金（六九），初起神呆遺溺。 （徐評：心與小腸之病也。） 老人厥中顯然。數月來夜不得寐。 （徐評：心病） 是陽氣不交於陰。勿謂痰火，專以攻消。乃下虛不納。議與潛陽。 （徐評此癥宜心腎同治，而治心之藥為主。擬方：半夏、茯神、元參、 益智、齒仁、甘菊、龍齒、天麻、炙草。）
龜腹甲心 熟地炭 幹蓯蓉 天冬 生虎脛骨 淮牛膝 炒杞子 黃柏
（徐評：此方治下亦妥，但必當有治上之方不可缺也。）
詳解：
神呆遺尿，當屬於腦血管意外，神呆而不是神昏，估計缺血性腦病的可能性較大。若嚴重的腦動脈硬化（腦萎縮）也可有此等癥狀。至於徐評說心與小腸之病，心則有之，心主神明嘛，小腸則未必，因心君失守，主不明則十二官危，所有功能均可出現異常，並不壹定是小腸本身的問題（中醫有小便異常與小腸有關的觀點）。故說老人厥中，厥中者，即中風薄厥、煎厥之類。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀（通淤）於上，使人薄厥。”。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止”。
數月不寐，是心火浮越於上，腎水虧竭於下，心腎不交所致。徐評心病，實則少陰心腎通病，若傷寒黃連阿膠湯病也，上下同治，兼顧於肝甚好。（黃連阿膠湯黃連清心，黃芩清肝，芍藥養肝，阿膠、雞子黃補腎）。葉氏說痰火者，估計患者有舌紅，苔膩，痰鳴等證，壹般人們就會處以黃連溫膽湯之類。但葉氏強調，不能把這些情況理解為痰火，所以不能用清熱消痰之品，甚至用礞石滾痰丸攻下之類。而是提出，這是由下焦真精虧虛，不能攝納浮陽，津液隨虛陽而上，化為痰涎所致。顧治療上主張填補下焦，攝納浮陽為治。而徐靈胎則主張交通心腎，平肝熄風。方中半夏引陽入陰善治失眠而可兼化痰涎，茯神、齒仁（或為棗仁）寧心安神，元參清浮遊無根之火而清心，益智仁補腎，龍齒可潛陽安神，菊花清肝熄風，天麻熄風通絡，炙甘草調和諸藥。本方顯然以養心清心安神為主，稍佐平肝熄風而兼顧補腎潛陽。與葉氏專主填精潛陽不同。
葉氏此方則似乎從朱丹溪虎潛丸化出。以龜板、熟地大滋腎陰，蓯蓉峻補精血而兼有潤腸通便之功（中風病人多便秘），天冬清上熱而滋陰虛，虎骨（現代老虎為保護動物，當用人工虎骨代替）、牛膝壯筋骨而起萎廢，枸杞子入肝養血而生筋，黃柏清相火而防其隨肝木上升而助心之虛火。
二者同為壹代名醫，為何會在認識上有此差異？蓋葉氏是真實見到病人的，這個病人除了失眠外，根據前面神呆遺尿，應當還有思維減退（髓海空虛），肢體無力，腰足萎軟等癥狀。故選用了益腎強骨的虎潛丸。而徐氏只能根據醫案記載的癥狀立法，故只能把遺尿、失眠、神呆作為主證，而斷為中風痰迷心竅，下焦不固遺尿的病癥，因而采取了茯神、齒仁（或為棗仁）、龍齒寧心安神，元參清心，天麻等熄風的治法。同時加用益智仁固精縮尿而治療遺尿。徐氏常以經方思想批評葉氏，但本案中，徐氏倒徹徹底底地按照時方的思路開了個方子。
關鍵的問題是，葉氏為何不用化痰寧心開竅的藥，而直接填補下焦。這個也須從仲景厥陰病解讀之，下元虧虛，水不涵木，則肝木火而上騰，循沖脈上至於心，則心火旺。即仲景氣上沖心，心中疼熱之厥陰病，即心煩不得臥之黃連阿膠湯證。葉氏方用黃柏清相火則杜龍雷之火上騰之源，尤烏梅丸用黃柏也，熟地、龜板、虎骨，猶黃連阿膠湯之阿膠、雞子黃也，枸杞子猶烏梅丸之當歸也。蓯蓉，猶烏梅丸之附子也。天冬，猶烏梅丸之黃連，黃連阿膠湯之黃芩也。牛膝引血下行，猶烏梅丸之桂枝平沖降逆也。在這個案子中，真正師仲景法的不是靈胎，而是葉天士。
另壹個重要問題是，葉天士大用熟地等滋膩之藥，難道就不怕助在上之痰濁蒙心嗎？這裏，有壹個葉氏獨特的理論，就是重用熟地填補腎精，可以引痰涎下行而化為津液，則不消痰而痰自消也。徐靈胎恐不知此，故仍用半夏、茯神以冀化痰也。
附張錫純用熟地經驗：
答曰 若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏《醫貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》諸書，遂確信其說。臨證最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、濃樸，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時病患服之覺有推蕩之力，後制參赭鎮氣湯治此證更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小便頻數（《金匱》謂治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液湯下），又嘗去附子，加知母、白芍，治陰虛不能化陽，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁數碗，浩蕩飲之之說；用熟地四兩、茯苓壹兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍壹兩，以通陰虛不利之小便；又嘗於壹日之中用熟地斤許，治外感大病之後，忽然喘逆，脈散亂欲脫之險證（此證當用後來復湯，彼時其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也），且不獨治內傷也；又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽浮而陰不應，不能作汗，壹日連服二劑，濟陰以應其陽，使之自汗（詳案在寒解湯下）；並壹切傷寒外感，因下元虛憊而邪深陷者，莫不重用熟地，補其下元，即以托邪外出。
張錫純論痰：
世醫治痰，習用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標，不能治痰之本。何者？痰之標在胃，痰之本原在於腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時不固，必註其氣於膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速於下行而為小便，此痰之所由來也。又腎之上為血海，奇經之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易於上幹。為其上隸陽明也，沖氣上幹，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來也。