我國臨床護理研究的進展與展望
摘要：臨床護理學是研究臨床護理中的理論與實踐的壹門科學，是護理學的重要組成部分。臨床護理學研究的範圍包括臨床護理理論、臨床護理技術、急救護理、重癥監護、心理護理及護患關系、醫療新技術、新業務的配合護理等方面。臨床護理研究的目的在於推動臨床護理學理論和實踐的發展，促進臨床護理理論和技術的更新。［1］
臨床護理學是研究臨床護理中的理論與實踐的壹門科學，是護理學的重要組成部分。臨床護理學研究的範圍包括臨床護理理論、臨床護理技術、急救護理、重癥監護、心理護理及護患關系、醫療新技術、新業務的配合護理等方面。臨床護理研究的目的在於推動臨床護理學理論和實踐的發展，促進臨床護理理論和技術的新；［1］同時對直接提高護理工作具有實際意義。我國的臨床護理研究工作主要起始於70年代末，特別是在80年代恢復了高等護理教育以後，護理科研課程納入教學計劃，使學生具備了科研與寫作能力，為今後進行護理科研工作打下了基礎。同時護理學術刊物的出現也對護理研究的發展起到了推動作用。［2］
1 我國臨床護理研究的進展
1.1 臨床護理理論方面的研究
1.1.1 臨床護理基礎理論方面的研究
在基礎理論方面，我們引入了國外的壹些先進的護理概念，並把它與中國國情相結合，形成了適合於指導臨床護理的理論體系如：生命過程護理模式、適應模式、行為系統模式、人際關系模式、自理模式及多元文化模式等。［3］這些模式總的特點是突破了以疾病為中心的護理，轉向以人、環境、健康、護理為基本概念，以人為中心的整體護理，實現了護理觀念上的轉變。同時把護理程序（包括估計、診斷、計劃、實施、評價）應用於臨床工作中的各環節。護理程序具有系統性、動態性及普遍應用性，對臨床工作起到了壹定的推動作用。其中特別是護理診斷的應用，是護理認識論的飛躍。護理診斷是在護理職能分工範圍內，由護理人員通過對進行評估後而對其現有的或潛在的生理、心理方面健康問題的判斷，是護理人員為患者制定護理計劃，選擇護理措施和進行護理評價的依據，我國臨床上應用的是北美護理診斷協會（NANDA）通過的128個護理診斷。［4］這些基礎理論的研究對臨床工作起到了指導作用。
1.1.2 臨床護理專科理論方面的研究
護理人員在臨床工作中根據經驗及進行的科學研究，提出了壹些新的專科護理概念。這些新概念的提出，豐富了臨床護理學理論，促進了臨床護理的發展，並對臨床護理操作起到了壹定的指導作用。在基礎護理方面，郝永紅等［5］通過對實驗動物的研究，對傳統的靜脈外滲處理方法提出疑議。實驗結果表明對外滲早期處理應以冷敷為好，用冷敷後局部腫脹消退快，並能減輕藥物對局部組織的損傷；在老年病護理方面，祝梅華等［6］通過研究提出老年人腋溫的標準值與青壯年不同。老年人的腋溫比正常範圍低，但其中心體溫並不低，不能單純以測得的腋溫並以通常的標準來判定老年人是否發熱。建議若腋溫超過36.3度，應同時測量直腸溫度，以免遺漏發熱診斷；在對肺水腫患者的護理方面，姜秀文等［7］通過不同酒精濃度濕化給氧對改善肺水腫所致缺氧的實驗研究發現20％濃度的酒精作為濕化劑效果最好。同時指出酒精消泡機理單純以能降低肺泡內泡沫表面張力的解釋是不夠全面的，還與形成泡沫物質本身有關，對傳統的理論提出挑戰；在兒科護理方面，李惠章［8］通過小兒胃管留置長度的探討，認為常規方法測量長度留置的胃管，到達賁門部，不能達到胃腸減壓的目的。而按“前額正中發際－臍”測量長度留置的胃管，術後能達到胃腸減壓的目的，通過實踐改變了教科書中的觀點。
