tòu nóng sǎn
2 英文參考tounong powder [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述透膿散同名方劑約有三首，其中記載於《外科正宗》卷壹者為常用方，其組成為生黃芪12g、當歸6g、穿山甲（炒）3g、皂角刺5g、川芎9g。
4 《外科正宗》卷壹方之透膿散該方劑有壹定的抗病原微生物作用，但力度不大；有抗炎、抗氧化損傷作用，能增強免疫功能，增強免疫調節作用，同時能改善心血管功能，改善微循環，改善血液流變學，這對癤腫、蜂窩織炎、癰腫不消，正虛不能托毒外透以至膿成難潰可以說有“扶正”作用。其對神經、內分泌功能的影響可以解除“酸脹熱痛”。但是如果中毒癥狀重，時間較長而遷延不愈者應結合現代醫學抗生素治療，設法切開引流為宜。[1]
4.1 處方黃芪四錢，山甲（炒末）壹錢，川芎三錢，當歸二錢，皂角針壹錢五分[2]。
黃芪四錢，川芎三錢，當歸二錢，炒穿山甲壹錢，皂角刺壹錢五分[3]。
黃耆12克 山甲（炒末）3克 川芎9克 當歸6克 皂角針4.5克
生黃芪12g、當歸6g、穿山甲（炒）3g、皂角刺5g、川芎9g。[4]
4.2 功效與主治透膿散具有脫毒潰膿的功效。主治癰瘡腫痛，正虛不能托毒。內已成膿，外不易潰，漫腫無頭，或酸脹熱痛。[4]
透膿散功能補氣益血，托毒潰膿[3]。治癰疽諸毒，內膿已成而不潰者[3]。
4.3 透膿散的用法用量水二盅，煎壹半，隨病前後服，臨服入酒壹杯亦好[2]
水煎服，或兌入酒壹杯服[3]。
上藥用水400毫升，煎至200毫升，溫服。臨時入酒適量亦好。
每日1劑，水煎分2次服，臨服入酒1杯亦可。[4]
4.4 方解透膿散所治癰瘍，是由正虛不能托毒外透，以致膿成難潰，毒亦難泄[4]。
方中用黃芪以益氣脫毒，輔以當歸、川芎養血活血；山甲、皂刺消散通透，軟堅潰膿；用酒少許，增強行血、活血作用。***具托毒潰膿之功。[4]
透膿散方中用生黃芪益氣托毒排膿為君藥；臣以當歸、川芎養血活血；穿山甲、皂角刺消散通透，直達病所，軟堅潰膿，加酒少許通經行瘀，以助藥力，***為佐使藥[3]。諸藥合用，以奏補托排膿之功[3]。
4.5 臨床運用透膿散的配伍特點，是祛邪中兼以扶正，屬於托法範圍。目的在於托毒排膿，使毒隨膿泄，腐祛新生。本方對癰腫不消，成膿不易，切開又不適宜的情況使用較為適宜。[4]
4.6 現代適應證[4]
透膿散適用於化膿性炎癥如蜂窩織炎、癤腫、深部膿腫初起等屬陽證、實證者。
4.6.1 蜂窩織炎及深部膿腫蜂窩織炎多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他型鏈球菌通過皮膚黏膜或其他病變進入皮下結締組織，可發生在皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織。病菌釋放毒性較強的溶血素、鏈激酶、透明質酸酶等，使組織水腫、壞死、病變擴展快，附近淋巴結也可侵及。壹般皮下蜂窩織炎表皮紅腫，邊緣界限不清楚，繼續發展皮膚局部變成褐色，可起水皰，破潰後流出膿液；產氣性皮下蜂窩織炎常以厭氧菌侵犯為主，如腸球菌、兼性大腸桿菌、變形桿菌、擬桿菌或產氣夾膜梭菌，局限於結締組織，不侵犯肌層，破潰後有臭味，全身狀態較快惡化；深部膿腫發生在筋膜、肌肉間隙或深部蜂窩組織。
