陽入於陰:眠
陽動於陰:夢
陽出於陰:醒
而具體調控陰陽盛衰的載體主要是營氣和衛氣,特別是衛氣。
①衛氣運行與睡眠
營衛是人體生命活動的重要物質基礎,他們的正常運行是人體必需維持的基本生命節律。衛氣的正常運行造成了人體的日常睡眠覺醒,而且這種規律是與自然界的晝夜節律相應的。
《靈樞·口問》:“衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰,夜半主陰,夜者臥。”“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”現代醫學認為松果腺感光分泌褪黑素與人體睡眠覺醒節律有著密切的關系,我們的祖先用壹種更加形而上的方式也闡述了人體睡眠與晝夜的關系,用壹句老話形容“日出而臥,日落而息”,而落實到身體上,則是依賴於衛氣隨天時交替行於陰陽。
《靈樞·衛氣行》對此有更加具體的闡述“故衛氣之行,壹日壹夜五十周於身,晝日行於陽二十五周,夜行於陰二十五周,周於五臟,是故平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭......其至於足也,入足心,出內踝下,行陰分,復合於目,故為壹周。”這是從整體上看衛氣行於陰陽的走行。具體到夜裏人的睡眠時段即“陰受氣”的階段則是“陽盡於陰,陰受氣矣。其始入於陰,常從足少陰註於腎,腎註於心,心註於肺,肺註於肝,肝註於脾,脾復註於腎為周。是故夜行壹舍,人氣行於陰臟壹周與十分臟之八,亦如陽行之二十五周,而復合於目。陰陽壹日壹夜,合有奇分十分身之四,與十分臟之二。是故人之所以臥起有早晏者,奇分不盡故也。”這些是衛氣運行的生理狀態。
至於失眠的機理,《靈樞·邪客》篇有詳細的描述,並敘述了失眠的治則治法。
“衛氣出其悍氣之慓疾……常從足少陰之分間,行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽,不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺滿,不得入於陰,陰虛,故目不瞑。”這壹段話告訴我們,衛氣在生成之後,當運行於陰分時,由於邪氣客在五臟而不能潛入其中,作為衛氣出入的橋梁—陰陽蹺脈相因也出現問題,衛氣行於陽不得行於陰則陽蹺脈過度滿盛,相對地,陰蹺脈則氣不足,這二者的落差又進壹步加劇了衛氣出入的難度,陽蹺主目之開,陰蹺脈主司閉目,故目不瞑。故治療上可以通過調蹺脈壹定程度上調控衛氣的出入,如針刺陰蹺脈照海穴。
同時,調脾胃在調節衛氣運行出入上也發揮著重要的作用,首先脾胃與榮衛的生成也有密切關系,《靈樞·五味》“谷始入於胃,其精微者,先出於胃之兩焦以溉五臟,別出兩行營衛之道”,又《靈樞·營衛生會》“營出於中焦,衛出於上焦。”(“上焦出於胃上口”“中焦亦並胃中”),故營衛的化源也當從脾胃中求。
其次,脾、大腸與營衛運行也有密切關系,王洪圖老師根據《內經》上衛氣循行總結認為:“衛氣在白天行於陽經,從足太陽膀胱經起,每循行壹周,都要通過陽蹺脈下註於足少陰(腎),受到足少陰腎的滋養。即陰為陽之基。衛氣在夜間行於五臟,每循行壹周,都在脾之處通過陰蹺脈,交會於足太陽膀胱壹次,需要依靠陽氣的鼓舞。即“陽為陰之用”。 衛氣運行過程中的每壹個環節出問題,都會影響睡眠,引起睡眠異常,但從陽入陰,從陰出陽的關鍵在於(最後壹站):手陽明大腸和太陰脾——胃不和則臥不安。
②水火升降與睡眠
人體不能處於睡眠狀態,主要在於陽不能潛藏入陰,陰陽處於格拒狀態,不能交感互藏。陰陽失交的情形很多,不外乎兩類:壹曰陰虛不能納陽,二曰陽盛不得入於陰。如《素問》 “肺者藏之蓋也,肺氣盛則肺大,不能偃臥。”
然而臨床上最常見的原因莫過於心腎關系的失衡,即水火失衡。易經中有兩個卦象,坎上離下為“既濟”卦,而離上坎下為“未濟”卦,水火既濟方能亨通,方能安眠,如人尚未出生之時,倒立於子宮,自然呈現既濟之態,待出生之後,行於世間,孜孜汲汲,為外物所牽累,心火燔灼於上不得潛降,又“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時禦神,務快其心,逆於生樂,起居無節”,致腎水涸竭,不能涵藏。火獨燔於上,水自枯於下,呈現出否塞不通的未濟之象。
對於這類情況,壹方面要註意改變心理狀態和不良生活習慣,另壹方面要註意通過藥物涵養腎水收攝潛藏浮越的火。
失眠的治療
《靈樞.邪客》認為失眠的治則治法在於“補其不足,瀉其有余,調其虛實,以通其道,而去其邪。”治療上“飲以半夏湯壹劑,陰陽已通,其臥立至”。
半夏湯的原文如下:
“其湯方以流水千裏以外者八升,揚之萬遍,取其清五升,煮之,炊以葦薪火,沸置秫米壹升,半夏五合,徐炊,令竭為壹升半,去其滓,飲汁壹小杯,日三稍益,以知為度,故其病新發者,復杯則臥,汗出則已矣。”
這裏面每壹句都體現著上面的那條治則,首先,它的煎煮用水是“流水千裏以外者八升,揚之萬遍,取其清五升”,用火是中空的“葦薪火”,久煎後又“去其滓”,這三點有壹個***性—輕清通利;其次,秫米和胃安神,資營衛之化源,“補不足”,半夏化胃中積滯痰飲,以“瀉有余”“去其邪”。但和胃化痰的藥這麽多,為什麽選擇半夏?它的生長方式十分特別,得至陰之氣而生,可以很好地體現陽入於陰的意思(與此類似,夏枯草也常用於失眠,取其得至陽之氣而長,如《冷廬醫話》中它與半夏合用,平衡陰陽,治遍方不愈的失眠,效果甚佳。)張錫純認為“半夏生當夏半,乃陰陽交換之時,實為由陽入陰之候,故能通陰陽,和表裏,使心中之陽漸漸潛藏於陰,而入睡鄉也。”
在針刺治療方面可以借鑒《難經·七十壹難》中“刺榮無傷衛,刺衛無傷榮”的手法:刺衛時臥針而刺,刺榮時先按所針之處,等氣散之後再納針。具體選穴主要依據營衛稽留阻滯的地方,補瀉則遵從“補其不足,瀉其有余”的原則,補瀉操作可參《難經·七十六難》“當補之時,從衛取氣;當瀉之時,從榮置氣。其陽氣不足,陰氣有余,當先補其陽,而後瀉其陰;陰氣不足,陽氣有余,當先補其陰,而後瀉其陽。榮衛通行,此其要也。