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2 英文參考excessive constipation [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述實秘（excessive constipation[1]）為病證名[2]。見《潔古家珍·雜方》。又作實閉、實閟[2]。是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便秘[1]。實證有熱結、氣滯。屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯。
4 實秘的病因病機腸胃實邪壅結所致的腑氣不通[2]。
實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病後余熱留戀，肺熱移於大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便幹結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。
（1）體素陽盛，腸胃積熱：凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或於傷寒熱病之後，余熱留戀，津液耗傷，導致腸導失潤，於是大便幹結，難於排出。如仲景所說的“脾約”便堅，就是屬於這種熱秘。[3]
（2）情誌失和，氣機郁滯：憂愁思慮過度，情誌不舒，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，於是通降失常。傳導失職，糟粕內停，不得下行，因而大便秘結。[3]
5 實秘的癥狀實秘表現為大便幹結，經常3、5日壹次或更長時間，臨廁努責，幹燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口於口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機郁滯者便秘脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。
熱秘以面赤身熱，口臭唇瘡，尿赤，苔黃燥，脈滑實等為辨證特點；氣秘以噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦為辨證特點[3]。
6 實秘的治療實證有熱結、氣滯、寒凝[3][4]。
實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病後余熱留戀，肺熱移於大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便幹結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。
熱秘以面赤身熱，口臭唇瘡，尿赤，苔黃燥，脈滑實等為辨證特點；氣秘以噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦為辨證特點[3]。
表現為大便幹結，經常3、5日壹次或更長時間，臨廁努責，幹燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口於口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機郁滯者便秘脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。
屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯[3]。
《醫學心悟·大便不通》：“陽明胃實，燥渴、譫語、不大便者，實閉也，小承氣湯下之。”
《金匱翼·便閟統論》：“實閟有寒有熱。熱實者，宜寒下；寒實者，宜溫下。麻仁丸、厚樸三物湯，治實而熱者；逐氣丸、溫脾湯，治實而寒者也。”
6.1 熱秘熱秘（heat constipation[1]）為病證名[5]。見《聖濟總錄·大小便門》。又名陽結[5]。為五秘之壹。是指熱邪內壅，以大便幹結，腹脹腹痛，口幹口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數等為常見癥的實秘證候[1]。熱秘由腸胃積熱，津傷液耗所致[6]。
6.1.1 癥狀大便幹結，小便短赤，面紅身熱，或伴身熱，或兼有腹脹腹痛，口幹口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數[3][4]。
6.1.2 證候分析腸腑燥熱，津傷便結：胃為水谷之海，腸為傳導之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便幹結。熱伏於內，脾胃之熱熏蒸於上，故見口幹口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，亦為陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥，脈滑數為裏實之征。[3][4]
6.1.3 治法清熱潤腸[3]。
泄熱導滯，潤腸通便[4]。
