shú dà huáng
2 英文參考prepared RADIX ET RHIZOMA RHEI [湘雅醫學專業詞典]
3 概述熟大黃為大黃的炮制品，方法為清蒸或酒蒸（酒燉）。大黃的炮制漢代已有，見《金匱玉函經》等。大黃為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L．、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的幹燥根及根莖[1]。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃的功效，用於實熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫療瘡，腸癰腹痛，瘀血經閉，產後瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；外治燒燙傷。酒熟大黃表面黑褐色，質堅實，有特異芳香氣，味微苦[1]。熟大黃，經酒蒸後，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，並能增強活血祛瘀之功[1]。
4 熟大黃的炮制方法漢代有炮熟、酒洗、酒浸（《金匱玉函經》）、蒸制（《金貴要略方論》）等方法[1]。
唐代有炒制、制炭（《備急千金藥方》）、醋煎制（《食療本草》）、濕紙裹煨（《顱囟經》）等法[1]。
宋代有九蒸九 *** 、酒浸炒、蜜焙、醋炒、姜制（《聖濟總錄》）、濕紙裹蒸（《普濟本事方》）、酒蒸（《小兒藥證直訣》）、醋蒸（《博濟方》）、麩煨蒸（《三因極壹病證方論》）、童便制（《蘇沈良方》）、米泔浸（《類證活人書》）等方法[1]。
明、清以後又增加了酒煮（《普濟方》）、醋煨（《證治準繩》）、黃連吳萸制（《壽世保元》）等方法[1]。對其炮制目的闡述，如：“欲使上行須資酒制，酒浸過巔頂上，酒洗至胃脘中……如欲下行務分緩速，欲速生使，投滾湯壹泡便吞，欲緩熟宜同諸藥入煎方服”（《蒙筌》）[1]。
現在主要的炮制方法有酒炙、酒蒸、醋炙、炒炭、清蒸等[1]。
大 *** 、大黃塊的制法：取原藥材，除去雜質，大小分開，洗凈，撈出，淋潤至軟後，切厚片或小方塊，晾幹或低溫幹燥，篩去碎屑[1]。
熟大黃的炮制有清蒸和酒蒸兩種方法：
清蒸：取大 *** 或塊，置木甑、籠屜或其他容器內，隔水蒸至大黃內外均呈黑色為度，取出，幹燥[1]。
酒蒸：取大 *** 或塊，用黃酒拌勻，悶約1～2小時至酒被吸盡，裝入燉藥罐內或適宜容器內，密閉，隔水燉約24～32小時至大黃內外均呈黑色時，取出，幹燥[1]。
每100kg大 *** 或塊，用黃酒30kg[1]。
5 熟大黃的性狀大黃為不規則厚片或塊，表面黃棕色或黃褐色，中心有紋理，微顯朱砂點，習稱“錦紋”，質輕，氣清香，味苦而微澀[1]。
酒熟大黃表面黑褐色，質堅實，有特異芳香氣，味微苦[1]。
6 大黃的性味歸經《中華人民***和國藥典》（2010年版）：大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。
《中醫大辭典》：苦，寒。入胃、大腸、肝經[2]。
《中藥大辭典》：入胃、大腸、肝經。
《中華本草》：胃、大腸、肝、脾經
《神農本草經》："味苦，寒。"
《吳普本草》："神農、雷公：苦，有毒。扁鵲：苦，無毒。李氏：小寒。"
《名醫別錄》："大寒，無毒。"
《藥性論》："味苦甘。"
《湯液本草》："入手、足陽明經。"
《本草綱目》："足太陰，手、足陽明，手、足厥陰五經血分藥。"
《本草經解》："入手太陽小腸經、手少陰心經。手少陽三焦經，兼入足陽明胃經、手陽明大腸經。"
7 大黃的功效與主治《中華人民***和國藥典》（2010年版）：
大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃的功效。用於實熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫療瘡，腸癰腹痛，瘀血經閉，產後瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；外治燒燙傷。
酒大黃善清上焦血分熱毒。用於目赤咽腫，齒齦腫痛。
熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用於火毒瘡瘍。
