1脾胃是生命之本。
胃是“糧倉”，脾主運化，壹臟為後天之本，生化氣血，滋養四肢百骨。《蘇文飲楊穎香大論》壹書說:“飲入胃中，則溢精，脾散精，肺歸之，水分膀胱，水分四處，失五經。他還說“脾使之運行，胃使之運行”，並指出“脾合”與精神活動有關。李東垣認為:“脾胃內傷，百病皆因...所有的疾病都是由脾胃衰竭引起的”。
脾胃病機中的兩對矛盾
2.1胃主攝，脾主運化。胃主五谷的攝入和轉化，脾受胃陽的鼓舞。如果沒有被吸收，或者只是沒有被吸收，那就是病理性的。觀察吸收轉化功能失調是認識脾胃病的壹種途徑，調節吸收轉化是治療脾胃病的壹種措施。
2.2濕燥脾為濕土，胃為燥土，二者皆在焦中。認為:“過濕而濕土，陽必始動；陽明燥於土，導致陰平，“脾喜剛燥，胃喜軟”。脾濕，胃燥，燥濕是脾胃病發生的主要因素。用溫燥的藥物幫助楊琪支持脾臟，用潤胃氣的藥物。是脾胃治療的常用方法。
2.3脾氣要升，胃氣要降，脾氣升則運精津液，胃氣降則泄濁氣，所以“脾主上，胃主下”。李東垣認為“脾升則康，胃降則和”。
升降異常常見的有:清氣下陷，即脾虛氣滯，如胃下垂、脫肛、久瀉、閉經、子宮脫垂、帶下、小兒內陷等；濁氣上沖，胃氣上沖，燥氣清道，頭暈嘔吐，食積停滯，中土不足，濁陰得逞，濁而連貫，濕濁痰濁，不能運化，但充滿胃和皮膚；濁則連貫，清氣不升，濁氣不降，而吐瀉；土虛木多，肝能勝土，怒逆於氣，嘔吐腹痛泄瀉；阻塞心腎相通，脾之中樞相通上下，虛則血精不足，心腎不交，心悸、臥不下、夢遺等癥；痰飲，胃不和導致煩躁不安，嘔吐，皮膚腫脹，失眠。
脾病辨證
3.1脾虛證:面色蒼白，精神不振，食欲不振，腹脹，便溏，舌苔薄，脈慢。消化性潰瘍、慢性胃炎、腸結核、慢性肝炎、早期肝硬化等常見病。
3.2脾胃虛寒證表現為倦怠乏力，色暗凝滯，肢冷不溫，腹痛持續，喜溫壓，口多水，呃逆嘔吐，食欲不振，舌質肥滿，大便稀溏，小便長，或浮腫少。女性白帶稀而多，舌苔白、滑或膩。常見潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、水腫、白帶過多、腎炎。
3.3沈脾證表現為言語無力，動則氣沈，腹脹，呼吸急促，或久瀉伴脫肛，臟腑下垂，舌淡苔白，脈弱。見於胃下垂、腸功能障礙、慢性腸炎、脫肛、腎下垂和婦女子宮下垂。
3.4脾虛濕盛證表現為頭重身重，口粘，或口渴，胃脘脹滿，食欲不振，惡心嘔吐，肢腫腹瀉，小便不利，婦女白帶多，舌苔白膩，脈細數。常見的慢性胃腸炎、小腸吸收不良、慢性肝炎和婦科炎癥。
3.5脾濕熱證表現為發熱，目黃，味苦或甘，體倦重，惡心，結澀，黃赤少，濕疹，生瘡。舌苔黃膩，脈細。常見的急性肝膽疾病、皮膚病、濕疹、膿皰瘡。
3.6脾不統血證脾虛，舌淡少苔，脈沈細。常見出血性疾病如崩漏、便後出血、皮下出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。
3.7脾腎陽虛證為消瘦乏力，氣短懶言，四肢冰涼，腰冷畏寒，腹瀉，水腫或腹水，舌苔薄，脈細薄。常見的慢性腸道疾病、腸結核、肝硬化腹水、腎病綜合征等。
3.8心脾兩虛證面色萎黃，頭暈目眩，精神萎靡，心悸健忘，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，舌苔薄，舌質淡胖，邊緣有齒痕，脈細。貧血、神經官能癥、抑郁癥等常見病。
胃病辨證