6.1.4 熱秘的方藥治療麻子仁丸[備註]麻子仁丸（《傷寒論》）：麻子仁、芍藥、炙枳實、大黃、炙厚樸、杏仁，本方重在泄熱潤腸，取其通便而不傷正。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥；輔以杏仁降氣潤腸；芍藥養陰和裏；枳實、厚樸行氣除滿，用白蜜為丸，意在緩下。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬之類以養陰生津；若兼郁怒傷肝，癥見易怒目赤等，可另服更衣丸[備註]更衣丸（《先醒齋醫學廣筆記》）：蘆薈 ?朱砂以清肝通便。如燥熱不甚，除便秘外，並無其他明顯癥狀，或治療後便雖通而不爽者，可服青麟丸[備註]青麟丸（《邵氏經驗良方》）：大黃二十斤，用鮮側柏葉、綠豆芽、黃豆芽、槐枝、桑葉、桃葉、柳葉、車前、鮮茴香、陳皮、荷葉、銀花、蘇葉、冬術、艾葉、半夏、厚樸、黃芩、香附、砂仁、甘草、澤瀉、豬苓、煎湯蒸制，研末，牛乳、蘇葉、梨汁、姜汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下，以免再秘。[3]
滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液幹枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。
6.1.5 熱秘的針灸治療 6.1.5.1 方壹[7]
治法：清熱保津，通腑利便。
選穴：以手陽明大腸經穴為主。取合谷、曲池、腹結、上巨虛穴。
隨證配穴：煩熱口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承漿、勞宮。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：合谷、曲池瀉陽明之熱，清熱以保津。上巨虛為大腸的下合穴，與腹結相配可疏通大腸腑氣。
6.1.5.2 方二取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。熱秘者加曲池、合谷[6]。
6.1.6 熱秘的飲食療法 6.1.6.1 推薦食材菠菜、香蕉、蜂蜜、香菇、馬鈴薯、苦菜等[4]。
6.1.6.2 推薦食療方[4]
1．馬鈴薯汁（《疾病的食療與驗方》）：馬鈴薯不拘量，洗凈、壓碎、擠汁，紗布過濾。每早空腹及午飯前各服半杯。
2．姜汁菠菜（《中國藥膳學》）：菠菜250g，生姜25g，調料適量。菠菜去須根留紅頭，洗凈切長段，鍋內略焯後撈出，瀝水，抖散晾涼，加入姜汁，及食鹽、醬油、麻油、味精、醋、花椒油各適量，調拌人味。
3．蜂蜜飲（《中國藥膳學》）：蜂蜜15g，青鹽3g。開水沖服，每晨空腹飲。
6.2 氣秘氣秘（qi constipation[1]）為病證名[8]。見《濟生方·大便》。五秘之壹。是指氣滯於內，腑氣不通，以大便幹結，或不甚幹結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦等為常見癥的實秘證候[1]。
多由情誌不舒，悲傷憂思，忽視定時排便，久臥少動或久臥病訂，進食過少，致氣機郁滯，不能宣達，傳導失職，糟粕內停而成。痔瘺、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本證的常見原因。本證的特點是“氣內滯而物不行”。糞便雖不結燥，但排出困難，雖感腹脹， *** 下墜，但蹲廁後無糞便，或排不幹凈，或排出後仍感墜脹。伴有胸脅痞滿，納食減少，頭重昏悶，倦怠身困，腹脹腸鳴，屁多，喛氣，苔多薄膩，脈象弦大等。肺失清蕭，胃失和降，肝失條達，脾失運化，俱能導致氣機郁滯。濕困中焦，風中大腸，亦可使所化失於宣達，傳導遲緩，而為便秘。前人所謂氣秘、風秘、濕秘，多屬此證。
6.2.1 癥狀大便幹結，或不甚幹結，欲便不出，或便而不爽，腸嗚矢氣，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦[3][4]。
6.2.2 證候分析氣機郁滯，腑氣不通：情誌失和，肝脾之氣郁結，導致傳導失常，故大便秘結，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內停，氣機郁滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，為肝脾不和，內有濕滯之象。[3]
6.2.3 治法順氣行滯[3]。
行氣導滯[4]。
6.2.4 氣秘的方藥治療六磨湯[備註]六磨湯（《證治準繩》）：沈香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。本方重在調肝理脾，通便導滯。方中木香調氣，烏藥順氣，沈香降氣，三藥氣味辛通，能人肝脾以解郁調氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯。若氣郁日久化火，癥見口苦咽幹，苔黃，脈弦數者，可加黃芩、山梔以清熱瀉火。[3]
順氣行滯，升清降濁，開上竅，通下竅，“提壺揭蓋”之法：適用於氣機郁滯便秘。前人多和六磨湯（檳榔、沈香、木香、烏藥、枳殼、大黃）為主方，但方中大黃損傷津液，大便更秘；故當以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沈香）為主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。
滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液幹枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，氣滯加枳殼、厚樸。
6.2.5 氣秘的針灸治療 6.2.5.1 方壹[7]
治法：調理氣機，通腑利便。
選穴：以任脈、足厥陰肝經穴為主。取中脘、陽陵泉、氣海、行間、天樞穴。
隨證配穴：胸脅脹滿疼痛者，加期門、支溝。腹脹甚者，加大橫。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：腑會中脘、大腸募穴天樞配氣海以疏通腑氣。行間配陽陵泉疏肝理氣，使疏泄復常。
6.2.5.2 方二治則：清熱理氣，通導腸腑