4.6.2 癤腫癤腫是累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性、化膿性皮膚病，大多以金黃色葡萄球菌感染為主。初起主要表現為局部紅腫、熱痛和硬結，數天後中央變軟，有波動感，頂部出現白色膿栓，脫落後排出膿血及壞死組織。
4.7 透膿散的藥理作用[5]
4.7.1 對病原微生物的影響黃芪煎劑對誌賀痢疾桿菌、炭疽桿菌、α溶血性鏈球菌、β溶血性鏈球菌、白喉桿菌、肺炎雙球菌、枯草桿菌、金黃色及白色葡萄球菌均有抗菌作用；黃芪煎劑對流感病毒、濾泡性口炎病毒、新城雞瘟病毒、Sindbis病毒等均有抑制作用，早期使用黃芪可改善感染細胞Ca2+平衡，又可抑制感染細胞中病毒核酸的復制。當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用。川芎對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、霍亂弧菌等多種革蘭氏陰性菌均有明顯的抑制作用，對大部分皮膚真菌也有抑制作用。皂刺對病原微生物的影響現代醫學文獻無記載，但是中醫文獻認為其有消腫、透膿、殺蟲作用，臨床用於治療乳癰、瘡腫無頭、腸膿生瘡。
由以上可以看出，該方劑有壹定的抗病原微生物作用，但力度不大。
4.7.2 抗炎、抗氧化損傷作用黃芪皂苷甲（ASI）能顯著抑制組胺、5HT所致毛細管通透性亢進，抑制水腫；黃芪總苷可使炎癥的滲出液量、中性粒細胞遊出數目和蛋白質滲出量明顯減少，並可降低滲出液中PGE2含量，減少滲出液IL8含量，降低滲出液及中性WBC中PLA2活性，減少中性WBC超氧陰離子的生成，減少滲出液中NO的生成；對於佐劑性關節炎黃芪總黃酮使MDA、IL1和亞硝酸鹽含量降低，因此具有顯著的抗炎作用；黃芪是超氧陰離子的良好清除劑，其有效成分是黃芪皂苷和黃芪總黃酮，黃芪皂苷可使心肌組織中SOD含量明顯增加，LPO和MDA含量下降，具有顯著的抗脂質過氧化作用。當歸水煎劑對多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著抑制作用，並能降低炎性組織中PGE2的釋放量，降低補體旁路溶血活性；能有效地清除超氧陰離子及羥基，並能抑制脂質過氧化作用，明顯提高大腦SOD活性，提高Ca2+ATP酶活性，降低NO、Ca2+含量及NOS活性，同時使血中SOD活性明顯升高，清除血中的超氧陰離子，有抗脂質過氧化作用。川芎所含川芎嗪能明顯抑制纖維細胞生成及增殖，對肉芽組織增生有抑制作用；川芎還有抗維生素E缺乏的作用，維生素E是自由基良好的清除劑；阿魏酸鈉能明顯清除水溶性體系產生的超氧陰離子及羥基，對PMN產生化學發光有明顯抑制作用，並能直接捕獲超氧陰離子。穿山甲水提液、醇提液均有顯著的抗炎消腫作用，同時從穿山甲中分離得到的化合物環二肽能提高動物常壓耐缺氧能力。皂刺有消腫排膿作用。酒中主要含的是乙醇，體外可以用於皮膚消毒，但經腸道吸收後並無抗炎作用，但是，可以抑制肝臟SOD及CAT的活性。
由以上可以看出該方劑有壹定抗炎、抗氧化損傷作用。
