gé xiāo
2 英文參考upper diabetes [湘雅醫學專業詞典]
upper consumption [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
diabetes involving the upper warmer [湘雅醫學專業詞典]
3 概述
鬲消為病證名[1]。鬲，通膈[1]。即膈消[1]。為消渴的壹種[2]。即上消[3]。
上消（upper consumption[4]）為病名[2]。消渴的壹種[2]。又稱膈消（《黃帝內經素問·氣厥論》）、鬲消（《黃帝內經素問·氣厥論》）、消心（見《證治要訣·三消》）。是指上焦燥熱，以多飲水而少食，大便如常，或小便清利為主要表現的消渴[4]。多因心肺火熾所致[2]。
《黃帝內經素問·氣厥論》：“心移熱於肺，傳為鬲消。”張誌聰註：“鬲消者，鬲上之津液耗竭而為消渴也。”
《證治要訣·三消》：“上消消心，心火炎上，大渴而小便多。”
4 鬲消的癥狀鬲消患者多飲水而少食，大便如常，或小便清利[4]。
肺熱津傷者煩渴多飲，口幹舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數[5]。
燥熱傷肺者煩渴多飲，口幹咽燥，多食易饑，小便量多，大便幹結，舌紅，苔薄黃，脈數[5]。
《素問病機氣宜保命集·消渴論》：“上消者上焦受病，又謂之鬲消病也。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也。”
5 鬲消的病因病機鬲消多因心肺火熾所致[2]。亦可因命火上浮致病[2]。
6 鬲消的辨證治療 6.1 肺熱津傷上消·肺熱津傷證（upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat[4]）是指肺熱內盛，耗傷津液，以煩渴多飲，口幹舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數等為常見癥的上消證候[5]。
6.1.1 癥狀患者口渴多飲，口幹舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數[6][7][5]。
6.1.2 證候分析肺臟燥熱，津液失布：肺熱熾盛，耗液傷津，故口幹舌燥，煩渴多飲。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨於下，故尿頻量多。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易饑。因肺與大腸相表裏，燥熱下移大腸，故見大便幹結。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數，是內熱熾盛之象。[6][7]
6.1.3 治法清熱潤肺，生津止渴[6][7]。
6.1.4 方藥治療《醫碥·消渴論》：“下焦命門火不歸元，遊上肺則為上消。……以八味腎氣丸，引火歸元，使火在釜底。水火既濟，氣上熏蒸，俾肺受濕潤之氣而渴疾愈矣。”
可用消渴方、麥門冬飲子、二冬湯、人虎白虎湯、止消潤燥湯等清心肺，兼清其胃[2]。
可用消渴方[備註]消渴方（《丹溪心法》）：黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜加味治療。方中重用花粉以生津清熱；佐黃連清熱降火；生地黃、藕汁等養陰增液，尚可酌加葛根、麥冬，以加強生津止渴。[6]
若脈洪數無力，煩渴不止，小便頻數，乃肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯[備註]二冬湯（《醫學心悟》）：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參、荷葉，方中重用人參（亦可用沙參代）益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。[6]
如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人參湯[備註]白虎加人參湯（《傷寒論》）：知母、石膏、甘草、粳米、人參以清泄肺胃，生津止渴。[6]
如出現血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[6]
6.1.5 飲食療法 6.1.5.1 推薦食材上消患者建議食用天花粉、兔肉、百合、水梨、鴨肉、銀耳、麥冬、枇杷等[7]。
6.1.5.2 推薦食療方1．五汁飲（《溫病條辨》）將鮮蘆根和麥門冬洗凈後，壓汁去渣，取麥門冬汁10g，鮮蘆根汁25g;荸薺、梨、藕去皮後，榨汁，取梨汁30g，荸薺汁、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻，溫服、冷飲均可，不 *** 頻飲。脾虛便溏者忌服。[7]
2．天花粉粥（《備急千金要方》）：天花粉20g，洗凈切片煎汁，同粳米60g煮粥；或以粳米加水煮粥，將熟時加入天花粉，再煮至粥熟即可。每日2次食用，脾胃虛寒而便溏者禁用。[7]
3．神效煮兔方（《太平聖惠方》）：將兔去皮和內臟，洗凈切塊，與桑白皮100g同煮至爛熟，盡力食肉，並飲其汁，每日1次。[7]
6.2 燥熱傷肺上消·燥熱傷肺證（upper consumption with syndrome of drynessheat injuring lung[4]）是指燥熱犯肺，耗傷氣津，以煩渴多飲，口幹咽燥，多食易饑，小便量多，大便幹結，舌紅，苔薄黃，脈數等為常見癥的上消證候[5]。
6.2.1 癥狀煩渴多飲，口幹咽燥，多食易饑，小便量多，大便幹結，舌紅，苔薄黃，脈數[8][5]。
