重，潰膿後難以收斂，容易造成殘廢。
《外科大成》雲：“環跳疽生環跳穴，漫腫隱痛，尺脈沈緊，腿不能伸。”
貼骨疽相當於西醫的化膿性髖關節炎。
4 貼骨疽的病因病機貼骨疽的病因病理基本同附骨疽：
疔瘡、癤、癰等發病後，由於治療護理不當；或麻疹、猩紅熱、傷寒等病後，患者因肝腎不足，氣血兩虛，濕熱余毒壅盛，深竄人裏，留於筋骨，使經絡阻塞，氣血不和，血凝毒聚而成。
或由於外來傷害，尤其是開放性骨折，局部骨骼損傷，復因感染邪毒，邪熱蘊蒸，以致經絡阻隔。血留筋骨為患。
也可由髖關節附近外傷感染毒邪或附骨疽直接蔓延至關節而引起。
5 貼骨疽的臨床表現環跳疽的臨床特點是好發於兒童，男多於女，局部漫腫疼痛，影響關節屈伸活動，潰膿後難以收斂，易造成殘廢。
環跳疽的臨床表現取決於病邪之輕重及骨、關節受損的程度。早期階段多無明顯全身癥狀，髖部漫腫、微痛，觸之不甚熱，患側屈曲不能伸直，是為邪阻局部，經絡氣血郁滯不通所致。隨著病情發展，上述癥狀逐漸加重，髖部疼痛徹骨，不能活動，局部可出現紅腫熱及壓痛，甚有應指感。如兼見高熱，或寒熱起伏，則為熱盛肉腐，有化膿的可能。若治之失時，則有壞骨的可能，可出現患肢僵損、脫臼，每致殘廢。治療以清熱解毒，和營化濕為主。
6 貼骨疽的診斷貼骨疽好發於14歲以下兒童。發病部位在髖關節（環跳穴）。
初起即有惡寒、高熱、頭痛等全身癥狀。髖部筋骨隱隱作痛，皮色不變，活動障礙。繼而疼痛加劇，呈半屈曲狀，臀部外突，大腿略向外翻。
成膿期皮膚掀熱，皮色微紅，疼痛劇烈，腫勢蔓延腰胯，下及大腿，關節呈半屈曲位；伴高熱、口渴、大便秘結，按之有波動感者，為內已成膿。化膿期約在發病後1～3個月。
潰後流出黃稠膿液，後變稀薄，全身癥狀減輕，而瘡口不易愈合。
愈後常見關節畸形、僵硬、不能活動，或造成關節脫位或僵硬，而形成殘廢。
輔助檢查：血白細胞總數可高達11.0×109～20.0×109，中性粒細胞80％～90％。X線攝片在早期僅見關節周圍軟組織腫脹，無骨質變化。後期可見關節軟骨破壞，關節間隙變窄，同時骨質有脫鈣現象。關節穿刺液可作細菌培養及細胞計數、分類。
7 需要與貼骨疽相鑒別的疾病環跳疽需要與髂窩流註及髖關節流痰相鑒別。
壹、臀部流註病在肌肉；易腫，易膿，易潰，易斂；愈後不會造成殘廢。
二、髂窩流註患肢不能伸直，大腿略向內翻；愈後不造成殘廢。
三、髖關節流痰初起局部和全身癥狀不明顯；化膿需6個月至1年；潰後流出的稀薄膿液夾有敗絮樣物質。
8 貼骨疽的辨證治療 8.1 濕熱蘊結環跳疽·濕熱蘊結證（Huantiao abscess with dampnessheat amas *** ent pattern）是指濕熱蘊阻，以關節腫脹、微痛，繼則疼痛加劇，局部皮膚紅熱，伴寒戰發熱，頭痛，口幹，溲赤，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數為常見癥的環跳疽證候[3]。
8.1.1 癥狀髖部筋骨隱隱作痛，活動受限，皮色發紅，局部腫脹，疼痛較劇，屈曲不伸；伴惡寒，發熱，頭痛，口渴，大便秘結；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
發病較快，髖部紅腫熱及壓痛，患肢屈不而伸，甚者因髖關節滲液而有應指感，兼見寒熱起伏或高熱難退。舌苔黃膩，脈滑數。
8.1.2 辨證分析濕熱下註，經絡阻塞，氣血瘀滯，故筋骨活動不利及紅、腫、痛發作；濕熱泛溢全身，邪熱傷津，故見口渴、大便秘結；舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。
8.1.3 治法清熱化濕，和營解毒。
8.1.4 方藥治療1、主方：五神湯（鄒嶽《外科真詮》）加味處方：茯苓15克，金銀花15克，牛膝12克，車前子9克（包煎），紫花地丁9克，蒼術9克，黃柏9克，薏苡仁15克，赤芍9克，防己12克，甘草6克。水煎服。每日1劑。時而跳痛，內膿將成者，加穿山甲9克、皂角刺9克。高熱不退者，加生石膏30克（打碎），水牛角30克（銼末先煎）。
