壹、病因病機
血管性癡呆是西醫學的病名，在中醫學中尚無相同的病名。“癡呆”壹詞最早見於《華佗神醫秘傳》，《針灸甲乙經》中稱為“呆癡”，《針灸大成》則分別以“癡呆”、“呆癡”命名。清代陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中稱之為“呆病”。中醫對癡呆的論述散見於“善忘”、“呆病”、“癡證”、“類中”、“郁證”等病。
明代以前對癡呆病尚缺乏明確的統壹認識，各醫家在論著中大多將其精神、意識、行為、情感等方面的臨床癥狀及證治，分別歸屬於癲、狂、癇、郁、健忘、臟躁等精神情誌病範疇，未明確該病的特征性，亦未有癡呆病門專論。
明代張景嶽首次在《景嶽全書雜證謨》中立“癲狂癡呆”篇，並詳細論述了癡呆病的病因病機、病位、癥狀、治療及預後，其曰：“癡呆證，凡平素無痰而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦、或數、或大、或小，變異不常。此其逆氣在心，或肝膽二經，氣有不清而然。但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而變，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，壹時偶傷心膽而致失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲或大補元煎主之”，將癡呆病與癲、狂等病癥明確地區別開來。又明代李時珍提出了“腦為元神之府”，“風木太過，未制脾土，氣不運化，積滯生痰”，即對該病的病位、病機認識有了進壹步的論述。
清代陳士鐸在《石室秘錄》、《辨證錄呆病門》中稱癡呆為呆病，對該病論述甚詳。關於病因，《辨證錄呆病門》說：“呆病之成，必有其因。大約其始也，起於肝之郁；其終也，由於胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則木制土而痰不能消。於是痰積於胸中，盤踞於心外，使神明不清而成呆病”。《石室秘錄卷六》雲：“呆病，……雖有崇想之實，亦胸腹之中，無非痰氣……痰勢最盛，呆氣最深”。關於癥狀，《石室秘錄卷六》載：“呆病如癡而默默不言，如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能，心欲狂而不敢。有時睡數日而不醒，有時坐數日不眠。有時將己身衣服密密縫完，有時將他人物件深深藏掩。與人言則無語而神遊，背人言則低聲而泣訴。與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快”。“人有終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美則不受，與之類穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜”。關於治療，陳氏在《辨證錄呆病門》中提出：“開郁逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也”。《石室秘錄》還明確指出：“治呆無奇法，治痰即治呆也”。其創立的洗心湯、轉呆湯、還神至聖湯等，至今仍為廣大醫家所推崇。
清代葉天士《臨證指南醫案》曰：“中風，初起神呆，遺尿，老人厥中顯然”，並提出了本病的飲食禁忌：“神呆脈沈，語言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《醫林改錯》中明確指出：“腦為元神之府，靈機記性在腦不在心”，從而對呆病的病因病位的認識又深入了壹步。
綜古代醫家所論，血管性癡呆的病因病機為年老臟腑漸衰、精血虧虛、氣滯血瘀、痰阻清竅、氣血逆亂、七情不暢、營衛不上榮於腦所致。腦血管性癡呆病位在腦，與心肝脾腎密切相關，病理性質為本虛標實，肝腎等五臟、氣血、精髓虧虛為本，風、火、痰、瘀為標，最終導致腦絡瘀阻，腦府與諸臟腑之氣不能順接，腦失所養而漸至癡呆。
盡管多種原因可致癡呆，但其最終發病機制為二：壹是大腦失養，壹為腦絡瘀阻，此二者為導致癡呆的直接因素。
二、辨證用藥
本病***同的證候特點均表現為漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改變3個方面。另據兼證的不同，臨床可分以下六型辨證施治：
（壹）腎精虧損