4.7.3 對免疫功能的影響黃芪對免疫功能有顯著的促進作用，對非特異性免疫，黃芪通過誘導淋巴細胞產生INFγ，從而促進NK細胞活性，並劑量依賴性，同時能顯著增加血中WBC數，增加巨噬細胞、中性粒細胞吞噬功能和殺菌能力；黃芪能增強外周血淋巴細胞對IL2的反應性，使外周血淋巴受IL2 *** 後增殖指數升高；對於體液免疫黃芪多糖可使胸腺及脾內T細胞及B細胞數增加，從而使IgG增加，對免疫反應早期階段的脾臟抗原結合細胞（包括T、B細胞的前體細胞）有促進作用，使SRBC免疫後的動物IgG抗體增加，脾溶血斑數增加；以黃芪制劑噴鼻後鼻腔分泌液中IgA明顯上升，正常人口服黃芪浸膏後血中IgM、IgE顯著增加，同時對抗體的生成呈雙相作用，反應低者增強之，反應高者抑制之；黃芪多糖、黃芪皂苷甲均是增強體液免疫的有效成分，對於細胞免疫，黃芪註射液可顯著提高外周血T淋巴細胞亞群CD3、CD4，對於CD4、血清IL2降低的動物能使T細胞表型CD3、CD4、CD8升高並接近正常，糾正IL2受抑制的狀態；黃芪煎劑能促進PHA、ConA、PWM引起的淋巴細胞轉化，對60Co壹次性全身照射動物抗體生成細胞釋放溶血素量、血清溶酶菌酶量均有增加作用；對遲發型超敏反應及RBC、C3b受體花環率，均有不同程度的促進和增強作用。當歸醇沈物能單獨或協同ConA/LPS發揮促進脾臟及胸腺T、B淋巴細胞的增殖作用，對抗氫化可的松對其增殖反應的抑制作用；當歸內酯能增強細胞毒T細胞功能，增加其殺傷活性；當歸免疫活性多糖可促進脾細胞增殖，在體內有免疫佐劑樣作用；當歸註射液可明顯提高抗體數量及效價，增加溶血空斑形成細胞數，顯著增加IgM，同時明顯增加IL2的產生，誘生細胞因子，誘生INF;當歸水煎劑能明顯提高SRBC抗體溶血素（IgM）的產生和血清中抗體的效價，還能增加巨噬細胞吞噬功能，提高NO含量，改善巨噬細胞防禦功能；當歸醇沈物及其中性組分可顯著增加巨噬細胞分泌TNFα，IL1;當歸多糖不僅能促進淋巴細胞增殖，而且可誘導脾淋巴細胞分泌INFγ、增強INFγ的活性；當歸還有廣譜抗變態反應作用，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有抑制作用。川芎所含川芎嗪能增強單核細胞吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率，提高ANAE陽性細胞百分率，促進SRBC抗體的形成。穿山甲中含有大量微量元素如鋅、鈉、鈦、鈣、鉛、矽、磷、鐵、錳、鉻、鎂、鉬、鎳、銅、釩、硼、鋁、錫以及大量氨基酸，其中鋅、鈣、鎂、錳參與無數酶的構成，參與免疫物質的合成。
由以上可以看出該方劑具有強大的免疫增強及調節作用。
4.7.4 