háo zhēn cì fǎ
2 英文參考technique of filiform needle acupuncture [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述毫針刺法（technique of filiform needle acupuncture）是指以毫針防治疾病的針刺方法[1]。利用毫針刺入或 *** 腧穴經絡以防治疾病。毫針刺法包括持針法、進針法、行針法、補瀉法、留針法、出針法等。
毫針刺法有嚴格的操作規程和明確的的要求，其中針刺的術式、手法、量度、得氣等尤為重要。
毫針刺法是諸多刺法中的主體，是針灸醫生必須掌握的基本方法和操作技能。
4 治神與守神
神，泛指整個人體生命活動，是人的精神意識思維活動以及臟腑、氣血、津液活動外在表現的高度概括。
治神守神是衡量判別醫生技術高低優劣的標準，如 《靈樞·九針十二原》說：“粗守形，上守神。”
治神，指醫生在針刺過程中精神高度集中，並治理患者精神的過程：
全神貫註——使刺穴準確，進針順利，手法對證，運針自如，得氣明顯；觀察病人，取得病人信任和 配合。
引導患者——要求患者精神聚會、情緒安定後行針。如《標幽賦》說：“凡刺者，使本神朝而後入。” 調動病人神氣，使精神專壹，意守病所，促使氣感的來臨或使之增強。如：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”（《素問·針解》）
守神，指針刺得氣後慎守經氣的過程。在針刺得氣後，醫生和患者雙方仍應註意力高度集中，心 神凝聚，守氣勿失：
施術者——精神聚集，密切觀察患者神的變化，根據神的盛衰變化施以相應補瀉措施。
受術者——心定神凝，細細體會針刺感應，意守病所，氣為神使，加強療效。
5 針刺得氣得氣，又稱“氣至”、“針感”和“感傳”，是施行手法時針刺部位產生的感應及其傳導。得氣是獲 得針刺效果的前提。
5.1 得氣的表現得氣的感覺來自受術者和施術者兩方面。得氣感應在受術者和施術者有時並不同步。有時受術者有較強感應而施術者指下卻仍感空松無物；有時受術者只有極輕微感應而施術者卻感針下沈緊。兩者應結合綜合判斷。
5.1.1 受術者受術者主觀感受，指針刺後出現酸、麻、脹、沈、熱、涼、觸電樣、蟲行感、跳躍感，或沿壹定方向和部位傳導擴散等。少數出現循經肌膚瞤動、震顫，或受刺部位出現循經性皮疹。
上述感應有時單獨出現，有時則兩種以上感應同時出現。
5.1.2 施術者主要依據指下的感覺判斷得氣感，如針下出現沈重、緊澀或針體顫動，或可從外觀上觀察，如有時可看到針體震顫，針體周圍皮膚緊張、凸起或陷下，肌肉跳動，沿經皮膚甚則出現色澤變化、出汗等。
金元竇漢卿《標幽賦》說：“氣之至也，若魚吞鉤餌之浮沈；氣未至也，似閑處幽堂之深邃。”——得氣時，指下感覺沈澀、發緊，好比釣魚時魚已吞食鉤餌壹樣；而氣未至時，則指下感覺空虛無物，就好比閑處於幽深的殿堂之感。
6 毫針的結構 針柄的末端部分。 針根至針尾以金屬絲纏繞的部分。 針身與針柄的連接部分。 針尖至針柄間的主體部分。 針的前端鋒銳部分。針尾呈圓筒狀，與針柄相連。
針柄是持針、運針的操作部位，也是溫針灸法時裝置艾絨處。
針柄金屬絲纏繞應緊密均勻無松脫，以便於執針撚轉運針。
