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2 英文參考dysphagia [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
dysphagia [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
dysphagia [21世紀雙語科技詞典]
achalasia of cardia [湘雅醫學專業詞典]
cardiac spa *** [湘雅醫學專業詞典]
3 概述噎膈為病名[1]。見《嚴氏濟生方》卷二。《黃帝內經素問》作隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽[1]。《備急千金要方》稱噎塞[1]。又名膈噎、噎、膈、膈氣[1]。
噎膈：1.吞咽不利，飲食梗塞難下；2.飲食不得下，大便秘結者；3.反胃。
4 吞咽不利，飲食梗塞難下·噎膈噎膈（dysphagia[2]）為病名[1]。是指以吞咽不利，飲食梗塞難下為主要表現的疾病[2]。噎，指進食吞咽哽噎不順；膈，指胸膈阻塞、飲食不下[3]，或食入即吐[4]。張石頑《千金方衍義》：“噎之與膈，本同壹氣，膈證之始，靡不由噎而成。”臨床上，噎雖可單獨出現，而又每為膈的先兆，故往往以噎膈並稱[4][3]。
噎膈證古分五噎、五膈及外感噎膈，內傷噎膈[1]。
西醫的食管狹窄、食管炎、食管憩室、食管癌、賁門癌、賁門痙攣、胃神經官能癥等，均可參照進行食療。
4.1 古人論述噎膈的形成，《黃帝內經素問》首先指出與人身之津液有關。如《黃帝內經素問·陰陽別論篇》說：“三陽結謂之膈。”又認為與精神因素有關。《黃帝內經素問·通評虛實論篇》說：“膈塞閉絕，上下不通，出暴憂之病也。”此後《濟生方·噎膈》又提出乃“寒溫失宜……飲食乖度”所致。《景嶽全書·噎膈》則認為與“酒色過度”有關，並謂“少年少見此證”，對於病因的認識有壹定發展。關於噎膈的病理。歷代醫家有不同的說法：有強調熱結津血虧耗者，如《局方發揮》“血液俱耗，胃脘幹槁”致生噎膈之論；有認為以陽氣衰弱為主者，如《景嶽全書·噎膈》說，此證“惟中衰耗傷者多有之”，“正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下而治節不行……即噎膈之屬是也”。由於噎膈可見於多種成因，臨床上陰傷與陽衰之證均能出現，故兩說有並存之必要，不宜偏廢。
4.2 噎膈的病因《醫貫》卷五：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出。”
噎膈多因情誌抑郁、飲食偏嗜等多種因素造成痰氣、瘀滯、積熱浸淫胃脘食道，日久形成噎膈[3]。
4.2.1 憂思郁怒憂思可以傷脾，脾傷則氣結，氣結則津液不得輸布，遂聚而為痰，痰氣交阻食道，於是漸生噎膈。《醫宗必讀·反胃噎膈》說：“大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。”正指噎膈初起而言。若因郁怒傷肝，肝為藏血之臟，肝郁則血液不能暢行，久之積而成瘀。痰瘀二者，又往往互相搏結，阻塞胃口，則食不得下。徐靈胎評《臨證指南醫案·噎膈》說：“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣。”即指此類情況。
4.2.2 酒食所傷酒食助濕生熱，若嗜酒無度，又多進肥甘之品，則易釀成痰濁；若恣食辛香燥熱等物，則易致津傷血燥，前者使食道窄隘，後者使咽管幹澀，均能妨礙咽食而發生噎膈。《臨證指南醫案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味，釀痰阻氣。”《醫碥·反胃噎膈》說：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管幹澀，食不得入也。”即包括了上述兩個方面。《景嶽全書·噎膈》說：“酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。”其病機亦不外精少液枯，氣不運行，導致血液枯竭，為內耗腎陰而然。
