骨科繼續教育的自我評價(上)
20XX年9月？20XX年3月，經科室安排和院領導批準，我在上海市第六人民醫院學習，專業為創傷骨科、關節置換外科和脊柱外科。上海六院是國內著名的骨科醫院。其技術和理念與國際接軌，壹直走在世界前列。也是上海市骨科創傷中心，號稱:？上海骨科航母？。每年完成骨科手術約1.5萬例(不含急診手術)，其中創傷骨科6500例，脊柱外科1.2萬例，關節置換術1.5萬例，關節鏡20XX例，骨科手術及骨腫瘤65438例，康復及截肢病房2300例，日均手術量。經過近半年的學習，我學到了很多先進的技術和理念，對常見的創傷疾病的診治有了很大的提高，尤其是關節周圍骨折的診治和手術技巧。對髖關節和膝關節置換有充分的了解。對我以後的工作會產生積極而深遠的影響，讓我對以後的工作更有信心。進修期間，我嚴格遵守六院的規章制度，聽從科室領導的安排，積極完成科室交給的各項任務，認真學習業務，圓滿完成了進修任務。過去六個月的工作總結如下:
壹、肢體顯微外科類
1年3月至16年3月，根據上海六院的進修安排，參加了肢體顯微外科的課程，主要是提高高級醫師的顯微技術和理論知識。通過老師們的講課，我進壹步鞏固和豐富了我的顯微外科理論知識。此外，老師們的標本教學和操作示範也讓他們對壹些操作的關鍵步驟有了更深入的了解。李燕傑主任壹直強調顯微外科是骨科醫生的基本功。通過對顯微外科的學習，我深刻理解了它的真正內涵和淵博知識。
二、AO技術類
AO技術課是本次學習之前的另壹門必修課。這門課非常正式。授課老師有韓國吳宗鑒教授、泰國SuthornB教授、上海六院羅叢峰教授、AO亞太區秘書長、國內部分著名骨科專家。質量高，要求嚴。本課程內容圍繞AO骨折治療原則，涵蓋基礎骨折的基礎理論和臨床治療。首先，課程安排是關於骨折治療的基本原理及其對骨折愈合的生物學效應。闡述了軟組織相關損傷，介紹了直接復位和間接復位對骨折愈合的影響，論述了堅強固定和穩定固定的科學原理，闡述了接骨板技術的發展，重點介紹了鎖定鋼板內固定的概念。課堂的另壹個重要內容是分組標本的操作。SuthornB教授和吳宗堅教授親自授課，使我真正掌握了骨折的基本固定技術，如張力帶固定技術、加壓螺釘固定技術、外固定支架固定技術等。同時通過AO基礎課的學習，對AO原則有了更高的認識:解剖復位、牢固固定、保護軟組織血供、早期功能鍛煉。最後獲得了國際AO組織頒發的AO基礎學習班證書，為以後成為Aofellow打下了基礎。
三、創傷骨科的研究
上海市第六醫院的創傷骨科分三個病房，在三個病房學習我收獲很大。六院的外傷病人很多，幾乎各種各樣的病人和病例都能見到，同樣骨折的病人在手術室也能見到很多次。通過手術的操作，授課老師的耐心講解，認真的術後總結和業務學習，以及在圖書館查閱大量醫學文獻，我掌握了以下技巧:
1和微創技術的應用
經過老師的講課和操作，操作後的閱讀和總結，對Mippo技術有了透徹的了解，掌握了這項技術，掌握了技術的精髓。是壹種相對穩定的骨折技術，適用於關節外、粉碎性嚴重、軟組織條件不允許切開復位的骨幹骨折，如股骨髁上骨折、脛骨遠端骨折等。Mippo技術不等於小切口技術。無論是大切口還是小切口，都要盡可能保留骨的血供，解剖復位不能建立在破壞局部和骨血供的基礎上。但有時患者並不理解功能復位的意義，骨折是否解剖復位才是衡量手術成敗的標準。這項技術的應用需要術前與患者進行良好的溝通。
