huái bù gǔ shé
2 英文參考fracture of malleolus [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述踝部骨折（fracture of malleolus[1]）為病名[2]。是指以局部腫脹嚴重，有瘀血斑，劇痛和壓痛為主要表現的脛、腓骨下端和距骨組成的踝關節部的骨折[2][1]。
踝關節的關節面比髖、膝關節的關節面小，擔負但的重量與活動卻很大，故易發生損傷。占全身骨折的3.83%。多見於青少年。
4 診斷局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時，首先應根據外傷史和臨床癥狀以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機制。
5 治療措施
踝關節面比髖、膝關節面積小，但其承受的體重卻大於髖膝關節，而踝關節接近地面，作用於踝關節的承重應力無法得到緩沖，因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高，踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識，骨折後如果關節面稍有不平或關節間隙稍有增寬，均可發生創傷性關節炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節面吻合壹致，而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨後上窄、前下寬形態。
5.1 無移位骨折用小腿石膏固定踝關節背伸 90°中立位，1～2周待腫脹消褪石膏松動後，可更換壹次，石膏固定時間壹般為6～8周。
5.2 有移位骨折 5.2.1 1.手法復位外固定手法復位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。如為外翻骨折則采取內翻的姿勢，足部保持在90°背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位。骨折復位後，小腿石膏固定6～8周。
5.2.2 2.手術復位內固定踝關節骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。
5.2.2.1 （1）適應證a. 手法復位失敗者；
b.內翻骨折，內踝骨折塊較大，波及脛骨下關節面 1/2以上者；
c.外翻外旋型內踝撕脫骨折，尤其內踝有軟組織嵌入；
d.脛骨下關節面前緣大骨折塊；
e.後踝骨折手法復位失敗者；
f.三踝骨折；
g.陳舊性骨折，繼發創傷關節炎，影響功能者。
5.2.2.2 （2）手術原則壹般原則為：a.踝穴要求解剖對位；
b.內固定必須堅強，以便早期功能鍛煉；
c.須徹底清除關節內骨與軟骨碎片；
d. 手術應盡早施行。
5.2.2.3 （3）對不同部位骨折采用的方法a.內踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。
b.外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高於下脛腓聯合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。
c. 後踝骨折波及脛骨下端關節面的 1/4 或 1/3，手法復位較為困難且不穩定，壹般應開放復位，螺絲釘內固定。
d.Dupuytren骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關節，並同時修補三角韌帶。
6 病因學 6.1 內翻（內收）型骨折可分III度。
I度：單純內踝骨折，骨折緣由脛骨下關節面斜上內上，接近垂直方向。
II度：暴力較大，內踝發生撞擊骨折的同時，外踝發生撕脫骨折，稱雙踝骨折。
III度：暴力較大，在內外踝骨折同時距骨向後撞擊脛骨後緣，發生後踝骨折（三踝骨折）。
6.2 外翻（外展）型骨折按骨折程度可分為III度。
I度：單純內踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。
II度：暴力繼續作用，距骨體向外踝撞擊，發生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。如果內踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂，可以發生脛腓骨下端分離，此時距骨向外移位，可在腓骨下端相當於聯合韌帶上方，形成扭轉外力，造成腓骨下1/3 或中 1/3 骨折，稱為Dupuytren 骨折。
III度：暴力過大，距骨撞擊脛骨下關節面後緣，發生後踝骨折，即三踝骨折。
6.3 外旋骨折發生在小腿不動足部強力外旋，或足不動小腿強力內轉時，距骨體的前外側擠壓外踝前內側，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成III 度。
I度：骨折移位較少，如有移位，其遠骨折端為向外，向後並向外旋轉。
II度：暴力較大，發生內側付韌帶斷裂或發生內踝撕脫骨折，即雙踝骨折。
III度：強大暴力，距骨向外側移位，並向外旋轉，撞擊後踝，發生三踝骨折。
6.4 縱向擠壓骨折高處墜落，足跟垂直落地時，可致脛骨前緣骨折，伴踝關節向前脫位。如果暴力過大，可造成脛骨下關節面粉碎骨折。
凡嚴重外傷，發生三踝骨折時，踝關節完全失去穩定性並發生顯著脫位，稱為Pott 骨折。
7 並發癥創傷性關節炎
8 關於骨折骨折（fracture[1]）為病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。
8.1 病因病機因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]。
8.2 癥狀壹般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]。
8.3 治療