［辨證要點］智能減退，表情呆板，反應遲鈍，頭暈耳鳴，齒枯發焦，腰膝酸軟，懈怠思臥，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脈沈細弱。或伴有腎陰虛者，兩顴潮紅，五心煩熱，夜間盜汗，口幹欲飲，舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細。腎陽虛者，神疲乏力，倦怠懶言，自汗，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沈等。
［治法］滋補肝腎，添髓健腦。
［方藥］七福飲加減：人參、當歸、炒白術、遠誌、酸棗仁、石菖蒲各10g，熟地30g，鹿角膠、龜板膠各15g（烊化），炙甘草6g。
方中重用熟地、當歸補腎養血；人參、白術、炙甘草益氣健脾，化生氣血，用以強壯後天之本；遠誌、炒棗仁養心安神，補益心氣；石菖蒲宣竅化痰；鹿角膠、龜板膠益精補血。***奏補腎填髓、養心益腦之效。
偏腎陰虛者，用左歸丸加減。偏於腎陽虛者，以右歸飲加減。若兩顴嫩紅，五心煩熱，夜間盜汗者，熟地黃改為生地黃30g，加黃柏、知母各12g，以清熱泄火。若少寐多夢，夜臥不寧，加夜交藤、酸棗仁各30g，以養心安神。病久可將本方制成蜜丸久服。
（二）心脾兩虛
［辨證要點］表情呆滯，神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，喃喃獨語，疲倦無力，面色無華，食欲不振，氣怯聲低，舌質淡或淡胖，苔薄白，脈沈無力。
［治法］益氣健脾，養心益腦。
［方藥］歸脾湯加減：人參、白術、當歸、遠誌、石菖蒲、阿膠各10g，黃芪30g，茯苓、龍眼肉、酸棗仁各15g，炙甘草、木香各6g，生姜3g，大棗5枚。
方中用人參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾，補氣生血；當歸、阿膠補血養血；酸棗仁、茯苓養心安神；遠誌交通心腎而定誌寧心；石菖蒲化痰安神；木香理氣醒脾，使整個處方補而不滯。
隨證加減：兼有腎虛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，加熟地、山藥各15g，以補腎益精；兼血瘀，肌膚甲錯，舌暗脈澀者，加丹參30g、川芎12g，以活血化瘀；若不思飲食，舌苔黃厚膩，為脾虛生痰，郁久化熱，先用黃連溫膽湯，痰熱去除後再用補益之劑。
（三）痰濁阻竅
［辨證要點］表情呆滯，精神抑郁，靜而多喜，或默默無語，獨坐向隅，呆若木雞，頭暈目眩，或頭重如裹，口多涎沫，或伴有肢體困重，神疲倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，多寐甚至嗜睡等，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或沈滑。
［治法］健脾化痰，降濁開竅。
［方藥］洗心湯加減：人參、白術、半夏、陳皮、茯神、神曲各10g，制附子6g，酸棗仁、石菖蒲各15g，炙甘草5g。
方中人參、炒白術、甘草益氣健脾，培補中氣；半夏、陳皮理氣化痰；石菖蒲健脾化痰開竅；附子協參草以助陽化氣，正氣健忘則痰濁可除；酸棗仁、茯神寧心安神；神曲和胃。
若痰熱明顯，舌苔黃膩者，可用溫膽湯，或用星蔞承氣湯加減；伴有小便短赤，大便幹結者，可加用生大黃5g，全瓜蔞15g，枳實、芒硝各10g；神思迷茫，表情呆鈍，言語錯亂者，先用蘇合香丸芳香開竅，重用石菖蒲、郁金、遠誌各15～20g，化痰醒神；不寐易驚，煩躁不寧者，可用黃連溫膽湯合白金丸（白礬、郁金）；證屬實熱頑痰者，用礞石滾痰丸豁痰開竅；疾病恢復期，可長期用香砂六君子丸和二陳丸，以健脾益氣，燥濕化痰而治本。
（四）肝郁氣滯
［辨證要點］神情淡漠，反應癡呆，記憶力差，註意力不集中，做事馬虎，情緒不穩定，易激怒，胸脅脹痛，善太息，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑。或伴有飲食減少，脘悶腹脹，噯氣頻作等。
［治法］疏肝理氣，解郁化痰。
［方藥］柴胡疏肝散合滌痰湯加減：柴胡、陳皮、川芎、郁金、當歸、枳殼、芍藥、半夏、茯苓、竹茹各10g，石菖蒲15g等。
本方由四逆散加川芎、陳皮而成。方中的柴胡、枳殼、陳皮、郁金疏肝解郁，理氣暢中；川芎、當歸、芍藥活血定痛，柔肝緩急；半夏、茯苓、竹茹理氣化痰；石菖蒲化痰開竅。
噯氣頻作，胸脘痞滿不暢者，加旋復花、代赭石等以平肝降逆；伴食滯腹脹，消化不良者，可加焦三仙、山楂、雞內金等消食化滯；胸脅脹滿，脈弦澀者，可加佛手、紅花、桃仁等以理氣活血通絡；氣郁日久，郁而化火，癥見頭暈頭痛，口幹口苦，耳鳴，尿赤便幹，舌紅苔黃，脈弦或弦滑者，可用龍膽瀉肝湯加減，以清瀉肝火。