2.髓內釘技術
近年來，隨著人均壽命的提高，我國已進入老齡化社會，骨質疏松癥患者超過6000萬。據報道，中國每五分鐘就有壹名髖部骨折的患者。這半年來，我接觸了很多髖部骨折的老年患者。固定不再局限於空心螺釘和DHS，而是采用了許多國際先進的髓內固定系統，如PFN、PFNA、Ganma釘、Ganma3、intertan等。其優點是杠桿臂短，彎曲臂小，手術創傷小，失血量少，可減輕患者痛苦，減少手術並發癥，特別適用於股骨轉子下骨折患者。目前用髓內釘技術治療髖部骨折已經成為？金本位？從國際會議，內部會議，各種雜誌文章都可以看出來。但是這些植入物大部分都是進口材料，價格昂貴，但是我相信隨著大量國產器械的出現，髓內釘技術必然會成為治療髖部骨折的主流。所以我也重點學習了這個技術，包括閉合復位到植入。經過反復練習，我已經熟練掌握了。
3.Ilizarov外固定器的應用
之前只在書籍雜誌上聽說過ilizarov外固定器。這種支架用於骨科手術和復雜創傷的治療，解決了很多過去骨科手術無法治療的問題，特別是在骨缺損、骨不連和骨關節畸形的治療方面。伊利紮羅夫的治療原則從何而來？牽引成骨？這個事實。在六院學習期間，我和康慶林教授、鮑鯤教授做過多次手術，向他們請教過手術要點。有時間看了相關書籍，借伊利紮羅夫外固定支架展的機會，向這款支架的技術總監學習。之所以對這項技術感興趣，是因為之前我們科室也有大段骨缺損的病例，最後因為沒有好的治療方法而延誤了治療。在我看來，這項技術可以為我們提供壹種治療骨不連、骨缺損、高能暴力導致的脛骨前肌損傷、足下垂畸形等損傷的方法。目前這項技術被北京外固定研究所夏鶴濤教授廣泛采用。我會繼續研究這項技術，希望有壹天能在我院開展。
此外，我還見證了羅叢峰教授在創傷骨科研究中導航技術的應用。脛骨平臺骨折？三欄式打字理論？的實際應用；足踝外科專家史教授治療踝關節骨折:肩關節專家陳雲峰教授重建肩鎖韌帶和喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位；肘關節專家鐘彪教授對肘關節感興趣？恐怖三重奏？肘關節周圍骨折的治療對未來創傷治療有更深的認識。
第四，關節外科的研究
經過努力，我有幸在關節外科學習。上海每年關節置換患者約6000例，其中六院1.500例，平均每天6臺關節置換手術。我的導師是我國著名的關節外科專家吳海山博士和戴克榮博士，兩位都是博士生導師。它的理論和技術都很強。通過關節外科的學習，掌握了髖膝關節置換術的基本手術技能和並發癥的處理。
骨科繼續教育第二部分完成情況的自我評價
從xx年xx月到XX年9月，在北京XX骨科學習了壹年，不算豐富但是很充實，真的受益於親身經歷和感同身受。
回顧我在xx骨科壹年的學習，有問病史的場景，有認真體檢的場景，有安靜聽課的場景，有不帶病人去產檢的場景，有老老實實在手術臺上站了壹天的場景，有看書看文件的場景，等等，都在我寫復習總結的時候呈現在腦海裏。雖然有些工作已經很熟悉了，但是在每天和xx醫生的臨床實踐中，我可以重新發現自己的不足，比如查房，詢問病史，體檢等等。從規範性上來說，相差甚遠，所以這壹年沒有白過。從最基礎的學習，我不僅學到了他們高深的脊柱關節套路，也從臨床醫生的角度規範了自己的行為。