針根是觀察針身刺入穴位深度和提插幅度的外部標誌。針根應牢固，無剝蝕損傷，否則易斷裂。
針身又稱針體，是毫針刺入腧穴相應深度的主要部分，毫針的粗細、長短規格主要指針身而言。優質的針身挺直光滑，堅韌富有彈性，上下勻稱，無斑剝、銹痕、曲折。
針尖是接觸刺入肌膚的前鋒，又稱針芒；質優的針尖呈松針形，既不過分尖銳，又圓而不鈍。如針尖過於尖銳往往容易卷毛鉤曲，撚動針體時會增加病人局部的疼痛。
7 毫針的材料現代毫針多用金屬制成。
不銹鋼針：在臨床上最為常用，具有硬度適中、富有彈性和韌性、能防銹、耐熱、防止化學腐蝕等特點。
金針、銀針：傳熱、導電性能優於不銹鋼針，但針體較粗，強度、韌性遠不如不銹鋼針，且價格昂貴，臨床很少應用。
普通鋼針、銅針、鐵針：容易銹蝕，彈性、韌性、強度亦差，故除偶用於磁針法外，臨床已不采用。
8 毫針的規格毫針的規格以針身的長短和針身的粗細來分。
臨床應根據病人的性別、年齡、形體的胖瘦高矮、體質的強弱、病情之虛實、病變部位的深淺、所取腧穴的部位等，選擇不同長短、不同粗細規格的針具。
壹般原則：
頭面部、肌肉淺薄處穴以及體質較弱者多選用短針、細針；
臀部、腿部肌肉豐厚處穴以及體質壯實者多選用長針、粗針。
9 針具的檢修針具在每次使用前後均須進行檢查。如針具有損壞，應及時揀出，剔除剝蝕彎折過重及斷裂不能修理者，余經修理後壹般可再使用。
方法1：壹手手指抵住針尖，另壹手持針撚轉，可以感覺針尖狀態。
方法2：用棉球裹住針身下段，另壹手將針邊轉邊退，這種方法可以發現針具的光滑程度，若有毛鉤，針尖退出時會帶有棉絮。
10 針具的保養針具如護藏不善，容易遭損壞，臨床應用時會增加病人痛苦，甚則發生醫療事故。因此針具的維修保養也是實施針灸療法的壹個重要方面。
目標：防止生銹，避免針尖受損和針體彎曲。
方法：針具消毒時，宜用紗布或棉花包裹結紮妥當，以免針尖與器具壁碰撞引起卷毛鈍折。針具放在針盤內，針尾抵靠盤壁，針尖部略高，不可震動過大，以防針尖受損。
使用針具時，用力不可過猛，並避免刺及骨骼，以免針尖鉤曲。
針具用畢，必須以棉花或紗布擦凈，放在針盒或針管、針夾內，並須襯墊棉花、紗布。
暫時不用的針具可放在滑石粉內，或塗以少量凡士林貯藏於幹燥處。
11 針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法
將針具用布包好，放在高壓蒸氣鍋內滅菌消毒。壹般在1.0～1.4kg/cm2氣壓，115～123℃高溫下，30min可以達到消毒目的。
12 施術消毒施術者：施術前醫生應用肥皂水洗擦雙手，再用酒精棉球擦拭後才可持針操作。
施術部位：在施術部位，應用75％酒精棉球從進針的中心點向外擴展繞圈擦拭；或先用2.5％碘酒塗擦，稍幹後再用75％酒精脫碘。已消毒後的皮膚應避免再接觸汙物，以防重新汙染。
13 選擇 ***意義：針灸治療前，應該選擇好適當的 *** 。病人 *** 合適舒適，有利於正確取穴施術，也有利於持久留針和艾炷的安放。
原則：以施術者能正確取穴，操作方便，病人舒適並能持久為原則。
常用 *** ：
仰臥位、俯臥位、側臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側伏坐位。
仰臥位：適於取前頭、顏面、前身部穴位。
俯臥位：適於取後頭項、背腰部穴位。
