大部分
1.概念:是壹種以尿量少、排尿困難,甚至出現尿路梗阻為特征的疾病。其中小便不暢,點滴時間短,病情進展緩慢。小便不通,點滴不通,病情比較急的人叫閉。
二、進化:
1,閉經的名稱最早出現在《內經》,叫?關門了?還是?關門了?詳細討論了該病的病因、發病機制和發病部位。
2.張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》奠定了辨證論治的基礎。
3.隋唐宋元時期,對詞的認識進壹步提高。
方教授的《病證分期論》認為,小便不利是腎氣、膀胱熱所致。
孫思邈的《千金方耀》載有用導尿法治療尿路梗阻的方法,是世界上最早的導尿記錄。
討論範圍:尿瀦留和無尿,如神經性無尿、膀胱括約肌痙攣、尿道結石、尿路腫瘤、尿道狹窄等。
病因和發病機制
1.病因:外邪入侵,飲食不當,內傷情誌,瘀血阻滯,久病不愈。
2.基本病機:膀胱氣化功能障礙。
3.該疾病的主要部位是膀胱和腎臟。
★膀胱的生理功能是儲尿,排尿依靠其氣化功能。然而,膀胱的氣化依賴於肺的通氣、脾的運化和腎的氣化,還需要肝的排泄的配合。因此,肺、脾、腎的肝功能異常也會導致尿失禁。腎主水,與膀胱相對,小便。水和液體在體內的分布和排泄主要取決於腎的氣化。此外,膀胱的氣化也以腎氣為主。如果腎陽不足,命門衰竭,氣化不如州府,膀胱氣化無權,可導致閉經。另外,肺的上焦是水上之源;脾在中焦,是水液升降的樞紐;肝主排泄,協調三焦的通暢。比如肺熱盛,氣機不暢,調節失職,或者熱傷肺津,腎失本源;再如濕熱,膀胱或中氣不足,失舉;肝氣郁結,則不泄;且砂、痰、瘀阻滯尿路;以上所有情況都會導致膀胱氣化異常,代價高昂。
診斷要點
壹.診斷依據
1,起病突然或逐漸加重,主要癥狀為排尿不利,滴瀝不暢,甚至尿路閉塞,不滴瀝,每日尿量明顯減少。
2.觸摸小腹時,可發現膀胱明顯腫脹等癥狀,或檢查膀胱無尿,甚至伴有水腫、頭暈、氣短等癥狀。
3、多見於老年男性或產後女性及腹部手術後的患者,或患有水腫、淋證、口渴等疾病,遷延已久的患者。
二、疾病與辨證
1,淋證淋證。
相似之處:都是膀胱氣化不利,都有排尿困難、滴瀝不暢的癥狀。區別:閉經無尿道疼痛,每日尿量少於正常,甚至無尿排出,而淋證尿頻短澀,刺痛淋漓,欲望無窮,而每日尿量正常。
2、幽閉恐懼癥和水腫
相似之處:都表現為排尿不利,尿少;區別:水腫是水蘊於體內,溢於皮膚,引起頭面部、眼瞼、四肢水腫,甚至伴有胸、腹水、膀胱不存水的綜合征;多數不伴有水腫,部分患者還出現小腹脹、排尿無力、或滴水存膀胱的癥狀。
3.迷戀與關哥
相似點:都是尿少或梗阻,不同點:關哥常由水腫、淋證、閉經等發展而來。,這是尿路梗阻和嘔吐的癥狀,常伴有皮膚瘙癢、口中有尿味、四肢抽搐,甚至昏迷。但閉經並不伴有嘔吐,部分患者出現膀胱儲水癥狀,但閉經進壹步加重,可轉為屏障。所以幽閉癥的病情比關哥輕。
辨證論治
壹、▲辯證分:
閉經辨證首先要識別疾病的虛實。實證應區分濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁;虛證要區分脾腎虛的區別和陰陽兩虛的區別。其次,要了解疾病的緊迫性和嚴重程度。膀胱儲水,尿路梗阻是急癥;尿量少,但可以滴出來,沒有水儲存膀胱者為慢綜合癥。病情越來越嚴重;閉經的病癥得到緩解。
二、治療要點?應該是?伏器官是用來交流的?是原理,但是因為證候和虛實的不同,補益的方法也不壹樣。實證者宜清熱、益氣、化瘀;虛證患者應補脾腎,助行氣,不可不辨證濫用利水之法。對於儲水膀胱的急癥,應采用針刺、噴嚏、探吐、導尿等方法排尿。
三、辨證論治的分類:
1,膀胱濕熱證?小便不利,或小便短赤灼熱,小腹脹滿,口苦粘稠,或口渴,或大便不暢,舌質紅,苔黃膩,脈數。
病機:濕熱蘊結於下焦,膀胱氣化不利。治法:清濕熱,利小便。
代表人物:八正散
2.肺熱證?小便不利或流涎,咽幹,口渴,氣短,或咳嗽,舌紅,苔薄黃,脈數。
病機:肺熱過盛,是由於郁,水道不通。膀胱經的治療方法有以下幾種:清肺熱,疏通水道。
代表:清肺湯(清肺湯可清水源,肺熱宜止於車前;茯苓、桑葚、麥冬、木通、黃芩、梔子性寒)
3.肝氣郁結證?小便不通或不通,氣短,心煩氣躁,脅腹脹滿,舌質紅,苔薄黃,脈細。
病機:瀉下失肝氣,三焦不當,膀胱氣化不利。治療:疏通膀胱,利尿。
代表:沈香散(沈香散《金匱要略》,沈香與石韋滑陳皮,冬葵花與牡丹歸草待,齊淋證此方)
4.濁血瘀阻?小便往下滴,或小便如細線,甚至不通,有小腹脹痛,舌苔紫暗,有瘀點,脈澀。
病機:瘀血、遺精、尿道梗阻、水路不通。治療:活血化瘀,散結通經。
代表:傣地當丸(傣地當丸可代替傣地當丸,藥形扁平,不傷身;山甲桂味和硝酸黃,盛迪桂辛任濤關光。)
5、脾氣不漲?腹脹,想小便時便不出,或量少而不暢,精神疲乏,食欲不振,氣短,聲音低沈,舌淡,苔薄,脈細。
病機:脾虛,不能運化,升降濁失責。治法:升降濁,化氣行水。
代表:補中益氣湯+春澤湯(春澤湯=五苓散+人參)
6.腎陽虛證?我小便不利或流涎,排泄無力,面色蒼白,精神膽怯,畏寒肢冷,腰膝酸軟,舌質淡胖,苔薄白,脈沈細。
病機:腎中陽氣不足,氣不如周督。溫補腎陽,化氣之法,益之。
代表:濟生腎氣丸