我記得每天巡視兩次的習慣。他們已經養成了每天早晚查房的習慣，真的仔細觀察病情。查房了解病情變化，檢查結果；傾聽患者感受，優先考慮家屬意見。及時發現問題，及時處理。
澄清床管醫生的概念。其實管床醫生這個概念的定義，就是對臨床醫生最好的詮釋。床管醫生要做好本床患者病歷書寫工作，完成相關檢查和術前術後會診，處理患者常見圍手術期並發癥，發現問題及時向上級醫生匯報。所以居民留下來加班是常事，因為他們的工作復雜繁重，今天的工作留到明天再做。只有每天管好自己的床，才能成為真正的臨床醫生。做好住院醫師的工作，可以為以後的職業生涯打下堅實的基礎。
對職業的不懈追求。xx作為全國疑難病診療中心，經常會遇到很多骨科領域的罕見病。遇到從未見過的疾病，他們會查閱大量文獻，組織全科醫生研究查閱的文獻，討論治療方案。雖然醫學是壹門實證科學，積累經驗很重要，但更重要的是尊重循證醫學的證據。他們會保留所有治療好的病例，以便總結治療經驗。
每周四的晨讀會和大查房都是全科交流的機會。xx骨科每周四上午的晨讀會其實就是壹個小講座，由副教授以上的老師授課，用他們的專業知識來講解壹個話題。講座結束後，可以提問和交流。在xx醫院，已經有了名氣，得到了醫院領導的好評。大查房是總結過去壹周的手術患者，討論未來壹周術前患者的手術方案。
手術臺上嚴格的無菌概念。手術室裏先進的層流設備和現代化的消毒儀器，可以為手術提供更無菌的環境和工具，但如果手術室裏的外科醫生和護士對無菌的概念認識不夠，最先進最現代化的都是浮雲。從第壹節課的無菌，到每次上臺教授們對無菌的認識，說明無菌對他們來說已經成為壹種習慣。要做最成功的手術，如果感染將是壹場災難，尤其是在骨科放置植入物，感染肯定會導致手術失敗。
醫生和病人之間的交流。眾所周知，良好的醫患關系的建立需要醫患雙方和家屬之間的良好溝通，但是要獲得良好的溝通，絕對不是妳給病人做手術就可以的。當然，這可能是必要的。xx骨科病人入院後，醫生會先做自我介紹，讓病人知道妳是他的管床醫生，住院期間可以有所發現。我認為這真的很重要。耐心傾聽患者的訴說，細心解釋病情，及時處理病情，甚至在生活上照顧患者，親自陪同患者檢查，經常指導術前術後的訓練和康復，都是與患者溝通的好方法。醫生在醫療實踐中要取得患者的信任，這是最有效的溝通方式。
骨科繼續教育完成情況的自我評價(三)
我深造的主要方向是什麽？頸肩腰腿痛？保守治療和？斷肢？手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛、上肢損傷、手外科。頸肩腰腿痛治療中心由四個科室組成，共170張床位，是全國最大的頸腰椎病中醫治療科室。上肢損傷科和手外科是外科治療四肢骨折和血管神經損傷的科室。
壹.進壹步研究:
每天早上7: 00去醫院查房，查看病人的治療情況，詢問病人的感受，征求病人對治療的意見，重點是新入院的病人和手術(或減容)後的病人。解答病人的疑問和疑惑，及時向老師匯報自己解決不了的問題，向老師請教，和老師壹起解決，及時完成病人的治療(如換藥、醫囑等。).