對心血管系統功能的影響黃芪具有強心作用，使心臟收縮振幅加大，對中毒及疲勞衰竭的心臟作用更加明顯；黃芪多糖可對抗垂體後葉素所致心肌缺血，對抗BaCl2誘發的心律失常及氯仿誘發的心室纖顫；黃芪凍幹粉可明顯增加冠脈血流量，有效保護再給氧心肌細胞，尤其對線粒體有明顯保護作用，能明顯減少LDH釋放量，改善心肌細胞能量代謝，對化合物所致心肌細胞損傷也有保護作用；黃芪對多種動物均有降壓作用，其降壓有效成分是γ氨基丁酸及黃芪皂苷甲，對血壓有雙相調節作用，當動物血壓降至休克水平時，黃芪可使血壓稍上升而保持血壓穩定；同時對腦血管、冠脈血管、腸系膜上動脈、外周血管均有直接擴張作用，皂苷TSA能顯著延長血栓形成的時間，並抑制血小板聚集，提高PGI2和NO水平，降低TXA2/PGI2比值，從而抗血栓形成；對於病毒性心肌炎黃芪可降低心肌細胞對病毒的敏感性，通過增強免疫功能而抑制心肌自身免疫反應；早期使用黃芪，可改善感染細胞的Ca2+水平，從而減輕感染細胞的Ca2+繼發性損傷，又可抑制細胞中病毒核酸的復制。當歸及其所含阿魏酸鈉可減輕心肌細胞內Ca2+及Na+的蓄積，減少MDA生成及CPK、LDH、AST的釋放，擴張冠脈動脈，增加冠脈血流，增加動物對缺氧的耐受性，降低氧耗量，降低心肌含水量，使心肌超微結構及心功明顯改善；對抗垂體後葉素所致心肌缺血，明顯縮小心肌缺血再灌註損傷心肌梗死的範圍；同時當歸及所含阿魏酸鈉可減輕心肌傳導性，延長有效不應期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節律點，提高致顫閾，從而具有顯著的抗心律失常作用；當歸可以擴張血管，對冠狀動脈、腦血管、股動脈均有擴張作用，降低血壓，增加血流量；更重要是當歸有抗血栓形成的作用，當歸水煎劑可選擇性抑制TXA2合成酶活性，降低TXA2含量，升高PGI2/TXA2比值，升高血小板cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接對抗TXA2而增強PGI2活性，從而有力地抑制多種原因所致的血小板聚集；當歸水煎劑可延長血漿凝血酶時間，延長凝血活酶時間，增加纖維蛋白溶解酶活性，從而具有抗血栓形成的作用；同時當歸還有降血脂、抗動脈硬化作用。川芎所含川芎嗪具有強心作用，能增加心肌收縮力，增加心搏出量，增加心率；川芎嗪能激活腺苷環化酶而使細胞內cAMP增加，也是α1腎上腺素受體阻滯劑，抑制由於α1腎上腺受體增多所致的心肌細胞Ca2+內流，從而減輕心肌細胞Ca2+超載，降低缺血心肌FOS蛋白表達和減少缺血心肌細胞的雕亡；川芎嗪能明顯擴張冠脈血管，增加冠脈血流量，增加機體內源性SOD活性，降低MDA含量及水平，防治再灌註損傷，對心肌細胞線粒體有保護作用，同時對抗再灌註損傷所致心律失常；川芎嗪還能降低腦血管阻力，增加腦血流量，擴張肺血管，抑制缺氧性肺血管收縮反應和右心室肥大；川芎嗪能明顯激活正常血管平滑肌Ca2+內流，而抑制高血壓血管平滑肌Ca2+內流，因此具有明顯降壓作用；對於微循環，能增加微血管開放數目及增加其血流量，具有良好的改善微循環的作用；川芎嗪能顯著抑制ADP、膠原、凝血酶誘導的血小板聚集，並使已聚集的血小板解聚，還有尿激酶樣作用，可直接激活纖溶酶原，抑制TXA2，增強PGI2對血小板聚集的抑制作用，升高血小板內cAMP含量，因此具有顯著的抗血栓形成作用；阿魏酸鈉也能增強PGI2活性，抑制TXA2釋放，具有明顯抗血小板聚集作用。穿山甲能明顯延長凝血活酶時間，降低血液黏滯度，具有抗凝血作用。酒的主要成分是乙醇，乙醇有直接擴張血管的作用，顯著升高血清高密度脂蛋白膽固醇，同時對血小板聚集有抑制作用。