2、中成藥參照“附骨疽”濕熱郁滯證中成藥。
3、單方驗方：血藤粉（唐澤銀《廣西中醫藥》1989.1）處方：血藤根、葉粉各20克，蜂蠟100克。將蜂蠟裝入缸內，置火上熔化，摻入血藤粉，攪勻，離火，趁熱未凝固時捏作厚1厘米與瘡面大小形狀相當的餅塊，覆蓋瘡面上，每日1次。
8.2 熱毒熾盛環跳疽·熱毒熾盛證（Huantiao abscess with blazing heattoxin pattern）是指熱毒熾盛，以關節腫脹，疼痛劇烈，屈伸不利，皮膚鮮紅、灼熱，伴壯熱口渴，小便短赤，大便秘結，全身不適，舌質紅，舌苔黃，脈滑數為常見癥的環跳疽證候[3]。
8.3 氣虛血瘀環跳疽·氣虛血瘀證（Huantiao abscess with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指氣虛血瘀，以關節可有攣縮，肌肉萎廢，伸曲活動困難，或僵硬不能活動，瘡口膿出稀薄，伴消瘦、神疲、乏力，舌淡暗，舌苔白，脈沈細為常見癥的環跳疽證候[3]。
8.3.1 癥狀後期全身熱病癥狀已解除，關節疼痛，屈伸不利，或攣縮畸形，或僵硬不能活動，瘡口流膿稀薄，久不愈合；伴神疲乏力，納差；舌質暗淡，苔白，脈沈細。
8.3.2 辨證分析濕熱毒邪耗傷正氣，損傷氣血，邪毒留戀，以致氣虛血滯，絡脈不通，則筋骨不利；氣血運化失常，則神疲乏力，納差；舌淡、苔白、脈沈細為氣虛之象。
8.3.3 治法益氣活血。
8.3.4 方藥治療補陽還五物湯加伸筋草、忍冬藤、雞血藤。
8.4 陰寒凝滯環跳疽·陰寒凝滯證（Huantiao abscess with pattern of yin cold ?congelation and stagnation），陰寒凝滯發疽，以早期病胯漫腫，膚色不變或略白，觸之微熱，屈胯，形寒怕冷，疼痛，舌質淡，舌苔白，脈沈緊為常見癥的環跳疽證候[3]。
8.4.1 癥狀髖部漫腫，皮色不變或色白，局部微熱，患肢屈曲而不能伸直，形寒怕冷，疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白，脈沈細。
8.4.2 治法溫通散寒，和陽解凝。
8.4.3 方藥治療1、主方：陽和湯（王洪緒《外科證治全生集》）加減處方：熟地黃15克，鹿角膠10克（烊化），白芥子9克，麻黃9克，甘草6克，黃芪15克肉桂3克（焗服），當歸9克，連翹9克，柴胡9克，白芷9克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥小金丹，成人每次0.6克，重癥1.2克，7歲以上小兒每次0.3克，7歲以下小兒每次0.15~0.2克，每日2次，打碎後溫黃酒或溫開水送服，醉蓋取汗。孕婦忌服。
3、單方驗方參照濕熱證單方驗方。外治法參照“附骨疽”外治法。
9 外治法初期用金黃膏或玉露膏外敷。中期宜切開排膿；潰後期用八二丹、九壹丹藥線引流。
10 灸法治療貼骨疽潰後瘡口紫暗者，可以隔附子餅灸之，餅幹換置，每日1次，灸2～3餅。
11 貼骨疽的患者日常保健局部固定，環跳疽初起則應用夾板或石膏托或皮牽引限制患肢活動，以減輕疼痛，防止畸形及病理性脫位。
加強功能鍛煉，防止關節粘連。
12 關於附骨疽附骨疽（boneattaching abscess suppurative osteomyelitis）又名附骨癰、多骨疽、朽骨疽。是指毒邪深襲，附著於骨的化膿性疾病[3]。屬無頭疽。其特點是多發於四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰後膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨。《備急千金方》雲：“以其無破，附骨成膿，故名附骨疽。”
附骨疽根據發病部位不同，又有不同名稱：如生在大腿外側的，叫附骨疽；生於大腿內側的，叫咬骨疽；只生在股脛部的，叫股脛疽等：病名雖異，但其病變部位均在四肢長骨，病因、證治大致相同。
相當於西醫的化膿性骨髓炎[3]。