在頸肩腰腿痛科學習期間，我掌握了壹套行之有效的頸肩腰腿痛非手術療法，即洛陽正骨療法。
優秀的牽引方法:采用床邊多功能牽引架，根據患者的不同情況，采用相應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，達到正骨調筋的治療效果。
中醫治療:平樂正骨把這種病分為三種:壹是氣滯血瘀，二是寒濕凝滯，三是肝腎不足。洛陽骨科醫院采用自主研發的經痛消丸、椎間盤丸、鐘奇舒窈丸，根據三型分期治療，並采用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用溫經散寒、疏通經絡，使外治法起到內治的作用。
展筋丹搓藥:展筋丹搓藥法是以針灸為基礎的？洞口大開，通暢無阻，致邪靈飛來？原理，結合頸肩腰腿痛的具體情況，選取相應的穴位或反應點，將金戰丹(散)塗於其上，同時施以特定的揉捏、按摩手法，使藥物與手法共同發揮作用，起到活血止痛、通經活絡的作用。
手法治療:分為筋手法和骨手法。肌腱治療的主要方法有理性肌腱、柔性肌腱和松弛肌腱。正骨手法主要是各種關節動作，包括升降推定、三維牽引床定點旋轉等。這種手法可以有效地調整脊柱椎間盤和小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓與血管的解剖位置關系(即位移理論)，從而降低神經根的張力或骨贅對神經和血管的刺激，達到骨愈合和止痛的目的。將筋療法的手法與骨療法的手法緊密結合，以點、按、推、揉等活絡筋、調筋、松筋的手法放松脊柱周圍的動力性肌肉，達到舒筋止痛的效果。
臭氧註射療法和骶管療法。
功能鍛煉:根據患者不同的身體稟賦和具體情況，制定相應的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應用頸、腰、背肌和脊柱周圍動力肌群的功能鍛煉方法，如頸臂鬥爭、飛雁、倒走、拱橋鍛煉等。
在手術部學習期間，提前去醫院查房，及時完成病人的治療。8: 30左右進手術室探視手術或參與手術。作為壹個助手或者兩個助手，洛陽骨科醫院平均每天要做60多臺手術。手術室有14平診手術室和1急診手術室。巨大的手術量對手術室的挑戰很大，所以手術通常安排的很緊，手術室也有相應的。手術準備室？壹臺手術結束前半小時，巡回護士通知下壹臺手術，手術後病人到了？麻醉恢復室？兩次手術間隔約10分鐘。手術室裏有休息室，醫生和護士可以在那裏休息和吃飯。整個手術室平均到21: 00才能下班(急診除外)，晚上寫病歷，看書查閱資料解決自己的問題。另外積極參加骨科術前病例討論，第二天討論所有手術。
在學習和進修期間，我將遵守醫院和科室的規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到不遲到，不早退，不無故曠工，不擅離崗位。對患者和藹可親，態度良好，盡力將所學的理論知識和基本技能付諸實踐，得到了科主任、老師和患者的高度評價。在這個過程中，我不斷總結自己的學習方法和臨床經驗，努力提高自己獨立思考、獨立解決問題和獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。通過這次學習，我提高了自己撰寫相關醫學文獻的水平。增強骨科常見病、多發病的診治能力；進壹步掌握了保守治療。其間，我還積極參加洛陽骨科醫院主辦的活動。如何寫好壹篇醫學論文？、?四肢組織缺損新進展研討會？、?20XX全國髖膝關節疾病高峰論壇？以及其他各部門組織的學習班和業務學習班，與專家進行學術交流。通過學習和交流，我大大開闊了眼界，豐富了知識，了解了壹些新的手術方法和技巧。
二，深造的感受
1，良好的醫患溝通
我們非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，值得學習。進病房前敲門，詢問病情，做身體檢查，解釋診療事項，非常耐心的傾聽患者的抱怨和訴求，醫患關系非常融洽。
2、規範診療行為
醫療活動很規範，按照統壹？JCI標準報？從事醫療活動。對於治療方式的選擇:手術還是保守治療以及各自的優缺點，醫生也會和患者及家屬討論內固定器械的選擇，由他們來決定方案，從而體現對患者的尊重，保證患者的知情同意權。
