wài zhì
2 英文參考external hemorrhoid [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
external hemorrhoids [21世紀英漢漢英雙向詞典]
external piles [21世紀英漢漢英雙向詞典]
3 概述
外痔（external hemorrhoid[1]）為病名[2]。出《備急千金要方》卷二十三。是指生於肛管齒線以下，以 *** 異物感或腫痛為主要表現的痔[3]。包括結締組織性外痔（雞冠痔、珊瑚痔）、靜脈曲張性外痔（氣痔）和血栓性外痔（葡萄痔）等[3]。其臨床特點是 *** 墜脹、疼痛、異物感。
4 外痔的病因病機*** 裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
5 外痔的癥狀壹般無痛感，多不出血，局部有腫核突起，日久皮瓣贅生， *** 部有異物感，炎癥時疼痛明顯[2]。
6 外痔的分類外痔分為血栓性外痔、贅皮外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔四種[2]。
6.1 靜脈曲張性外痔（氣痔）靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
靜脈曲張性外痔齒線下肛管靜脈曲張，觸之柔軟，色紫暗，腫物呈橢圓形，當腹壓增大時，腫物可稍增大變硬，局部 *** 時腫物可變小柔軟。
6.1.1 靜脈曲張性外痔的病因病機靜脈曲張性外痔多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
6.1.2 靜脈曲張性外痔的診斷發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
6.1.3 需要與靜脈曲張性外痔相鑒別的疾病 6.1.3.1 血栓性外痔血栓性外痔大多生於 *** 的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天後）。
6.1.3.2 結締組織性外痔結締組織性外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
6.2 血栓性外痔（葡萄痔）血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀於皮下，凝結成塊所致。其特點是 *** 邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。血栓性外痔多發生於 *** 左右兩側，先有靜脈曲張性外痔，突然腫起，形如葡萄，初起暗紅，漸變青紫，按之較硬，光滑，疼痛劇烈。
6.2.1 血栓性外痔的病因病機內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致 *** 痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀於皮下，凝結成塊。
6.2.2 血栓性外痔的診斷好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時 *** 部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天後疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
6.2.3 需要與血栓性外痔相鑒別的疾病內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
6.3 結締組織性外痔（雞冠痔、珊瑚痔）結締組織性外痔是指 *** 緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現為 *** 異物感。
7 外痔的診斷*** 邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，壹般不痛，無出血，僅覺 *** 異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生於截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起。發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
8 外痔的治療 8.1 內治法外痔壹般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
外痔可分為氣滯血瘀、濕熱下註、脾虛氣陷等證型。
8.1.1 氣滯血瘀外痔·氣滯血瘀證（external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以肛緣腫物突起，排便時可增大，有脹痛或墜痛，可有異物感，局部可觸及硬性結節，舌質紫暗，舌苔淡黃，脈弦澀為常見癥的外痔證候[3]。
8.1.2 濕熱下註外痔·濕熱下註證（external hemorrhoidwith pattern of dampnessheat diffusing downward）是指濕熱下註，以肛緣腫物隆起，灼熱疼痛或有滋水，便幹或溏，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數為常見癥的外痔證候[3]。
8.1.3 脾虛氣陷外痔·脾虛氣陷證（external hemorrhoidwith pattern of spleen ?deficiency and qi sinking），脾虛氣陷，以肛緣腫物隆起， *** 墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏，舌質淡胖，舌苔薄白，脈細無力為常見癥的外痔證候[3]。
8.2 外治法外痔的以外治為主，可選用熏洗、針灸、結紮、挑痔、手術等[2]。如紅腫疼痛，尚可配合內服清熱解毒、化瘀止痛之藥[2]。
（壹）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。
8.3 其他療法外痔較大、經常腫痛時可手術切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，註意盡量保護肛管皮膚。
8.4 靜脈曲張性外痔（氣痔）的治療 8.4.1 辨證治療靜脈曲張性外痔壹般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
8.4.1.1 濕熱下註外痔·濕熱下註證（external hemorrhoidwith pattern of dampnessheat diffusing downward）是指濕熱下註，以肛緣腫物隆起，灼熱疼痛或有滋水，便幹或溏，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數為常見癥的外痔證候[3]。
8.4.1.1.1 癥狀肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
8.4.1.1.2 辨證分析負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
8.4.1.1.3 治法清熱利濕，理氣活血。
8.4.1.1.4 方藥治療五神湯合活血散瘀湯加減。
8.4.2 外治法腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
8.4.3 其他療法手術治療要徹底治愈，應行外痔靜脈剝離術。
8.4.3.1 適應證單純靜脈曲張性外痔，混合痔的外痔部分。
8.4.3.2 操作方法取截石位或側臥位，19Lo新潔爾滅 *** 消毒，局麻或腰俞麻醉，用組織鉗提起外痔頂部，以剪刀環繞外痔四周作壹放射狀梭形切口，再分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織壹並切除。術後用凡士林紗條或消痔膏或黃連膏油紗條壓迫創面。每天用芒硝溶液坐浴，創面外敷消痔膏，直至痊愈。
8.5 血栓性外痔（葡萄痔）的治療 8.5.1 辨證治療 8.5.1.1 血熱瘀阻外痔·氣滯血瘀證（external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以肛緣腫物突起，排便時可增大，有脹痛或墜痛，可有異物感，局部可觸及硬性結節，舌質紫暗，舌苔淡黃，脈弦澀為常見癥的外痔證候[3]。
8.5.1.1.1 癥狀肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口幹欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
8.5.1.1.2 辨證分析血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀於皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口幹欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃主熱，脈弦主痛。
8.5.1.1.3 治法清熱涼血，消腫止痛。
8.5.1.1.4 方藥治療涼血地黃湯加減。
8.5.2 外治法先用苦參湯煎水熏洗 *** ，再外塗痔瘡膏，每天1次。
8.5.3 其他療法必要時行手術取出血栓。
8.5.3.1 外痔的適應證血栓外痔較大，3天內未能吸收者。
8.5.3.2 操作方法患者取側臥位， *** 常規消毒，局麻後，在腫塊中央作壹放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多余皮辦，再用黃連膏油紗條壓迫傷口，每天換藥壹次，直至痊愈。
9 關於痔痔（hemorrhoid[1]）為病名[4]。又名痔瘡，痔核[5]。出《黃帝內經素問·生氣通天論》：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。”。是指內痔、外痔、混合痔的合稱[1]。即直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團[4]，或肛管皮下血栓形成和增生的結締組織[3]。男女老幼皆可為患。故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
中醫對痔早有認識，古人說“痔者峙也”，在古代，痔為突出之意，人於九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生於 *** 邊，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現在痔即指 *** 痔。
詳見痔條。
10