選穴：天樞 支溝 曲池 內庭
方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。
隨證配穴：氣滯—太沖。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
6.2.5.3 方三體針，取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。氣秘者加太沖、梁門[6]。
6.2.6 氣秘的飲食療法 6.2.6.1 推薦食材紫蘇、麻仁、菠菜、蘿蔔、玫瑰花、紅薯葉等[4]。
6.2.6.2 推薦食療方[4]
1．蘇麻粥（《食鑒本草》）：蘇子10g，麻仁10g，粳米100g。現炒蘇子、麻仁研如泥，水濾取汁，後入米煮粥，空腹食。
2．麻油拌菠菜（《飲食療法》）：鮮菠菜250g，麻油適量。菠菜洗凈，鍋中水燒沸，加入適量食鹽調味，下菠菜燙3分鐘，取出，加麻油拌勻食。
3．炒薯葉：紅薯葉500g，加油、鹽炒熟食。每天兩次，連服數日。
6.3 冷秘冷秘（cold constipation[1]）為病證名[9]。又名陰結（《蘭室秘藏·大便燥結門》）、寒秘（《奇效良方·秘結門》）。是指寒邪內結，以大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白膩，脈弦緊等為常見癥的實秘證候[1]。冷秘由陰寒固結，陰虛不運所致[6]。
6.3.1 癥狀大便艱澀，排出困難，腹痛拘急，腹滿拒按，脅下痛，小便清長，面色?白，四肢不溫，喜熱怕冷，或腰脊酸冷，呃逆嘔吐，舌淡苔白，脈弦緊[3][4]。
6.3.2 證候分析陰寒內盛，凝滯胃腸：陽氣虛衰，寒自內生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。陰寒內盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷。陽虛溫煦無權，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。面色?白，舌淡苔白，脈沈遲，均為陽虛內寒之象。[3]
6.3.3 治法溫陽通便[3][4]。
6.3.4 冷秘的方藥治療濟川煎[備註]濟川煎（《景嶽全書》）：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼加肉桂。方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻升清以降濁；肉桂溫陽而散寒。亦可選用半硫丸[備註]半硫丸（《太平惠民和劑局方》）：半夏、硫黃。[3]
6.3.5 冷秘的針灸治療 6.3.5.1 方壹治則：健脾益氣，溫陽通便
選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛
方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。
隨證配穴：陰寒盛灸神闕穴。
操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
6.3.5.2 方二取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。冷秘者加灸神闕、氣海[6]。
6.3.6 冷秘的飲食療法 6.3.6.1 推薦食材桑椹、麻仁、鎖陽、蜂蜜、胡桃仁、羊肉等[4]。
6.3.6.2 推薦食療方[4]
1．紫蘇麻仁粥（《普濟本事方》）：蘇子10g，麻仁15g，粳米50～100g。蘇子、麻仁搗爛，加水研，濾取汁，與粳米同煮粥，任意服。
2．鎖陽桑椹蜜糖水（《中國藥膳學》）：鎖陽15g，桑椹15g，蜂蜜30g。鎖陽與桑椹水煎取汁，入蜂蜜攪勻，分2次服。
3．胡桃仁粉（經驗方）：胡桃仁5個，烤幹，研粉。睡前開水送服，連服1～2個月。
6.4 便秘實證的針灸治療治則：清熱理氣，通導腸腑
選穴：天樞 支溝 曲池 內庭
方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。
隨證配穴：氣滯—太沖。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
6.5 便秘實證的推拿療法[10]
選穴：足三裏、大腸俞、支溝、曲池、章門、期門、下巨虛、天樞、大橫
操作方法：患者仰臥位，以輕快的壹指禪推法施於天樞、大橫穴，每穴約1分鐘；用掌摩法以逆時針方向摩腹8分鐘。按揉足三裏、大腸俞、支溝、曲池，以酸脹為度。推足陽明胃經，從足三裏向下推至下巨虛，3～5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴，以酸脹為度，不宜 *** 太重。
7 關於便秘便秘（constipation[1][11]）為病名[12]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結[12]。又稱大便難[6]。是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的壹種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切[3]。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情誌失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等[3]。
熱秘現常分為實秘（包括熱秘、氣秘、冷秘等）、虛秘（包括氣虛證、陰虛證、陽虛證、血虛證等）進行辨治，詳見便秘條。
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