3.保護患者隱私和信息機密。
各科室沒有住院患者名單，醫生離開電腦要退出患者界面；治療操作時，應拉上床簾；不能在公共場所談論病情或患者信息；不能和與患者治療團隊無關的人談論病情；治療組成員不允許在病房內大聲交流病情或意見。尊重病人，保護病人隱私。
4、確保患者安全:
準確識別患者。
入院後，醫護人員仔細核對患者身份，給每位患者手腕上戴上腕帶，上面貼有標明患者基本信息的標簽，以確認身份。
五、提高高風險藥物的使用安全性。
患者安全的目標首先要求醫院根據自己的數據和監管/行業組織的要求/指南，制定高預警藥物清單。政策/法規應強調列表中每種高警戒藥物的識別、位置、標簽和儲存。根據實際情況，將靜脈用青黴素和頭孢菌素暫列為特定條件下的高風險藥物，通過對每位患者進行認真細致的評估，將特殊條件下發生過敏性休克的潛在風險降至最低。
降低了醫院感染的發生率。
消除或降低感染風險的壹個重要方法是手部衛生。每個病房都有壹次性消毒劑。在對患者進行評估、診斷和治療前後都要洗手，不要忘記反復教育患者和家屬洗手的重要性。
v .降低病人跌倒/從床上掉下來造成傷害的風險。
對患者進行評估，將高危、重癥患者安排在靠近醫護人員的鋪位，加強教育，包括對陪護人員的教育，在鋪位上用粘紙標註預防跌倒/墜床。
v確保手術部位正確，操作正確，患者正確。
錯誤的手術部位、錯誤的手術操作和錯誤的患者操作被認為是不可原諒的，但這樣的錯誤在世界各地都很常見，並且壹直是聯合委員會警告事件數據庫中報告最多的警告事件。因此，患者安全的目標要求醫院制定並實施以下措施:對手術部位進行標記，標記明顯易懂，且不易去除或清洗；患者應參與驗證過程。當患者進入手術室時，醫院使用檢查表來確認正確的患者、正確的操作和手術部位標記。相關文件(如術前評估及手術方案、術前評估及知情同意書)、影像及檢驗結果準備就緒，所有設備/移植器械確認到位、正確、有效。手術正式開始前，整個手術團隊要停下手頭的所有手術，再次核實手術部位是否正確，手術方式是否正確，患者是否正確。暫停？過程要記錄在病歷裏。
教育病人使用浴室的警報裝置。
告訴檢查員，病人的衛生間裏有報警裝置。如果沒有陪護，病人的衛生間出現問題，可以用報警裝置通知護士，巡視病房時註意衛生間。
在xx-x醫院學習的日子裏，感覺這裏的工作非常正規有序，所有的操作，所有的流程都有規範的文件，病房裏的每個人工作都有條不紊。每個人的工作熱情和主動性都很高，輕松和諧的環境讓每個人都有壹種輕松健康的心態。大家都自覺遵守紀律，這裏的員工自覺性很高，工作有條不紊。妳所做的壹切都是為了。降低風險，保證醫療質量和患者安全？。
三。意見和建議:
學習的主要目的是學以致用，運用所學的先進技術、先進管理模式和先進理念，結合本單位實際，改進工作，提升診療水平。根據醫院的現狀，結合我所了解到的情況，提出以下意見和建議。
1，開展新技術項目
計劃開展頸腰椎優勢牽引法、金戰丹按摩、臭氧註射療法、骶管註射療法，逐步開展頸椎提推、腰椎立體牽引復位治療。
2、設立治療頸肩腰腿痛的科室。
隨著人們工作壓力的增加，對健康的日益重視以及醫療保險制度的建立，頸肩腰腿痛有了廣泛的來源和更多的患者。為了使治療更加系統化、規範化，做出更好的效果，真正做大做強，提高醫院的競爭力。可以逐步建立頸肩腰腿痛的診所和科室。
3.降低風險，確保醫療質量和患者安全。
20XX 65438+2月xx-xx醫院通過？JCI標準報？認證。JCI標準主要關註醫院的醫療質量和患者安全及其持續改進和提高。是全球最高級別的醫院金牌認證。JCI認證過程是提高醫院質量和服務的過程。是執行嗎？以病人為中心？服務理念，強化患者安全治療過程；可以借鑒的經驗有:醫院制度建設、醫療流程、質量持續改進、醫療安全等。，從而實現它？降低風險，保證醫療質量和患者安全？。
在xx-x骨科醫院進修半年是我人生中非常寶貴的經歷，受益匪淺。感謝院領導壹如既往的關心、支持和幫助。
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