6.2.2 證候分析肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲、口幹咽燥。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易饑。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨於下，故小便量多。因肺與大腸相表裏，燥熱下移大腸，故見大便幹結。舌紅、苔薄黃、脈數，為內熱熾盛之象。[8]
6.2.3 治法清熱潤肺，生津止渴[8]。
6.2.4 針灸治療[8]
處方：以手太陰肺經、手少陰心經穴為主。取少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞、魚際穴。肺之背俞穴肺俞，肺之原穴太淵可補益肺陰。配肺經滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火，助其清肺瀉熱。胰俞為治消渴的經驗效穴。
隨證配穴：煩渴引飲者，加廉泉、內庭。
刺灸方法：針用補瀉兼施法。
6.3 上消的針灸治療取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴為主。上消加尺澤、照海、金津、玉液；口幹甚加廉泉、承漿；嘈雜善饑加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[9]
6.4 推拿療法治上消[10]
選穴：肺俞、胰俞、心俞、中府、雲門、氣戶、庫房、手三裏、陽陵泉
操作方法：患者仰臥位，醫者用左右結構：?法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用壹指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第壹側線，往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、雲門、氣戶、庫房、手三裏、陽陵泉，每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂，約3分鐘。
6.5 艾灸療法治上消 6.5.1 方壹[11]
選穴：肺俞、胰俞、魚際、太淵
灸法：艾條回旋灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，療程之間可休息，或平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
6.5.2 方二[12]
取穴：
①組? 足三裏、中脘穴；
②組? 命門、身柱、脾俞穴；
③組? 氣海、關門穴；
④組? 脊中、腎俞穴；
⑤組? 華蓋、梁門穴；
⑥組? 大椎、肝俞穴；
⑦組? 行間、中極、腹哀穴；
⑧組? 肺俞、膈俞、腎俞穴。
配穴：上消證，口渴甚者，加內關、魚際、少府穴。
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，采用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的姜片放在穴位上，上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天為1個療程。
7 關於消渴消渴（consumptive thirst[4][13]）為病名[14]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴（見《世醫得效方》卷六）、消癉（《黃帝內經》）[14]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證[6]。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變，最後出現酮癥酸中毒、昏迷，甚至死亡[10]。
（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿為主要表現的疾病[14][9][4][13]。
（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證[14]。《外臺秘要》卷十壹：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[14]。
（3）消渴指以口渴，尿少為主癥的壹種消渴病[14]。《太平聖惠方》卷五十三：“夫痟渴者，為雖渴而不小便也。”
根據癥狀及病情發展階段的不同，消渴可分為上、中、下三消[14][9]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲壹溲壹為下消[8]。多因過食甘肥及情誌失調，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[9]。飲食不節、情誌失調、勞欲過度為其主要病因，陰虛燥熱為其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類為常見[6]。
在治療時除了滋陰治本，清熱治標外，其他情況均當兼顧，還可以配合單方草藥，結合生活調理，以提高療效[6]。針灸治療消渴，對於早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療[8]。
消渴相當於現代醫學的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀，亦可參照治療[8]。神經性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本癥範疇[9]。
詳見消渴條。
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