某 陽明脈絡空虛，內風暗動，右肩胛及指麻木。胃虛表疏。
玉屏風散加當歸、天麻、童桑。
解析： 陽明脈衰，是隨著年齡增長必然出現的問題。陽明主土，為陽土，和肝木是生克關系。木雖克土，但木性之急，之動，卻賴土而緩，也就是說，肝苦急，急食甘以緩之。陽明脈充實，則肝木疏泄於中而條暢氣血，陽明脈虛，則肝木空旋其中，化風而暗動。這就是土虛而風動的原因。也就是金匱裏說的，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。
本證肩胛及手指麻木，也是屬於虛勞的指證。金匱說年五十所，痹挾背行，是勞。該患者陽明脈虛，肩胛手指麻木，真符合此意。
肩背之麻，病在經絡 而不再藏腑，當用走表，走營衛之藥，而非以走臟腑之藥為主。故本方用玉屏風散實衛陽之氣，即充實陽明之脈絡，也就是所說的清陽實四肢。陽明脈絡之虛得填，厥陰妄動之風也需要熄，這個叫兩和肝胃。那麽肝風怎麽和呢，以當歸養血而養肝之體，傷寒論唯厥陰病始用當歸即此理。天麻定風，為內外風動而肢體麻木之要藥。桑葉清肝平肝，清中有潤，潤中有養，息風柔劑，最宜於此。
個人體會，桑葉用於自汗，盜汗，效果不錯。
通過本案，我們受到的啟發有以下幾點：
1、肝風與胃土的關系。金匱說：“人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物”，和風則生萬物，而欲得和風，則賴脾胃土氣之充。
2、平常我們總說胃陽，是指胃氣乃表陽，也就是衛氣之本。胃氣虛則營衛疏，而邪風生。調營養胃，離不開振奮胃氣，這也是桂枝湯為什麽有姜，草，棗的原因。
3、表裏問題，本證說到底，是屬表，所以治陽明，沒有用白術，茯苓，陳皮，半夏，因為這些都是治裏，治臟腑的。玉屏風，則是治表的。
4、如何治肝風，肝風動，除了脾虛的因素，還有肝本身的因素，肝藏血為本，肝血不足，以當歸治本。肝以陰為體，陽為用，體陰不足則用陽化疏泄調達而為內風。所以治療要兼顧體用，涼柔之劑息風為不易之法。比如桑葉。
5、天麻是定風的，內風為主，外風也未嘗不可。名字帶個麻字，治療上總與經絡之風，導致的麻木萎痹等有關。
6、對於虛勞的痹挾背行，如現在多見的中年以後的肩背痛，用龍牡是某些醫生的經驗，據說有效，其機理，供思考吧。
俞氏 寡居壹十四載，獨陰無陽，平昔操持，有勞無逸。當夏四月，陽氣大泄主令，忽然右肢麻木，如墮不舉，汗出麻冷，心中卒痛，而呵欠不已，大便不通。診脈小弱。豈是外感，病象似乎痱中，其因在乎意傷憂愁則肢廢也。攻風劫痰之治，非其所宜，大旨以固衛陽為主，而宣通脈絡佐之。衛虛絡痹。
桂枝 附子 生黃芪 炒遠誌 片姜黃 羌活
解析： 根據本醫案凡例，姓後加氏者，為女性。
寡居，是喪夫的意思，喪夫十四年，有陰無陽，這裏的陰陽，就是指男女，而不是特指辨證上的陰陽，也不能說寡居的人就陽虛陰勝。有陰無陽，就是有女無男的意思，舊 社會 ，寡居婦人的精神壓力是可想而知的，此為精神病因，此為病因之壹，但到底傷陰傷陽，傷氣傷血，還需要繼續根據後續的表現辨證。但愁憂思慮則傷脾壹定的。
“平昔操持，有勞無逸”。各種勞累，虛勞之因。
“當夏四月，陽氣大泄主令”，夏季，天大熱，陽氣外張，腠理開瀉，素體陰陽虧虛之人，多不能耐受陰虛則津液更虧，陽虛則陽泄而益損。考慮到葉天士居住的地方是南方，當地也沒有現代的降溫防暑措施，故每天在酷熱中勞動的情況可以想到。內經說，陽氣者，煩勞則張，本身勞累，又有五誌生火，遇到夏天外熱引發，必然容易產生陽氣質的變化。那麽變化什麽，陽氣變動則生風。
“忽然右肢麻木，如墮不舉，汗出麻冷，心中卒痛，而呵欠不已，大便不通”。“右肢麻木，如墮不舉”，顯然是氣虛風動之相，“汗出麻冷，心中卒痛”則是表裏陽氣大虛的表現，表虛則汗出麻冷，心中卒痛則裏陽大虛。胸中者太陽之部，所以還是表衛陽虛的 問題。
“呵欠不已，大便不通”，呵欠不已，提示腎虛，是心病及腎。大便不通，也與腎有關，因腎主二便。
“診脈小弱”，也明確提示了本病是虛證。
“豈是外感，病象似乎痱中，其因在乎意傷憂愁則肢廢也。攻風劫痰之治，非其所宜，大旨以固衛陽為主，而宣通脈絡佐之。”這裏，首先否認本病不是外感風邪，否認了從風邪外入所致病。肢廢不能用為“痱”，但作者的意思，似乎是說本病表面上是中風肢體不用的痱中，但實際上卻是情誌治病，思慮傷脾，胃陽補充四肢而肢體萎廢。
總體而言，病因在身心勞累，誘因在天氣變化，外泄陽氣更虛。病癥是肢體麻 木不用。病機根本是經絡肢體中陽氣不足，也就是衛陽不足。並進壹步由表及裏，傷及了心中之陽。
根據上述理解，調衛氣的桂枝，溫衛陽的附子，升補表氣的黃芪，當時必須使用且不可替代的。
經絡臟腑中陽氣不到，則陰邪內生，陰邪者，瘀血痰濁也，因有陽氣則賴陽氣流動，無陽氣則陰物自凝。姜黃專走上肢而活血，故用於上肢麻木。遠誌入心而化痰，且能溝通心腎，用於治療心陽虛冷痛，腎虛哈欠，最為適合。羌活走表祛風，專走上肢，為引經之用，用量必少，否則，就違背了作者本人的不能用攻風劫痰之說了。
那麽，遠誌也化痰，不也是劫痰嗎，當然不是，劫痰指的是玉真散，星麻白附子之類。