由以上可以看出，該方劑能改善心功能，改善微循環，改善血液的流變性，具有活血化瘀作用。
4.7.5 對神經、內分泌系統功能的影響黃芪能擴張腦血管，增加腦血流量，黃芪煎劑可增強學習和記憶功能，黃芪多糖具有鎮靜、鎮痛作用，黃芪還有增強腎上腺皮質性腺功能作用。當歸煎劑可擴張腦血管，增加腦血流；當歸註射液可加快腦組織血液循環，改善神經元代謝，逆轉腦內氨基酸類神經遞質的異常改變，加快神經元軸突發芽過程，促進神經再支配，促進神經再生；可減少腦梗死體積，促進腦缺血後神經元生長和修復相關蛋白CyclinD1和GAP43，促進神經細胞黏附分子以及促進微血管相關蛋白（CAP2）的表達，減少細胞雕亡的發生；亦可通過促進bcl2的表達對半暗帶細胞雕亡產生抑制作用；當歸有抗促性腺激素樣作用，阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素，也可拮抗促性腺激素 *** 性激素釋放引起雌性個體黃體損傷和血漿孕酮水平下降，在雄性則引起睪丸酮釋放減少，同時有促進垂體釋放促卵泡激素（FSH）作用，阿魏酸還可拮抗外源性雄激素對前列腺的增重作用；當歸還有良好的鎮痛作用。川芎嗪可迅速透過血腦屏障，擴張腦血管，改善腦循環，提高缺血時腦線粒體膜流動性，對腦細胞Ca2+Mg2+ATP酶活性有保護作用，降低腦細胞內Ca2+超載，降低腦缺血時MDA含量，增高SOD及GSHPx活性，顯示強大的抗氧化作用，減輕腦缺血性腦損害和神經系統功能障礙，對腦缺血性損害有保護作用；川芎揮發油對動物的大腦有抑制作用，而對延腦的血管運動中樞、呼吸中樞、脊髓反射則有興奮作用，劑量加大則轉為抑制；川芎水煎劑有明顯鎮靜作用，川芎嗪有鎮痛作用。白酒主要含乙醇，乙醇是中樞神經系統抑制劑，可鎮靜，解除憂慮。
由以上可以看出，該方劑不僅具有鎮靜、鎮痛作用，而且對神經系統功能具有保護作用。
4.7.6 其他除上述各項功能外，該方劑中的黃芪、當歸、川芎還有保肝利膽，促進造血功能，促進核酸及蛋白質合成以及抗腫瘤作用。因不是本節敘述重點，故不再贅述。
4.8 出處《外科正宗》卷壹
5 《瑞竹堂方》卷五方之透膿散 5.1 方名透膿散
5.2 透膿散的別名替針散、替針透膿散、代針散、射膿散、代針透膿散
5.3 組成蛾口繭（用出了蛾兒繭）1個。
5.4 主治諸痛瘡及貼骨癰不破者。
5.5 透膿散的用法用量用酒調服即透。
5.6 制備方法燒灰。
5.7 用藥禁忌切不可多，若服1個，只1個瘡口；若服2個3個，即2個3個瘡口，切勿輕忽。
5.8 附註替針散（《普濟方》卷二七二）、替針透膿散（《瘡瘍經驗全書》卷四）、代針散（《外科啟玄》卷十壹）、射膿散（《外科啟玄》卷十壹）、代針透膿散（《青囊秘傳》）。
6 《醫學心悟》卷六方之透膿散 6.1 方名透膿散
6.2 組成黃芪四錢，皂刺、白芷、川芎、牛蒡子、穿山甲（炒，研）各壹錢，金銀花、當歸各五分[3]。
黃耆4錢，皂刺1錢，白芷1錢，川芎1錢，牛蒡子1錢，穿山甲（炒，研）1錢，金銀花5分，當歸5分。
6.3 主治《醫學心悟》卷六方之透膿散功能扶正祛邪，托毒潰膿[3]。治癰毒內已成膿， *** 破者，服之即潰[3][3]。
6.4 透膿散的用法用量酒、水各半煎服[3]。
6.5 各家論述