4.3 噎膈的病理變化噎膈的病位在於食道，屬胃氣所主。《古今醫案按》引葉天上“食管窄隘使然”之說，即明確指出噎膈的基本病理改變為食道狹窄。但就其發病機理而言，除胃以外，又與肝、脾、腎都密切有關。因三臟與食道、胃皆有其經絡聯系。在功能上，脾為胃行其津液，肝氣之疏泄及腎陽之溫煦亦有助於胃氣和降，而腎之 *** 循足少陰之脈濡潤咽嗌，以上因素，對於食物咽下入胃，均有協同作用。故脾、肝、腎有病，可累及胃與食道漸生噎膈。噎膈由輕而重，逐步發展，也往往波及脾、肝、腎等臟。壹般而言，噎膈輕證，或由於肝脾氣結，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯，均使食物咽下不順。如在痰氣交阻的基礎上又形成血瘀，以致痰瘀互結，阻膈胃氣，或胃津虧耗而損及腎陰，皆屬於噎膈重證，每使食物咽下即發生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難以咽下。倘病變繼續發展，由陰損以致陽衰，則腎之精氣並耗，脾之生化告竭。必形體羸瘦日甚，或伴有肢體浮腫，病情已屬危篤。在此階段，如因陽竭於上而水谷不入，陰竭於下而二便不通，稱為關格，系開合之機已廢，為陰陽離決的壹種表現。
4.4 噎膈的癥狀食入阻隔，未曾入胃即吐出者[1]。臨床以吞咽困難，或食入即吐、胸膈疼痛、形體漸瘦為主癥[3]。可見於食道及賁門的功能性與器質性的某些病變中[3]。如賁門痙攣、食道炎、食道癌、賁門癌及食道憩等[3]。
4.5 類證鑒別 4.5.1 反胃噎膈應與反胃進行鑒別，反胃壹證，古代亦名翻胃，《金匱要略方論》名為胃反。在《嘔吐噦下利病》指出：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”其證是食人之後，停留胃中不化，朝食者則暮吐，暮食者則朝吐，與噎膈之食不得人或食入即吐不同。《景嶽全書·噎膈》說：“反胃者，食猶能人，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。”將二者作，了簡明的鑒別，對臨床具有指導意義。
噎膈是食不得入，多為陰虛有火；反胃是食入反出，多為陽虛有寒。而二者俱屬難愈之疾，且病程經過較長。
4.5.2 梅核氣噎膈初起，尚須與梅核氣鑒別：前者系飲食吞咽受阻；反者惟自覺咽中如物梗塞不適，與進食並無妨礙，是為不同之處。
4.6 噎膈的辨證治療噎膈壹證，為胃與食道的病變，屬於本虛標實之證。病標常有氣郁、痰阻、血瘀等方面，三者每多兼雜互見，有時難以截然劃分。病本有津虧、血耗、陰損及陽等階段。故治法以開郁理氣，滋陰潤燥為原則。如理氣化痰，破結行瘀，滋陰養血，補脾益腎等法，亦每需根據具體病情，有所側重地結合運用。胃為陽土，喜潤而惡燥，既忌溫燥之品以劫胃陰，又忌苦寒之屬以傷胃陽，還忌滋膩之劑以滯胃氣，投藥當以清潤和降為順，步步應以“顧胃氣”為主。胃氣壹振，則化源充足，諸臟皆得其養，於是重病可以轉輕，危病可以轉安，甚至僥幸而愈。若胃氣壹絕，則諸藥罔效，勢必不救，醫者所宜深慎。然而本病多與飲食情誌有關，至於精神的安慰與飲食的調攝，對於配合治療，提高療效，很有必要，臨床亦不可忽視。
噎膈初起為吞咽困難，尤其是固體食物，雖勉強咽入，亦必阻塞不下，隨即吐出，甚則吐出物如赤豆汁。逐漸發展，則胸膈疼痛，全身消瘦，面容憔悴，精神衰憊。
在辨證方面，首先應察其虛實。實者系指氣、血、痰三者互結於食道，虛者系屬津血之日漸枯槁。由於病期太長，故往往由實轉虛，由氣及血，而治法亦當權衡其虛實之程度，與氣、血、痰郁結之微甚，適當加以處理。初期以標實為主，根據氣結、痰阻、血瘀的不同，分別進行治療，但均需加入滋陰養血潤燥之品；後期以本虛為主，應根據津血枯涸及陽氣衰弱的程度，給予不同治療。
4.6.1 痰氣交阻/痰氣阻膈噎膈·痰氣阻膈證（dysphagia with syndrome of phlegmqi blocking diaphragm[2]）是指痰與氣結，阻膈不通，以吞咽梗塞，胸脘痞滿，或疼痛，噯氣、呃逆，或泛吐痰涎，口幹咽燥，大便艱澀，形體日漸消瘦，病情可隨情緒變化而增減，舌偏紅，苔薄膩，脈弦滑等為常見癥的噎膈證候[5]。