側臥位：適於取側身部穴位。
仰靠坐位：適於取頭面、頸前、上胸和肢體部的穴位。
俯伏坐位：適於取頭頂、後項、背部和上肢部分穴位。
側伏坐位：適於取側頭部、面頰、耳部及上肢部分穴位。
14 定穴和揣穴定穴和揣穴是確定腧穴正確位置、利於進針的準備工作，兩者相輔相成、不可分割。腧穴的定位正確與否，直接關系到針刺的療效。
定穴：腧穴的定位簡稱定穴，又稱取穴，是根據處方選穴的要求，確定所選腧穴的位置和相應取穴方法，如體表標誌法、骨度法、指寸法、簡便取穴法等（參見《經絡腧穴學》）。
揣穴：為使定穴準確，以手指在已定穴位處進行按壓、捏掐，揣、摸、按、循，找出具有指感的準確位置，稱為“揣穴”。壹般情況下，當按壓的局部酸脹感應比較明顯處即是腧穴所在處。
定準腧穴位置後，還應以指甲在選定穴位上切掐壹“＋”字形紋，以作為針刺時進針的標記。
15 針刺方法毫針刺法包括從進針至出針的針刺技法全過程，具有很高的技術要求和嚴格的操作規程，醫者必須熟練掌握。
毫針刺法主要包括：?持針法、?進針法、?行針手法、?催氣法、?守氣法、行氣法、?針刺補瀉、?留針、?出針等。
15.1 持針法持針的方法因針的長短而有所不同。
兩指持針法
方法：用拇、食二指指腹捏拿針柄，中指和無名指指端抵住肌膚，針身與拇指呈90。角進針。
用途：適用於短毫針刺淺層腧穴。
多指持針法
方法：拇指與食、中二指指腹相對持針，或以拇、食、中三指挾持捏拿針柄，無名指抵住針身進針。
用途：適用於長毫針刺深層腧穴。
15.2 進針法進針是針具刺透皮膚達到穴位的過程，是檢驗針灸施術基本技能的第壹關。
要求：迅速、準確，無痛或少痛。
方法：左右雙手密切配合，動作協調，使行針順利，減輕疼痛，並能調整和加強針感，提高治療效果。
刺手：持針的右手稱刺手，主要作用是掌握毫針，進針時集中臂、腕、指力迅速進針。
押手：按壓穴位局部輔助操作的左手稱押手，主要作用是固定穴位，使毫針準確刺入穴位，並使長針針身有所依靠，不致搖晃彎曲。
15.3 行針手法行針，又稱運針，是針刺達腧穴後所施行的進退、撚轉、提插等操作方法，目的是促進針刺感應，調整針感強弱及傳導方向。 行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。
基本手法：指毫針刺法的基本動作，主要由提插和撚轉動作構成。
輔助手法：指輔助基本手法以加強針刺感應的操作手法。包括循法、彈法、刮法、搖法、飛法和震顫法。
15.4 催氣法催氣法是在針刺無明顯氣感時施行手法催促經氣速至的方法，主要有搜氣法、循按法、彈震法等。
搜氣法：將針退至淺層，改變針刺方向再刺；仍不得氣，再提針前後左右直刺或斜刺，反復進退搜索。
15.5 守氣法守氣法是針下得氣後，采用手法守住針下經氣以保持感應持久的方法，主要有推弩法、搬墊法等。
推弩法：將針尖抵住有感應部位，推弩針柄，或用拇指向前或向後撚針柄，不使針尖脫離經氣感應處，保持1～3min。
15.6 行氣法行氣法是針刺得氣後，運用特定手法促使針刺感應向患部傳導或擴散，以進壹步激發經氣，推動經氣運行的方法，主要有循攝法、逼針法、推氣法、按截法等。
循攝法：以押手食、中、無名指平按於腧穴旁，沿經絡循行方向上下往來輕柔循攝。
15.7 針刺補瀉針刺補瀉是針對疾病虛實而施用手法。《靈樞·經脈》說：“盛則瀉之，虛則補之。”
