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葉天士治療眩暈(頭暈)醫案賞析二

吳四五 診脈芤弱,痰多眩暈,心神過勞,陽升風動,不可過飲助升,治痰須健中,熄風可緩暈。

九蒸白術 炒杞子 白蒺藜 茯苓 菊花炭

診脈芤弱,是血虛而陽弱。因單純芤脈則弦大中空,是血虛而陽氣虛性亢奮。而弱脈則是沈細如綿。芤弱之脈,必衰柔細而中空,乃陽氣陰血俱不足也。痰多眩暈,是氣血不足而肝風乘之也。心神過勞,則心脾更傷,若過飲則虛陽更亢。建中著,健脾胃而生氣血也,可杜生痰之源。熄風者,熄內風之乘陽明也。可緩眩暈。

白術茯苓,健脾而化痰,枸杞子養血以補肝之體而制風之動,白蒺藜菊花,養肝而息風,可緩眩暈。

周 內風挾痰眩暈,吐出清水。

半夏 茯苓 廣皮 天麻 鉤藤 菊花

內風挾痰眩暈,為半夏白術天麻湯證。吐出清水者,肝氣橫逆犯胃也,當和肝氣。

本方為半夏白術天麻湯去甘草,加鉤藤菊花者,涼散已入脈絡之風火也。

張 肝風內沸,劫爍津液,頭暈,喉舌幹涸,肝風。

大生地 天冬 麥冬 萸肉 阿膠 生白芍

陰虛而水不涵木,肝風內動,風陽化熱,熱盛傷津液虧,清陽失養兒頭暈,陰虛則燥,故喉舌幹涸。本證和前述風痰不同,前證是濕,本證是燥。

生地,天冬,脈動,養陰而清熱,芋肉酸斂而養肝斂陽,阿膠白芍,養陰而潛陽。

陳 肝風動逆不熄,頭暈。

九制首烏四兩 甘菊炭壹兩 杞子二兩 桑椹子二兩 黑芝麻二兩 巨勝子壹兩半 牛膝壹兩半 茯神二兩

青果汁法丸。

本證是肝腎精血虧虛而肝風內動,精虧則髓海空虛,風動則旋擾不息,故頭暈。

以首烏,枸杞,桑椹,黑芝麻,巨勝子,味厚者填補肝腎陰血,菊花,茯神,疏熱而養肝定風安神,牛膝補肝腎而引藥達於下焦。

青果,即橄欖。性平,味甘、澀、酸。清熱,利咽,生津,解毒。以此為丸,可有助於清上亢之風陽,治標之品也。

洪四十 內風逆,頭暈。

經霜桑葉壹錢 炒黃甘菊花炭壹錢 生左牡蠣三錢 黑穭豆皮三錢 徽州黑芝麻二錢 茯神壹錢半

內風逆上,乃陽氣不潛,陽氣不潛,陰真陰不守。陽化肝風而擾清竅,故眩暈。

桑葉菊花,清肝而疏風,牡蠣化痰而潛陽,兼通少陽絡脈而助膽火之下行,黑豆,芝麻,養肝腎之陰而和陽。茯神定風而安神。

某 兩寸脈浮大,氣火上升,頭眩,甚則欲嘔吐,厥陰上幹,久則陽明失降,土被木克,脾胃俱傷,先當鎮肝陽。

制首烏 豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯神 天冬 南棗

兩寸脈浮大者,心肺之火盛而不能下交於腎水也。氣不降則郁,郁則化火也。氣火郁於上,故頭眩。氣不降者,因膽胃之失降,膽胃之失降者,因肝氣之橫逆,肝氣之橫逆者,陰腎陰之失藏。故當清上而實下,理肝而定風。

首烏,豆皮,枸杞,南棗,養血而滋陰,加紫石英直入沖脈,降逆而令補力直達於奇經。以柏子仁養肝之體,茯神定風而安神,天冬清上熱而養陰。

某 操持驚恐,相火肝風上竄,目跳頭暈,陰弱欲遺,脈左弦勁,右小平。

生地 白芍 丹皮 鉤藤 天麻 白蒺藜 黃菊花 橘紅

操持辛勞則損失心脾而令陽明脈絡空虛而虛火內生,驚恐則氣亂而肝魂不寧。氣挾風火痰亂串於經絡,則目跳頭暈。陰弱欲遺,是腎虛而元氣固攝無力。脈左弦勁,是陰弱而肝氣化火,右小平是脾胃略虛。

肝陽亢而陰虛,故以生地、白芍養陰而斂肝,肝陽化火,故以丹皮涼血清熱。白蒺藜、天麻、鉤藤、菊花,涼散入絡之風火。橘紅,降胃逆而化 痰,因氣亂則津液亦亂而必生痰濁。所謂陽主而陰從也。