4.6.1.1 癥狀吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情誌舒暢時稍可減輕，情誌抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口幹咽燥，大便艱澀，舌質偏紅，苔薄膩，脈弦滑[6][4]。
4.6.1.2 證候分析肝氣郁結，痰濕壅阻，胃氣上逆：痰氣交阻，食道不利，則吞咽困難，胸膈痞滿，遇情緒舒暢則病證稍可減輕者，此屬氣結初期特征。氣結津液不能上承，且郁熱傷津，故口燥咽幹。舌質偏紅，脈弦滑，為氣郁痰阻，兼有郁熱傷津之象。[6][4]
4.6.1.3 治法開郁，化痰，潤燥[6]。
疏肝化痰，降逆[6]。
4.6.1.4 痰氣交阻型噎膈的方藥治療用啟膈散[備註]啟膈散（《醫學心悟》）：沙參、茯苓、丹參、川貝、郁金、砂仁殼、荷葉蒂、杵頭糠為主方。方中丹參、郁金、砂仁殼化瘀利氣以開郁；沙參、川貝、茯苓潤燥化痰以散結；荷葉蒂、杵頭糠化濁和胃以降逆。同時可加栝萎、陳皮以增加化痰力量。如津傷便秘，可配增液湯[備註]增液湯（《溫病條辨》）：玄參、麥冬、生地加白蜜以助生津潤燥之力。[6]
4.6.1.5 痰氣交阻型噎膈的飲食療法 4.6.1.5.1 推薦食材丁香、菠菜、韭菜、蘿蔔、海帶、油菜等[6]。
4.6.1.5.2 推薦食療方[6]
1．丁香梨（《聖濟總錄》）大雪梨1個，公丁香15粒，冰糖20g。梨去皮，用竹簽均勻紮15個小孔，每孔內放人l粒丁香，再把梨放入大小合適的盅內，用紙封嚴盅口，蒸30分鐘。把冰糖加少許水溶化，熬成糖汁。將梨澆上冰糖汁。日服1劑。
2．油菜粥（《本草綱目》）：鮮油菜100g，粳米100g。先煮粳米粥，後入油菜，慢火煮熟，任意使用。
3．蘿蔔飴糖飲（《中國藥膳學》）：紅皮白肉蘿蔔適量，飴糖2～3匙。蘿蔔帶皮切碎，放入碗裏，上面傾人飴糖，置12小時。頻頻飲。
4.6.2 津虧熱結噎膈·津虧熱結證（dysphagia with syndrome of fluid insufficiency and heat binding[2]）是指津液虧虛，熱邪內結，以吞咽梗澀而痛，飲水可下，食物難進，食後大部分吐出，夾有黏痰，形體消瘦，肌膚枯燥，胸背灼痛，口幹咽燥，欲飲涼水，脘中灼熱，五心煩熱，或潮熱盜汗，小便不利，大便秘結，舌紅幹，脈弦細而數等為常見癥的噎膈證候[5]。
4.6.2.1 癥狀吞咽梗澀而痛，食入格拒不下，入而復出，甚則水飲難進，形體逐漸消瘦，口幹咽燥，胃脘灼熱，大便幹結如羊糞，形體消瘦，皮膚幹枯，小便短赤，五心煩熱，舌質紅幹，幹裂少津，脈弦細數[4][6]。
4.6.2.2 證候分析胃陰不足，虛火上逆，失於濡潤：胃津虧耗，食道失於濡潤，故吞咽時梗澀作痛，尤以進食固體食物為甚。口幹咽燥，大便幹結，亦為胃腸津虧熱結所致。如五心煩熱，形體消瘦，則已由化源告竭進而累及肝腎，肝血腎精交虧。舌質紅幹，或帶裂紋，脈弦細數，均屬津虧內熱之候。[4][6]
4.6.2.3 治法以滋養津液為主[4]。
滋養陰液，降逆清熱[6]。
4.6.2.4 津虧熱結型噎膈的方藥治療五汁安中飲[備註]五汁安中飲（驗方）：韭汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁加味。方以梨汁、藕汁、牛乳養胃生津，生姜汁和胃降逆，菲汁活血行瘀。並可加沙參、石斛、生地、熟地等，雙補胃腎之陰，以增加療效。用法宜少量多次，頻頻呷服，不可操之過急，以免泥胃不化。如腸中燥結，大便不通，可酌用大黃甘草湯[備註]大黃甘草湯（《金匱要略方論》）：大黃、甘草，但宜中病即止，以免重傷津液。[4]
4.6.2.5 津虧熱結型噎膈的飲食療法 4.6.2.5.1 推薦食材銀耳、木耳、大白菜、梨、葡萄、玉竹等[6]。
4.6.2.5.2 推薦食療方[6]
1．蜜餞雪梨（《普濟方》）：梨500g，蜂蜜250g，水適量。雪梨或鴨梨洗凈，去柄、核，切片，放在鍋中，加水適量，煮至七成熟爛，水將耗幹時加水和蜂蜜，再以小火煎煮熟透，收汁即可，待冷，放瓶罐中備用。隨時服用。