大黃炭涼血化瘀止血。用於血熱有瘀出血癥。
《中醫大辭典》：大黃具有瀉熱毒，蕩積滯，行瘀血的功效[2]。
1.治實熱便秘，譫語發狂，食積停滯，腹痛瀉痢，濕熱黃疸，淋濁、溲赤，癰腫瘡瘍，暴眼赤痛[2]。
2.治吐血，衄血，血瘀經閉，癥瘕。煎服：3～12g[2]。
3.治燒湯傷及熱毒瘡癤，研末調敷；宮頸糜爛，以大黃浸膏棉球浸透，塗擦局部[2]。
4.急性腎衰高氮質血癥，口服、靜註或高位保留 *** [2]。
《中藥大辭典》：大黃具有瀉熱毒，破積滯，行瘀血的功效。治實熱便秘，譫語發托，食積痞滿，痢疾初起，裏急後重，瘀停經閉，癥瘕積聚，時行熱疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，陽黃，水腫，淋濁，溲亦，癰瘍腫毒，疔瘡，湯火傷。
《全國中草藥匯編》：大黃具有瀉實熱，破積滯，行瘀血的功效。主治：實熱便秘，食積停滯，腹痛，急性闌尾炎，急性傳染性肝炎，血瘀經閉，牙痛，衄血，急性結膜炎、外用治燒燙傷，化膿性皮膚病，癰腫瘡瘍。
《神農本草經》："下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷（’水谷’壹作’水谷道’），調中化食，安和五臟。"
《名醫別錄》："平胃，下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。"
《藥性論》："主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。"
《日華子本草》："通宣壹切氣，調血脈，利關節，泄塑滯、水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱痰，利大小便，並敷切瘡癤癰毒。"
《本草綱目》："主治下痢亦白，裏急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。"
8 熟大黃的炮制作用生大黃苦寒沈降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能[1]。用於實熱便秘，高熱，譫語，發狂，吐血，衄血，濕熱黃疸，跌打瘀腫，血瘀經閉，產後瘀阻腹痛，癰腫疔毒；外治燒燙傷[1]。如治熱結便秘，潮熱譫語的大承氣湯（《傷寒論》）；治濕熱黃疸的茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治熱毒腸癰的大黃牡丹皮湯（《金貴要略方論》）；治瘡癰腫毒，或燒傷、燙傷的金黃散（《外科精義》）[1]。
熟大黃，經酒蒸後，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，並能增強活血祛瘀之功[1]。如治瘀血內停、腹部腫塊、月經停閉的大黃?蟲丸（《金貴要略方論》）[1]。治跌打損傷，瘀血凝積，氣絕欲死，煩躁疼痛的雞鳴散（《三因方》）[1]。
9 大黃的炮制研究大黃中含遊離型和結合型蒽醌類衍生物，還含鞣質類、二苯乙烯苷類、萘酚苷類和苯丁酮類成分等[1]。
9.1 對化學成分的影響（1）對蒽醌類成分的影響：大黃經酒炒後，結合型蒽醌有所減少[1]。熟大黃，經蒸、燉後其結合型與遊離型蒽醌類衍生物均減少，其中結合型大黃酸顯著減少，番瀉苷僅余微量[1]。大黃炒炭後，其結合型大黃酸被大量破壞，但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物，番瀉苷已不存在[1]。實驗證明，大黃炭中的大黃酚含量為生大黃的2.7倍左右，大黃素6甲醚為生大黃的4.1倍左右[1]。研究證明，炒大黃中，蘆薈大黃素和大黃素兩種成分的含量分別為生大黃的2.7倍和3.4倍左右；大黃炭則分別為生大黃的1.9倍和2.8倍左右[1]。
（2）對鞣質類成分的影響：大黃鞣質類成分含量較高，約為10%～30%，以縮合鞣質與水解鞣質兩大類混合存在[1]。炮制過程中鞣質類成分變化亦較復雜[1]。研究結果表明，炒大黃總鞣質含量下降約18%，熟大黃降低50%，大黃炭減少近80%[1]。
（3）對多糖成分的影響：制大黃多糖含量隨炮制次數的增加而升高，但六制大黃和九制大黃的含量相近[1]。