腸胃有病，飲食就會不正常，四肢廢毀，骨肉無力支撐，表現為乏力、肌肉消瘦、唇色。“胃為燥土”，易將熱化為陰，化為津液。在李東垣的脾胃學說中，脾是被強調的。葉認為脾胃病要具體分析:“胃屬土，脾屬土，陽屬陰，陰陽性質不同。臟腑要藏，腑要通，腑之用不同。”所以胃病的治療也是不壹樣的，用藥要軟潤。
胃有五種常見的致病因素。
5.1飲食不佳多是因為暴飲暴食，或偏苦，或偏奶油味濃，用酒精煎壹下就好了。，還是因為風寒感冒，傷胃。
5.2外生六淫之邪導致日常生活紊亂，四季寒濕涼，失調。根據李東垣的脾胃學說，“飲食寒溫不暢，脾胃就會受傷...胃會被壹切主宰，什麽也進不去。如果風、寒、熱、濕、燥盛行，也會傷脾胃”。
5.3疲勞內傷《脾胃學說》強調:“夫飲食不節制，胃必患胃病，胃有病，脾必患之。身累則脾患，胃病則胃不獨津液，故患之。”脾不運而不胃陽，胃燥而不脾陰，勞傷脾，表裏相通，脾胃同病。
5.4情誌不暢，氣機抑制“脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏神”、“脾主思”、“肝主怒驚”、“肺主悲憂”。精神活動和情緒壓力反應。七情不滿足，如焦慮、思慮、憤怒、郁氣。傷脾則肝木占土，氣機不暢，胃氣虧損，惡心嘔吐，濁氣滯留，痰涎壅滯，腹痛。
5.5脾胃虛寒，先天後天因素，脾虛濕盛，清陽不暢，濕濁凝滯，胃不和則衰。或者胃裏太幹，津液幹燥，飲食不佳，缺乏生化來源。
6胃病的臨床辨治
6.1突然發作胃寒痛，痛不欲生，喜溫飲壓，惡寒，手腳冰涼，嘔吐清水，舌苔白或膩，脈遲。常因受涼或生吃生冷引起。治療:溫中散寒，理氣止痛，選用厚樸溫中湯、吳茱萸湯、傅亮丸等。
6.2虛寒胃痛、脾虛、胃寒、胃寒喜溫、面色蒼白、四肢不溫、水狀嘔吐、胃脘隱痛、食量稍減、反復饑痛、喜溫壓、大便溏薄、舌苔薄白、舌質淡、脈細。如十二指腸潰瘍。
治法:溫脾胃，理氣。方劑有香砂六君子湯、黃芪建中湯、沈淩白術散、歸脾湯、補中益氣湯等。
6.3氣滯血瘀、胃氣郁結、痰涎壅滯、胃痛不按、胸脅脹痛、痞滿、噯氣酸、氣上沖、腹脹便秘、舌苔薄白或黃膩、脈細；如肝郁氣滯、久痛傷絡、外感疼痛、拒按拒食，或嘔血黑便、大便秘結、舌苔薄黃膩、脈細數等；虛證患者面色蒼白，神疲乏力，頭暈目眩，舌淡白膩，脈軟。治療:肝木攻胃，疏肝和胃，理氣降逆，減少不良反應。方劑包括柴胡疏肝湯、陳翔姜奇散、左金丸等。消火傷陰可疏肝散熱，慎用芳香燥藥，如化感湯合左金丸、滋水清肝湯、關彜湯等。肝氣郁結損絡血瘀，經驗方為活血通絡，如失笑散；虛可調營斂肝，養血止血，方子如調營斂肝飲。
6.4胃陰不足，舌質絳紅，少苔或無苔，脈細，胃脘痛，饑餓，惡心，失眠，大便幹燥。
治法:養胃陰，酸酸甜甜，理氣。方劑如麥門冬湯、增液湯、益胃湯等。
6.5食滯、胃痛、胃脘痛、拒按、嘔吐、口酸、大便幹燥、舌苔油膩。
治療:導滯消食。保和丸方中加入了雞內金、山楂、麥芽、檳榔、川楝子、神曲、白術、萊菔子等。
7結論
李東垣的《脾胃論》註重陰陽兩虛，側重內傷之虛，歸罪於“陽虛”，後世稱之為“溫補學派”。精神活力是人健康的根本，後天通過脾胃來滋養。所謂“安在谷則興，亡在谷”。脾胃是相互聯系的，失去其中的壹個就不健康而致病。臨床診治脾胃病，“知饑而少服者，病在胃，能服而不能運者，病在脾”，必須兼顧臟腑，針對脾胃臟腑的不同功能，促進清熱降濁，加強運化。