2．桑葚糖（《瀕湖集簡方》）：幹桑椹200g，白砂糖500g，水適量。白砂糖放在鍋中，加水少許，以小火煎熬至較濃厚時，加入幹桑椹碎末，攪拌均勻，煎熬至用鏟挑起即成絲狀，而不粘手時，停火，將糖倒在表面塗過食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，將糖分成小塊即可。隨時服用。
3．三耳湯（《食用菌飲食療法》）：銀耳、黑木耳、側耳（均為幹品）各10g，冰糖30g。將三耳泡發、洗凈、去雜，放入碗中，加冰糖和適量水，上鍋蒸1小時，熟透。分次或壹次食用。日二服。
4.6.3 瘀血內結/瘀血閉阻噎膈·瘀血閉阻證（dysphagia with syndrome of blockade of static blood[2]）是指瘀血阻膈，升降失常，以飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦，舌紅有瘀點、紫斑，脈細澀等為常見癥的噎膈證候[5]。
4.6.3.1 癥狀胸膈疼痛，固定不移，飲食難下，或雖下而復吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，形體更為消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或帶青紫，脈細澀[4][6]。
4.6.3.2 證候分析瘀血阻滯，食道閉塞，通降失司：瘀血內結，阻於食道，因而痛有定所，食人即吐，甚至水飲難下。由於病久，陰血更傷，腸失潤澤，故大便幹結，堅如羊屎。倘絡傷滲血，則吐出物如赤豆汁。長期飲食不入，化源告竭，必形體更為消瘦，肌膚枯燥，面色晦滯。舌紅或帶青紫，脈細澀，為血虧瘀結之征。[4][6]
4.6.3.3 治法滋陰養血，破結行瘀[4]。
豁痰涎，化瘀血[6]。
4.6.3.4 瘀血內結型噎膈的方藥治療通幽湯[備註]通幽湯（《蘭室秘藏》）：生地黃、熟地黃、桃仁泥、紅花、當歸、炙甘草、升麻為主方。方中地黃、當歸滋陰養血，桃仁、紅花破結行瘀。甚者可加三七、乳香、沒藥、丹參、赤芍、五靈脂、蜣螂蟲之類以祛瘀通絡，海藻、昆布、貝母、栝萎以軟堅化痰。如服藥即吐，難於下咽。可先服玉樞丹[備註]玉樞丹（《是齋百壹選方》）：山慈姑、續隨子、大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子；或用煙鬥盛藥，點燃吸入，以開膈降逆，隨後再服煎藥。[4]
4.6.3.5 瘀血內結型噎膈的飲食療法 4.6.3.5.1 推薦食材桃仁、紅花、山楂、酒、醋、萵筍等[6]。
4.6.3.5.2 推薦食療方[6]
1．羊乳飲（《中國藥膳學》）：羊奶250g，竹瀝水15g，蜂蜜20g，韭菜汁10g。羊奶煮沸後，加竹瀝水、蜂蜜、韭菜汁後，再煮沸。代茶飲。
2．萵筍汁（《食療本草學》）：萵筍250g，米酒適量。萵筍洗凈切碎、搗爛、絞取汁液。1日分2次，用米酒送服。
3．紅花山楂酒（《百病飲食自療》）：紅花15g，山楂30g，酒250g，將上述藥人酒中浸泡1周。每次飲15～30g，每日2次，視酒量大小，不醉為度。
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4.6.4 氣虛陽微噎膈·氣虛陽微證（dysphagia with syndrome of qi deficiency and yang debility[2]）是指氣虛陽微，升降失常，以長期吞咽受阻，飲食不下，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈細弱等為常見癥的噎膈證候[5]。
4.6.4.1 癥狀長期飲食不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色?白，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，腹脹，舌質淡，苔白，脈細弱[4][6]。