9.2 對藥理作用的影響（1）瀉下作用：結合型蒽醌為大黃瀉下的主要有效成分，酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%，熟大黃（酒燉）、清寧片降低95%，大黃炭無瀉下作用[1]。
（2）解熱作用：炮制對大黃解熱作用無明顯影響，無論動物解熱實驗還是臨床某些病例均顯示：服用大黃生品或制品後體溫下降時間早於瀉下出現時間[1]。說明起解熱和瀉下作用的不是同壹種物質，而是不同成分在發揮作用[1]。解熱成分似比瀉下成分對熱更穩定[1]。
（3）抑菌作用：大黃中遊離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等為抑菌、抗腫瘤的有效成分，其瀉下作用極其微弱[1]。體外抑菌實驗表明，大黃生品、制品煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等菌種均有壹定抑制作用[1]。對金黃色葡萄球菌最敏感[1]。不同炮制品抑菌活性各有特點，酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力，特別是對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等抑制作用較好[1]。為臨床應用熟大黃等制品治療腸傷寒、痢疾等細菌感染疾病提供了科學依據[1]。選擇治療痢疾進行臨床驗證比較，生、熟大黃兩組，大便常規轉陰與大便培養轉陰天數基本壹致，但從副作用及機體壹般情況恢復快慢來看，以熟大黃為優[1]。其他炮制品如醋炒大黃、石灰炒大黃及大黃炭對痢疾桿菌、傷寒桿菌的抑制作用明顯減弱，但對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌仍保持較好抑制作用[1]。這為臨床外用石灰大黃、大黃炭治療燒傷、燙傷提供了科學依據[1]。
（4）消炎作用：對大鼠關節腫、巴豆油誘發小鼠耳部炎癥及棉球肉芽腫等模型，酒炒大黃消炎作用與生大黃近似，熟大黃、大黃炭消炎作用減弱[1]。但在臨床應用中，熟大黃（酒燉）在治療成人及兒童化膿性扁桃體炎時，不僅有較好的解熱抑菌作用，還顯示了較好的消炎作用[1]。
（5）止血與應激作用：大黃酚具有降低毛細血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進血小板生成的作用；大黃素6甲醚也有明顯的促血凝作用[1]。大黃中鞣質成分也可能與其止血、止瀉作用有關[1]。以大鼠應激性及幽門結紮法兩種胃潰瘍出血實驗模型證明，生大黃、熟大黃、大黃炭內服，對實驗性胃潰瘍的出血和出血竈的發生均有良好的止血和預防作用[1]。生大黃在治療上消化道出血臨床驗證中顯示止血速度快、作用好等優點，在止血天數上明顯優於熟大黃（酒燉），但熟大黃胃腸道副作用小，較生大黃更受患者歡迎[1]。
（6）免疫作用：體外實驗證明，大黃生品、制品去鞣質煎劑，均對人血清中的特異性抗原抗體血凝反應有明顯的阻斷作用[1]。熟大黃的阻斷效力明顯強於生品及其他制品，大黃炭作用最弱[1]。
（7）對血液流變學的影響：生大黃水煎液僅對血液流變學部分指標（低切、中切、血沈、RBC聚集）有壹定作用，白酒炙後對血液流變學各項指標均有顯著作用，作用比生品顯著增強，故認為酒制可增強大黃的活血作用[1]。
（8）其他：熟大黃尚具有對血小板聚集的抑制作用（以熱壓制品作用最顯著），對小鼠流感病毒性肺炎的治療作用，鎮痛、鎮靜作用，降尿素氮作用等[1]。
（9）毒性：炮制能降低大黃的毒副作用，在臨床應用中，生大黃的主要副作用是引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，而熟大黃在應用中，則無上述消化道不適反應，說明適宜的炮制程度可消除這壹副作用[1]。
急性與亞急性毒性實驗表明，熟大黃和大黃炭的毒性顯著減弱[1]。炮制可減弱生大黃抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用，熟大黃、大黃炭、清寧片“苦寒敗胃”的副作用消失或緩和[1]。炮制能緩和大黃的瀉下作用，對不需要攻下的大黃適應癥患者，特別是年老體弱、嬰幼兒、孕婦及長期服藥者，既可排除其腸內積滯，又可降低其“傷陰血”的副作用[1]。
9.3 工藝研究熟大黃酒熱壓制法新工藝：黃酒加適量水稀釋，在壹定的壓力下蒸制即得[1]。
10 熟大黃的貯存方法