小柴胡湯是治療虛人外感很常用的壹張方劑，再往下想，還有壹張方劑，就是補中益氣湯，這樣壹來，玉屏風散，桂枝湯，小柴胡湯，補中益氣湯，這些都是治療虛人外感的方劑，在臨床上都有使用的機會，但是，它們的用途都是不壹樣的，彼此是不可以取代的。
雷某，女，33歲。3月22日初診。自訴反復“感冒”，深以為苦。近2天“感冒”又發，周身酸困，乏力懶動，惡寒，發熱(低熱)，鼻竅欠暢，睡眠欠佳。舌質淡紅，舌苔黃白，脈細弦。
動不動就感冒，反復感冒的這些病人臨床上見的特別多。只不過有壹部分人不去就醫，不去找醫生，而是自己長期使用治療感冒藥，倒退幾年，最常用的就是傷風膠囊，吃壹粒能管壹天，有壹部分人用去痛片或者是鎮痛片。
對於這些動不動就感冒，反復感冒的病人，其實是很影響他的生活的。難受的時候，全身酸痛，乏力懶動，有惡寒，有低熱，鼻子也不通暢，睡覺也不好。有時候，自己用點藥，睡壹覺感覺又好壹些。舌質淡紅，舌苔黃白，脈細弦。
這個病人能不能用玉屏風散加減？能不能用桂枝湯加減？能不能用補中益氣湯加減？能不能用小柴胡湯加減？能不能用柴胡桂枝湯加減？能的理由和不能的理由是什麽？我們在臨床上都需要這樣去自己考驗自己。
這個病人，高老師治以柴胡桂枝湯加減和解表裏，調和營衛。
柴胡12g,、黃芩12g、桂枝9g、赤芍12g、姜半夏9g、蟬衣9g、炙甘草3g。3劑水煎服。藥後諸癥俱失，周身和暢。此後每次“感冒”皆以柴胡桂枝湯加減而愈，且“感冒”次數明顯減少。
柴胡，黃芩，半夏，炙甘草，這是小柴胡湯裏的，桂枝，赤芍，炙甘草這是桂枝湯裏的。沒有用補藥，除了炙甘草象補藥之外，沒有用其他的補藥，如人參，黨參之類，連大棗都沒有用。
***用了三劑，吃了以後，全身都很舒服，後來每次感冒就用這個方子，感冒的次數越來越少，慢慢的這個反復感冒就好了。這樣治下來，比西藥的感冒藥至少要好得多，這個中藥能斷根，西藥當時好了，過幾天又會犯病。
這個柴胡桂枝湯去了溫補的藥，因為這個病人壹開始是不能用溫補的藥，如果用了溫補的藥，有礙於濕邪的排除，溫補的藥就包括人參，黨參之類。也就是說，這個病人玉屏風散和補中益氣湯是不能用的。
看起來這個病人很虛，就是壹個虛人外感，為什麽不能用溫補？舌質淡紅，看起來是不反對補的，但是黃白，這是反對早早的就用補藥，人參、黃芪之類的藥，而脈象細弦，這是壹個少陽脈，這不是太陽脈，於是，單用桂枝湯是達不到效果的。
盡管表現惡寒，發熱，全身酸痛，象是太陽病，但是，脈象告訴我們不是太陽病，那麽，這個象太陽病的病證該如何處理呢？如果我們要開太陽或者合太陽，也應該是在和解少陽的基礎上開太陽，而不能單純治太陽。
這樣分析下來，我們壹定是要在小柴胡湯的基礎上合桂枝湯，而不是單用桂枝湯。更不單用小柴胡湯，也不是單用玉屏風散。
柴胡桂枝湯治療虛人外感，其中小柴胡湯和解表裏，桂枝湯調和營衛，這樣，表裏和，營衛和，病就緩解了。即使是虛人外感，不壹定處方中需要使用補藥。這種虛，他是壹種體質的虛，這種體質的虛不壹定是病證的虛，這個體質的證和病證的證，在臨床上經常需要我們分開來，我們說，有時證用時藥，那是只當醫的，辨出這個證來，體質的證和病證的證是統壹的，這時候，有時證用時藥，是對的。
當碰到復雜的，體質的證和病證的證不統壹的時候，我們就需要取舍，是體質的證和病證的證同治還是先治體質的證後治病證的證？還是先治病證的證後治體質的證？這是壹定要區分的，我們經常把二混到壹起，最後，自己總覺得辯證是對的，用的方為什麽不對呢？
中醫有壹句話叫“虛不受補”，為什麽虛不受補，原因有很多，其中有壹條，我們把體質的虛當作了病證的虛，當然就虛不受補了。癥證是實的，我們補，肯定是不對的。
老人及久病體虛等正虛較顯而不得不用者例外，這種特殊體質，確實很虛了，必須先治體虛，這才是可以的。如嶽美中的補中益氣湯治療老人虛人外感的那些醫案，那是體質比較虛而外感比較輕的，這時，我們必須治體質的證。而對於中青年的這壹部分人，大部分來說，經常是需要來治病證為主的，或者需要以治病證為開始的。
在高老師上面的這壹張方子裏面，有沒有治正氣的藥？事實上，方中桂枝、甘草即有辛甘化陽之功，也有補益之效，這就是方中用的是炙甘草而沒有用生甘草的原因，也考慮到了炙甘草和桂枝的配伍。
如果單純治少陽，考慮甘草和柴胡的配伍的時候，可能就用生甘草，而在桂枝湯裏面，考慮到甘草和桂枝的配伍，經常會有意的去用炙甘草。
在和解的基礎上調和營衛，營衛和，表裏暢，升降復，虛人外感可愈，推之他病，亦可因之而愈。柴胡桂枝湯作為壹張“治人”之方，值得臨證思考、重視。
我們在臨床上治療某壹個疾病的同時，我們註意和營衛，和表裏，復升降，或者，我們索性就先治這個人，先讓他的營衛和，表裏暢，升降復，然後再考慮他局部的病。如果我們這樣思考，那麽柴胡桂枝湯的用途就很廣了。我們就可以把柴胡桂枝湯當作壹張治“人”的方劑。
壹但我們把柴胡桂枝湯當作壹張治“人”的方劑的時候，很多慢性病，疑難病的治療過程中，它的使用機會就很多。但是，這個前提還是需要有營衛不和，表裏不暢，升降失調的。但是，只要我們有這種意識，我們就可以抓住這種機會，我們在臨床上就會用得越來越多。
有壹部分學者，特別強調桂枝湯是群方之首，在臨床上用的機會很多； 有部分學者強調小柴胡湯在臨床上用的機會很多。那麽，我們把兩張方子合起來，柴胡桂枝湯在臨床上用的機會就會更多。
它的機理就是調營衛，暢表裏，復升降復，治“人”