請問中醫裏的傷寒和溫病有什麽區別？

淺議傷寒與溫病自溫病學從醫林之中獨樹壹幟以來，壹直存在著“傷寒”與“溫病”的爭論。傷寒與溫病的區分取決於癥狀反應明清時期，壹些溫病學家在沒有搞清楚溫病和傷寒區別的情況下，便主觀認為“傷寒是傷於寒邪”，“溫病是傷於溫熱之邪”。其實，中醫辨證論治所說的證，是人體感受風寒暑濕燥火等外邪後與人體正氣相爭所反應出的癥狀、證候來判斷，而不依據感受的是什麽外邪，因感受寒邪後，可反應出寒證，也可反應出熱證；感受了熱邪也可反應出寒證或熱證。而溫病學派特別註重病邪的作用，如吳又可在《溫疫論》中指出：“疫者，感天地之厲氣”，“此氣之來，無論老少強弱，觸之即病。”葉天士在《外感溫熱病篇》中謂：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，“風挾溫熱而燥生，清竅必幹，濕與溫合，蒸郁而蒙蔽於上，清竅之壅塞，濁邪害清也”等等。溫病學派多認為溫熱病中的各種變化，主要是由感受溫熱病邪的性質所決定，而多忽略人體與病邪的鬥爭的反應。中醫學研究“病邪”，則不能離開臨床，不能離開“證”，必須遵循“從辨證中來到辨證中去”的原則。換句話說，是“證”決定“邪”，而不是“邪”決定“證”。《傷寒論》中傷寒，廣義者包括溫病、雜病，狹義者單指傷寒。《難經·五十八難》：“傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有溫病，有熱病。”前壹個傷寒是廣義的，而後壹個傷寒是狹義的。對於溫病的概念，張仲景《傷寒論》第6條說：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。”這是簡單明了的判斷方法，即以癥狀特點而不是以感受何種六淫之邪來判定。《傷寒論》六經辨證涵蓋溫病六經實質問題是長期以來各位醫家爭鳴的焦點，誠如惲鐵憔在《傷寒論研究》中所說：“《傷寒論》第壹重要之處為六經，而第壹難解之處亦為六經。”中醫治病規律是“辨證治療”或“隨癥治療”，根據人體患病後的癥狀而用相應藥物治療，是調節機能療法。龐祝如教授將其歸納為三點：壹是非特殊性，即幾乎所有疾病都可適用；二是註重病人生理機轉的促進，而不直接消除病原和癥狀；三是整體性，即照顧到病人整體的生理機轉，根據全身證候而采取相適應的綜合療法。根據機體抗病的生理機轉的反射性現象，給予相應的扶助和調節，使機體恢復正常。馮世綸教授總結為：於患病人體壹般的規律反應的基礎上，而適應整體，講求疾病的通治方法。最能體現中醫這種治療規律的，就是仲景的《傷寒論》。根據人體患病後的反應情況，中醫分為陰、陽、虛、實、寒、熱、表、裏八大類型，即八綱分類。如《漢書·藝文誌》記載：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之以平。及失其宜者，以致益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見於外，是所獨失也。”《湯液經方》亦載：“大青龍湯，治天行、表不解”，“小瀉脾湯，治……裏寒外熱。”八綱辨證理念早於《傷寒論》六經辨證。由《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裏也，脈沈亦在裏也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外(表)。脈雖沈緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，苦不了了者，得屎而解。”張仲景在八綱辨證之表、裏理念基礎上，加入了半表半裏病位理念，由此創建了六經辨證體系。所謂表、裏、半表半裏三者，是疾病病位相對而言，均屬人體患病後，出現的癥狀在病位的反應。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應。病情必反應於病位，病位亦必因病情的反應才表現出來。故表證、裏證、半表半裏證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或實、或虛的病情反應，同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實證、虛證亦必伴有或表、或裏、或半表半裏的病位反應。有人認為《傷寒論》是治傷於寒邪之“傷寒”，不治傷於溫熱病邪之“溫病”或內傷雜病，是沒有真正理解《傷寒論》精神。實際上，仲景以六經賅百病，無論外感、內傷，還是溫病，皆不出六經範疇。故柯琴提出“六經鈐百病”的觀點，徐大椿亦說：“醫之學問，全在明傷寒之理；傷寒理明，則萬病皆通。”筆者認為：六經理明，萬病理通。《傷寒論》中廣義溫病《傷寒論》第182條：“陽明病外證……身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。”這裏的外證是有別於太陽、少陽的外證、表證，即第6條所說的溫病。《傷寒論》第197條：“病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明……太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，就是發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。”所謂太陽陽明，就是太陽陽明合病、並病，亦當屬溫病。治療太陽陽明合病的方劑，如葛根湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯、大青龍湯、越婢湯、越婢加術湯、越婢加半夏湯、桂枝二越婢壹湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯等，實際是治療溫病之方。故陸九芝說“傷寒有五，傳入陽明遂成溫病。”又說：“溫病之病本隸於《傷寒論》中，治溫病之方，並不在《傷寒論》之外。”柯韻伯亦提出“溫病證治散見於六經”、“陽明為成溫之藪”觀點，指出：“溫病者，陽明也”，“病之始自陽明者為溫，則邪自太陽已入陽明者亦為溫。”他還分析了壹些溫病學家的經驗方，認為皆不外《傷寒論》的陽明方。如楊栗山的治溫疫十五方，“特將僵蠶、蟬蛻之不擔重任者加入芩、連、膏、黃方中，使人看似楊氏新方，而又不知不覺已暗將《傷寒論》方參入。”認為溫病學家學說雖多，實際上不過是將他經或他證之名來代替陽明之實而已。而事實上，在溫病中所運用的許多方劑，都同傷寒方劑有著密切的關聯。如涼膈散源自梔子豉湯；化斑湯源自白虎湯；新加黃龍湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯源自大、小、調胃承氣湯；加減復脈湯、壹甲、二甲、三甲復脈湯源自炙甘草湯；少陰病的黃連阿膠湯就是後世溫病滋陰清熱基礎等等。某些溫病學家聲稱“跳出傷寒圈子”，實際上並未離開這個基礎，而是結合醫療實踐所提出的新問題，加以創造性發展，如辨舌驗齒、觀察疹蓓以及創立壹些療效穩妥的方劑等，而且還在理論上有新突破如創立了衛氣營血和三焦辨證，也功不可沒。