（五）肝陽上亢
［辨證要點］智力下降，判斷錯亂，頭痛眩暈，性情急躁，焦慮不安，心煩不寐，面部潮紅，目幹澀或目脹，口幹口苦，咽幹，或伴有小便短赤，大便秘結，口眼歪斜，筋惕肉跳，肢體麻木，甚則半身不遂等，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或弦細而數。
［治法］平肝潛陽，醒神開竅。
［方藥］鎮肝熄風湯加減：天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜甲、石決明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g，生龍骨、生牡蠣各30g，夜交藤、玄參各15g。
方中用生龍骨、生牡蠣鎮肝潛陽，並配鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明以熄風清熱；用玄參、龜板滋養肝腎之陰；重用牛膝引氣血下行；桑寄生、杜仲滋補肝腎；茯神、夜交藤安神。
寐多夢差者，可加合歡皮、酸棗仁各15g；語言不利者，可加菖蒲、郁金各10g；伴有口眼歪斜，可合用牽正散；肢體麻木或半身不遂者，去玄參、夜交藤、龜甲，酌加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g，以活血通絡；大便秘結不通者，可加用生大黃、芒硝、虎杖、枳實各10g，以瀉熱通便。
（六）瘀血阻絡
［辨證要點］表情呆滯，反應遲鈍，甚則失語，易驚恐或思維異常，行為怪異，令其張口則脫衣，令其站起則伸舌等，或見意識模糊，或伴有肢體麻木，半身不遂，心悸怔忡，健忘多夢，局部刺痛，固定不移，肌膚甲錯，口幹不欲飲，雙目面色晦暗等，舌質暗紅，或邊有瘀斑，舌下脈絡紫滯，脈細澀或沈細澀。
［治法］活血化瘀，醒腦開竅。
［方藥］通竅活血湯加減：麝香0.1（分沖），桃仁、紅花、川芎、地龍、當歸、郁金各g10g，石菖蒲、白芥子各12g，蔥白5根，生姜3片，大棗4枚。
方中桃仁、紅花、當歸、地龍、川芎活血化瘀通絡；蔥白、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽宣竅；白芥子化痰。若配丸藥當用麝香，以加強活血通竅之力。
若久病氣虛，可加補氣類藥物如黃芪20g，黨參、白術各10g；伴有血虛征象者，可加阿膠珠、當歸、熟地各10g；言語不清或意識模糊者，重用石菖蒲、郁金各20g，加遠誌10g；若肢體麻木，半身不遂者，可合補陽還五湯加減以益氣活血通絡；亂夢紛紜，心悸易驚者，可酌加遠誌、合歡皮、酸棗仁各10g，以寧心定誌；瘀血已久，化熱見嘔逆者，可合橘皮竹茹湯加減以降逆止嘔；腎虛遺尿者，可加淮山藥、益智仁、桑螵蛸各10g，或服用縮泉丸。
以上所述腦血管性癡呆的辨證分型及治法用方，是以中國古典醫籍為依據，結合臨床實踐歸納而成的大致規範，臨床實際情況肯定更為復雜，可兩者並見，亦可三證並見，或所見癥狀超出以上範疇。如肝陽上亢可挾痰濁內阻，或兼見瘀血阻滯癥狀。總之，癡呆多為頑難之證，病理特點多為虛證或本虛標實證，其治更非朝夕所能奏效，對具體病人要進行具體分析，靈活變通，切勿刻舟求劍、按圖索驥，臨證當遵循“有是證則用是藥”即可。
三、針刺治療
目前血管性癡呆沒有肯定的藥物或手術治療方法，探索非藥物療法逐漸成為研究熱點之壹。其中針灸療法因其激發經氣、調理髓海、改善臟腑氣血功能、開竅醒神的獨特作用而日益受到重視。
（壹）體針
1.醒神開竅針法百會、四神聰、雙太陽、上印堂、神庭、風池，每次選擇兩對穴位接電針。隨證配穴：可選用腦戶、神門、內關、大鐘、足三裏、三陰交、通裏、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴位，留針30min，每日壹次。
2.化濁益智針法中脘、豐隆、內關用撚轉瀉法，湧泉、人迎、風池用撚轉補法。施術3min，留針20min，每日壹次。
上述兩種針法為常用的針刺方法，辨證選用，15d為壹個療程，每療程間休息5～7d。
（二）頭針
病人取坐位或臥位，按國際標準頭針穴選取：頂中線、額中線、額旁1～3線（雙側）、顳前線、顳後線，顳前線及顳後線均雙側取穴。進針時針尖與頭皮呈15°～30°角，快速將針刺入頭皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層時，指下阻力減小，使針與頭皮平行，沿刺激線再刺入2～3cm。留針30min，每日壹次。可配合體針運用。
（三）耳針
取穴：神門、皮質下、腎、腦、枕等穴，每日壹次，每次2～3穴，20次為壹療程。