4.6.4.2 證候分析脾腎陽虛，失於溫養：病情嚴重發展，由陰損及陽。脾胃之陽氣衰微，飲食無以受納和運化，津液輸布無權，放長期飲食不下，泛吐清涎，精神疲憊。面浮、足腫、腹脹，則為脾腎俱敗，陽氣無以化津之象。面色?白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細弱，亦屬氣微陽虛之征。[4][6]
4.6.4.3 治法溫補脾腎[4]。
溫中和胃，補益脾腎[6]。
4.6.4.4 氣虛陽微型噎膈的方藥治療溫脾用補氣運脾湯[備註]補氣運脾湯（《統旨方》）：人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、陳皮、砂仁、半夏曲、生姜、大棗，溫腎用右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠。補氣運脾湯用人參、黃芪、白術、茯苓等補氣益脾為主；半夏、陳皮、生姜等和胃降逆為輔。並可加入旋復花、代赭石等以增強降逆止吐之力。右歸丸以熟地、山茱萸、當歸、枸杞等滋腎陰，又用鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽，為陰中養陽之法。噎膈至脾腎俱敗階段，壹般宜先進溫脾益氣之劑，以救後天生化之源，待能稍進飲食與藥物，再以暖脾溫腎之方，湯丸並進，或兩方交替服用。[4]
4.6.4.5 氣虛陽微型噎膈的飲食療法 4.6.4.5.1 推薦食材韭菜、羊腎、蘑菇、牛肉、枸杞子、山藥等[6]。
4.6.4.5.2 推薦食療方[6]
1．姜韭牛奶藍（《丹溪心法》）：韭菜250g，姜25g，年奶250g。韭菜、姜分別切碎，同搗爛後絞汁；再與牛奶同放鍋中，烘沸。日壹次，熱服。
2．磁石羊腎粥（《聖濟總錄》）：磁石30g，羊腎1對，粳米100g，黃酒少許。將羊腎洗凈，去內脂，細切。先煎磁石，去渣，後入羊腎及米煮粥，臨熟，加入黃酒少許，調和，稍煮。空腹食。
3．蘑菇炒肉（《中國藥膳學》）：鮮蘑菇、豬瘦肉、調料各適量。將蘑菇洗凈，豬肉切片。油燒熱，放人肉片翻炒片刻，入蘑菇，加料酒、蔥、姜、胡椒粉炒熟。佐餐服食。
4.6.5 痰瘀互結噎膈·痰瘀互結證（dysphagia with syndrome of intermingling of phlegm and static blood[2]）是指痰瘀內結，阻膈不通，以吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不能下，甚則滴水難進，進食即吐，泛吐黏痰，大便堅硬如羊屎，或吐下如赤豆汁，或便血，面色灰暗，形體羸瘦，肌膚甲錯，舌紅或帶青紫，苔幹少津，脈細澀等為常見癥的噎膈證候[5]。
4.7 噎膈的對癥治療針灸對功能性疾病的效果較好，對器質性的疾病也能緩解癥狀[3]。
針灸治療：可取天突、膻中、足三裏、內關、膈俞、膈關、脾俞、胃俞等穴為主[3]。痰多加豐隆；胸膈痞滿加中脘、大陵；肢冷脈微加灸命門、關元；食物格拒不入者加灸中魁[3]。
噎膈後期出現衰竭癥候者，當采用綜合治療[3]。
4.8 噎膈患者飲食建議噎膈患者宜食用富含膳食纖維的蔬菜促進消化，緩解噎膈[6]。
如進行食療，應以滋陰潤燥為原則，辨證而分別配以疏肝、化痰、活血等治法[6]。
4.9 文獻摘錄《黃帝內經靈樞·四時氣》：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”
《景嶽全書·噎膈》：“噎膈壹證，必以憂悉思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行。酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運化，而腎為水火之宅，化生之本，今既食飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之病乎？而運行血脈之權。其在上者，非脾而何？其在下者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可見矣。” ’