凡是能使機體由虛弱狀態恢復正常的手法稱“補法”。凡是能使機體由亢盛狀態恢復正常的手法稱“瀉法”。
針刺補瀉法由針刺基本手法結合其他方法組合而成。常用補瀉法有 徐疾補、瀉法， 提插補、瀉法， 撚轉補、瀉法， 呼吸補、瀉法， 開闔補、瀉法和熱補法、涼瀉法等 。
15.8 留針留針是指針刺得氣施行手法後，將針留置於穴中壹定時間的過程。留針可以加強針刺感應，延長 *** 作用，起候氣、調氣作用。
靜留針法
方法：針下氣至後，將針留置穴中，不施手法。壹般情況下靜留針30min左右。
適應癥：虛證、寒證，針感耐受性差者。
動留針法
方法：針刺施行手法後，將針留置穴中，反復間歇運針。壹般每間隔10分鐘行針壹次，三次後出針。
適應癥：針後經氣不至。留針可以將留針前後多次運針操作的 *** 量綜合在壹起，可以起候氣、催氣和增強針感的作用。
15.9 出針出針又稱退針、起針，是針刺過程的最後壹環，針刺達到壹定要求後便可出針。
出針時應根據不同情況，選用不同出針方法。
病 情 出?針 出 針 後 實 證 搖大針孔，徐出針 勿按針孔，令邪氣盡泄 虛 證 疾出針 速按針孔，以護養正氣 16 常見問題 16.1 暈針暈針是針刺過程中出現的“昏厥”現象。
16.1.1 現象：輕者表現為精神疲倦，頭暈目眩，惡心欲吐；
重度病人突然心慌氣短，面色蒼白，大汗淋漓，四肢發冷；
嚴重者神誌昏迷，血壓下降，二便失禁。
16.1.2 原因：體質虛弱，精神過度緊張；
饑餓、疲勞，大吐瀉、大出血後施針；
*** 不當，施術手法過重；
診室內空氣悶熱、過度寒冷等。
16.2 滯針滯針是進針後針下沈緊、行針困難的現象。
16.2.1 現象：進針後或提插、撚轉、進退行針過程中，針下感覺沈重緊澀，撚轉進退困難，患者有痛感。
16.2.2 原因：精神緊張，毫針刺入後局部肌肉痙攣；
針後移動 *** ；
行針時用力過猛，或單向撚針，致肌纖維纏繞針身。
16.2.3 處理：囑患者消除緊張情緒，放松局部肌肉；
延長留針時間，或輔以 *** ；
*** 移動者，使其恢復針前 *** 後退針；
撚針過度者，將針向反方向撚退，並左右輕撚使針松弛，以便退針。
16.2.4 預防：做好針前解釋工作，選好適當 *** ；
進針後不可隨便移動 *** ；
行針撚轉角度不可過大，更不可只朝壹個方向強行撚針
16.3 彎針彎針是針刺過程中針體發生的彎曲現象。
16.3.1 現象：針體彎曲，針柄改變了進針時刺入的方向和角度，行針和提插時澀滯困難，患者覺疼痛扭脹。
16.3.2 原因：進針後 *** 移動；
外力碰撞或壓迫針柄；
操作時用力過猛，針尖碰及堅硬組織。
16.3.3 處理：立即停止行針；
針身輕度彎曲者可順著針彎曲的方向慢慢退出；針身彎曲角度較大者，則需輕微搖動針身，邊搖邊順其彎度緩緩退出；
針身彎曲不止壹處，須視針柄扭轉傾斜的方向逐漸分段退出，切忌猛力抽拔；
*** 移動所致者，須協助患者恢復進針時 *** ，使局部肌肉放松後依上法退針。
16.3.4 預防：*** 恰當，不可隨意移動 *** ；
針刺部位和針柄不得受外物的碰撞和壓迫；
手法熟練，指力輕巧均勻。
16.4 斷針斷針是針刺過程中針體離斷，部分斷端殘留體內的現象。