1.2 臨床護理技術方面的研究
醫學科學技術的發展，推動了臨床護理技術的進步。護理工作者通過查閱文獻，進行科學實驗，對傳統的臨床護理操作進行改進，不僅節省了人力、物力，而且更有利於對病人疾病的康復，真正達到促進病人疾病恢復的目的。在留取標本的方法上範麗鳳等［9］進行的“留取24小時尿糖定量標本方法改進的研究”，對傳統的留尿方法進行改進，改進後留取的尿標本不僅準確性高，程序簡化，而且減少了病區因大量留尿而增加的汙染機會，同時減少了清潔、消毒尿罐的工作量；在促進患者早期康復方面，毛秀英等［10］通過對227例婦科腹部手術病人的研究，發現在手術當日晚拔除尿管，自行排尿成功率97％，說明當日拔除尿管可行，有利於預防泌尿系感染，同時有利於病人的活動與康復。施雁等［11］對心臟起搏器安裝術後臥床時間的研究，提出采取固定病人術側肩肘關節的方法，術後6h半臥位，24h後下床活動，與常規嚴格臥床3d相比，無1例發生電極移位，同時患者腹脹、便秘發生率明顯減少，住院天數縮短至3d；在體位護理方面，倪秀華［12］對新生兒肺炎的體位進行研究，結果發現采用俯臥位後，患兒血中氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，說明俯臥位優於仰臥位，有助於肺炎的治療；在預防化療藥物引起患者脫發方面，李麗朝等［13］通過研究發現采用頭頸部持續冷敷的方法能有效預防化療藥物引起的脫發。
1.3 臨床護理信息方面的研究
計算機具有信息儲存量大，處理速度快，體積小而方便的優點。計算機進入護理領域得到了廣大護理人員的重視。［14］近幾年，護理人員與計算機工程技術人員合作開發了許多實用的護理軟件。目前已開發的臨床護理信息系統有：責任制護理中制定護理計劃及采集護理病歷系統；醫囑信息管理系統；病房綜合管理信息系統；使用呼吸機病人營養監測系統；護理診斷系統；護理文獻數據庫及檢索系統；護理知識考試題庫系統等。這些軟件的開發與應用，使護理人員從繁重的文字工作中解放出來，節約出大量時間用於護理病人。同時也使護理人員能夠準確方便地獲取大量護理信息，促進了臨床護理科研工作的開展。
1.4 臨床護理心理學方面的研究［15］
隨著護理模式的轉變，在臨床護理中護理人員不僅對病人的疾病進行護理，而且還要了解患者的心理狀態，對患者進行身心整體護理。同時隨著護理心理學理論及心理護理方法研究的不斷深入，近年來逐步開展了臨床心理護理的個案研究。如天津醫學院馬蔭楠等為了解病人遭受應激源侵襲後心理緊張程度與其個性、年齡、性別、職業、文化、疾病等的關系，在該院內外科病人中隨機抽樣，應用“醫院應激量表”和“艾森克個性問卷”對121例病人進行調查，然後分析結果，以了解每例病人的個性特點，在此基礎上有針對性地采取措施，加強心理護理，促進了病人的康復。在臨床心理護理研究工作中，護理人員還進行了關於心理護理程序及評估體系的研究。如解放軍85醫院采用實驗研究方法，以ZUNG編制的精神衛生自評量表（SDS和SAS）為臨床測試手段，對建構心理護理程序和方法進行了探索性研究。該實驗采用護理前後自身對照設計方法，對病人實施心理護理的程序，評估階段、心理護理診斷階段、制定目標階段和措施選擇階段、實施階段。結果表明，心理護理對憂郁和焦慮情緒的調節與控制具有積極的意義。