《醫學心語·噎膈》：“古方治噎膈，多以止吐之劑通用，不思吐，濕癥也，宜燥；噎膈，燥癥也，宜潤。經雲：三陽結謂之膈，結，結熱也。熱甚則物幹，凡噎膈癥，不出胃脘幹槁四字。槁在上脘者，水飲可行，食物難入。槁在下脘者，食雖可入，久而復出。”
《臨證指南醫案·噎膈反胃》：“夫反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土。以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之源，以消陰翳，補土通陽以溫脾胃。”
5 飲食不得下，大便秘結者·噎膈噎膈為病名[1]。見《嚴氏濟生方》卷二。噎膈指飲食不得下，大便秘結者[1]。《醫學入門》卷五：“飲食不下而大便不通，名膈噎。”
6 反胃·噎膈噎膈為病名[1]。見《嚴氏濟生方》卷二。亦指反胃[1]。《丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之漸。”
反胃，《金匱要略·嘔吐噦下利病》稱為“胃反”，《聖惠方·治反胃嘔噦諸方》則稱為“反胃”。其證是食入之後，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆屬未經消化的食物。本病多因飲食不當，飲飽不常，或嗜食生冷，損及脾陽，或憂愁思慮，有傷脾胃，以致中焦虛寒，不能消化谷食，飲食停留，終至嘔吐而出。正如《聖濟總錄·嘔吐門》所說：“食久反出，是無火也。”如反胃日久，可導致腎陽亦虛，所謂下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴重。
6.1 反胃的癥狀食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐後即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈象細緩無力[4]。
6.2 反胃的證候分析中虛有寒，宿食停留不化，故食後脘腹脹滿，吐出宿谷，即覺舒適。由於久吐傷氣，食物又不能生化精微，故神疲乏力，面色少華。舌淡苔薄，脈象細緩無力，乃脾胃虛寒之征。[4]
6.3 反胃的辨證治療反胃有虛實之分[1]。《金匱翼》卷三：“噎膈之病，有虛有實。實者或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈氣暫寬，旋復如初。虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘幹癟，食澀不下。虛則潤養，實則疏瀹，不可不辨也。”根據病情不同，又有隔食、格氣、梅核膈等[1]。
6.3.1 治法溫中健脾，降氣和胃[4]。
6.3.2 治療反胃的方藥用丁沈透膈散[備註]丁沈透膈散（《太平惠民和劑局方》）：白術、香附、人參、砂仁、丁香、麥芽、木香、肉豆蔻、神曲、炙甘草、沈香、青皮、厚樸、藿香、陳皮、半夏、草果。本方用人參、白術、木香等以溫中健脾；砂仁、丁香、沈香、神曲、麥芽等以降氣和胃。吐甚者可加旋復花、代赭石等以鎮逆止嘔。[4]
如面色?白，四肢清冷，舌淡白。脈沈細者，為久吐累及腎陽亦虛。治宜益火之源，以溫運脾陽。用附子理中丸[備註]理中丸（《傷寒論》）：人參、白術、幹姜、炙甘草加吳茱萸、丁香、肉桂之類。[4]
如唇幹口燥，大便不行，舌紅脈細者，是由久吐傷津，胃液不足，氣陰並虛之象。治宜益氣生津，降逆止吐，可用大半夏湯[備註]大半夏湯（《金匱要略方論》）：半夏、人參、白蜜。[4]
因憂思而氣結生痰，交阻胸膈所致者，治宜解郁化痰，可用五膈寬中散，香砂寬中丸，啟膈散等方[1]。
因酒色過度，腎陰虧損所致者，治宜滋補腎陰，可用六味地黃丸[1]。
因陰虛火旺，瘀熱交阻所致者，治宜養陰清火，活血化瘀，可用通幽湯，滋血潤腸丸[1]。
因津液枯槁所致者，宜生津益胃，可用麥門冬湯[1]。
因脾氣虧損所致者，治宜益氣健脾，可用補氣運脾丸[1]。
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