16.4.1 現象:針刺過程中，針身折斷，殘留於體內的針體或部分露於皮膚之外，或全部沒於皮膚之下。
16.4.2 原因:針前失於檢查，使用有損傷剝蝕、質量低劣的針具；
病人 *** 改變，肌肉強力收縮；
操作時針身全部刺入穴內，行針時強力提插撚轉，或電針時突然加大電流強度，局部肌肉猛烈痙攣；
滯針、彎針時強力抽拔。
處理:鎮靜沈著，囑保持原有 *** ，切勿驚慌亂動，以防殘段針向肌肉深處隱陷；
如折針斷端露出體表，立即用手擠壓折針周圍的皮膚，使斷端暴露更多，用鑷子取出；
如殘段完全沒於皮 *** 內，應在X線下定位以外科手術取出。
16.4.3 預防:針前仔細檢查針具，剔除質次或有損傷的針具；
進針行針時動作輕巧，不可強力猛刺；
針刺時不可將針體全部進入體內，留2～3分（6～9mm）露出皮外以防萬壹斷針時便於取出；
有滯針、彎針時應及時處理。
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16.5 針後異常感針後異常感是針刺結束後出現的多種異常感覺。
16.5.1 現象：出針後，患者不能挪動肢體；
重、麻、脹的感覺過強；
原有癥狀加重；
針孔出血，針處皮膚青紫、結節等。
16.5.2 原因：肢體不能移動者，多因針未起盡，或 *** 不當致肢體活動受限；
沈麻脹感過強者，多因行針手法過重或留針時間過長；
原有病情加重者，多因手法與病情違逆；
出血或皮下青紫者，多因刺傷血管，個別因於凝血功能障礙。
16.6 刺傷重要臟器針刺傷及肺及胸膜，會致創傷性氣胸。
16.6.1 現象：針刺過程中，患者突感胸痛胸悶，氣短，心悸，甚則呼吸困難，紫疳，冷汗，恐懼，血壓下降，出現休克。也有少數輕度患者間隔數小時後才逐漸出現呼吸困難等癥狀。
檢查肋間隙變寬，外脹；叩診肺部過度反響；聽診肺泡呼吸音明顯減弱或消失，嚴重者氣管向健側移位。X線胸部透視可見肺組織壓縮現象。
16.6.2 原因：針刺胸背部和鎖骨附近穴時，角度、方向、深度失當，致毫針刺破臟層胸膜，傷及肺組織，使氣體積聚胸腔所致。
17 毫針練法 17.1 紙墊練針法紙墊練針法與棉團練針法壹樣，是毫針練法的第壹步，其目的在於通過在紙墊上的練習，具備壹定的指力，掌握手法的基本功。
進針指力練習：壹手平執紙墊，壹手如執筆式持針，使針尖垂直抵於紙墊上，拇、食、中三指前後交替撚動針柄，來回刺入紙墊內，同時手指向下漸加壓力，刺透紙墊，再撚動退針另換壹處如前再刺。
目標：練至針身可垂直刺人紙墊，並保持針身不彎、不搖擺、進退深淺自如。
說明：紙墊練針初時可用1.0～1.5寸短毫針，指力加強後可改用2.0～3.0寸毫針練習。還應進行雙手行針練習，以適應臨床持續運針需要。
17.2 棉團練針法棉團練針法與紙墊練針法壹樣，是毫針練法的第壹步，其目的在於通過在棉團上的練習，具備壹定的指力，掌握手法的基本功。
提插練習：以執毛筆式持針，將針刺入棉團，在原處作上提下插的動作。
目標：深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。
17.3 自身練針法自身練針法是毫針練針法的第二步。
方法：通過紙墊、棉團練針掌握壹定指力和手法後，可在自身四肢肌肉較豐厚處試針練習，仔細體會持針手指的感覺和受刺部位的感覺，自己的指力，進針、手法與得氣的關系。