yān hóu bìng
2 英文參考throat disease [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述咽喉病（throat disease[1]）是咽喉部疾病的統稱[2]。咽喉病的發生，內因多為肺、胃、脾、肝、腎等功能失常，外因多為風、熱、濕、疫等邪乘機侵犯，不同內因和外因，產生不同病理變化，其表現多為火熱上炎，故中醫學有“咽喉諸病皆屬於火”之說[3]。
4 咽喉病的病因病機《瘡瘍全書》：“咽喉有數證，有積熱，有風熱，有客熱，有病後余毒未除。”
4.1 邪毒侵襲肺主表，喉為肺之系，風熱邪毒侵犯咽喉，內犯於肺，肺失清肅之功，熱邪循經上蒸咽喉，阻滯脈絡，證見咽喉紅腫痛，聲嘶等[3]。並出現發熱惡寒，頭痛，咳嗽，脈浮數等風熱表證，此時邪在表，病情較輕[3]。
亦有患體素虛，風寒邪毒侵犯，肺氣不宣，寒邪結聚於咽，證見咽喉淡紅，微腫，微痛，聲嘶，全身表現為風寒表證[3]。
4.2 脾胃熱盛咽為胃之系，邪熱壅盛，由表及裏，由肺及胃，肺胃熱盛，上炎於咽[3]。亦有平素過食辛熱炙煿，熱蘊脾胃，脾胃火熱循經上炎，灼於咽喉[3]。此時，火熱熾盛，以致氣滯血壅，津煉成痰，故紅腫痛加劇，並出現高熱，頭脹痛，腹脹悶，痰涎塞盛，溲黃，便結，脈洪數，舌紅絳，苔黃膩等胃腑熱盛之證，病情較重[3]。
《景嶽全書》卷二十八所說：“胃氣直透咽喉，故又為陽明之火最盛。”
若火熱壅聚作腫，爍傷咽喉肌膜，以致腐壞成癰[3]。
4.3 肺臟虛損素體衰弱，久病耗傷，或勞損所傷，可導致肺陰受傷，或肺氣耗損[3]。肺陰受傷，津液不足，失於清潤肅降之機，虛熱內生，上炎於咽喉，而成陰虛肺燥之證，出現咽微紅，微痛，幹癢咳嗽，講話乏力或聲嘶；肺氣耗損，氣化功能失常，咽喉失於精氣的輸布，生理功能失健，易為邪毒滯留，證見咽喉淡紅不適，講話音低，氣短懶言，自汗，體倦乏力[3]。
4.4 腎陰虧損久病或勞傷，腎精虧耗，無以上濡於咽喉，咽喉失養，功能減退，易為病後未清之余邪滯留於咽喉，或因陰虛火旺，虛火上炎，灼傷咽喉而為病[3]。癥見咽喉微紅，微痛，微腫，異物感，或有聲嘶，腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴，夜熱盜汗等腎陰虛之證[3]。
4.5 肝氣郁結情誌不遂，內傷於肝，疏泄失常，肝氣郁結，以致氣滯痰凝，礙於咽喉間，出現咽喉不適，有物梗塞感。若郁而化熱化火，火熱上亢，則咽喉紅痛，潰爛，口幹[3]。若久郁以致氣血結聚，痞阻脈絡，可導致腫瘤的發生[3]。
5 咽喉病的辨證咽喉病的辨證，要以望、聞、問、切四診合參，將全身和局部證候結合起來，進行綜合辨證分析[3]：
5.1 辨紅腫疼痛（1）病初起，咽喉紅、腫、疼痛，多屬風熱邪毒在肺衛之表證；若咽喉淡紅、不腫、微痛，多屬風寒表證。
（2）咽喉腫脹，高腫或漫腫，色深紅，疼痛較劇，發病迅速的，是肺胃熱毒壅盛，火熱上蒸，搏結於咽喉，故多屬實熱證。
（3）高腫而色深紅，疼痛劇烈，三五天不減的，為熱毒壅盛，可致化膿成癰。
（4）久病微紅微腫，多屬虛證。
（5）若腫脹而色淡，疼痛輕微，多屬痰涎濕濁凝聚。
腫與痛是有壹定關系，壹般來說，風熱表證，紅腫疼痛較重；裏熱壅盛，紅腫疼痛更甚；虛證，紅腫疼痛輕微或不紅腫，只有不適感。
5.2 辨腐爛（1）病初起，腐爛分散淺表，周圍色紅多為熱毒尚輕。
（2）新病腐爛成片，或窪陷的，周圍紅腫為火毒壅盛，蒸灼肌膜而致。
（3）腐爛淺表分散，反復發作，周圍淡紅，多屬虛火之證；若成片窪陷，久不愈者，多為氣血不足，腎陽虧損，邪毒內陷之證。
（4）潰腐上復白膜，松厚而容易拭去者為輕；堅韌不易剝離，強剝出血者，或剝後復生者為重。
5.3 辨膿液（1）患處肌膜顏色鮮紅或深紅，腫勢高突，四周紅暈緊束，發熱三四天不退，焮痛較甚，按之堅硬不軟者，為正在釀膿，按之柔軟凹陷者，多已成膿。
（2）膿液稠黃，多屬實證熱證；若稠黃而量多，多為濕熱之證。
（3）膿液清稀或汙穢者，多為正不勝邪的虛證；如清稀，汙黯而腥臭，潰口久不愈合者，多為脾胃虧損邪毒內陷之證。
（4）膿液清稀而量多，長流不止，潰口難愈合，多屬脾虛濕聚。
5.4 辨聲音（1）起病不久，即見語言不清如口中含物者，多是實證。如發生緩慢者，多為咽喉部贅生物而致。
（2）新病聲音嘶啞，咽部紅腫，多為風熱之證，若淡紅或不紅，多為風寒之證。
（3）聲嘶日久，咽幹不喜飲，多為肺腎陰虛， *** 虧損之證。
（4）語音低微，氣短乏力，多屬肺脾氣虛。
（5）語言難出，呼吸氣粗，喉鳴如鋸，為痰涎壅盛，阻塞氣道，系危重證候。
（6）妊娠後期，出現聲音嘶啞，甚至不能出聲音，稱為“子瘖”。
5.5 辨氣味（1）咽喉病新起，有穢惡臭氣者，或流涎腥臭，多屬實熱火毒證，系肺胃火熱上蒸。
（2）虛寒咽喉病，壹般口和而無臭氣，即有臭味，壹般也較輕微。
（3）久病而口氣臭穢，多為肺腎虧耗，邪毒傷腐肌膜，或腫瘤潰爛所致。
5.6 辨焮癢、梗阻（1）咽喉肌膜色紅灼熱而癢，多屬風熱實證；不焮而癢，多為風邪；焮而幹燥。多屬陰虛火旺。
（2）咽喉梗阻感，但吞咽自如，無紅腫痛，多為肝氣郁結，氣痰交阻之證；著有異物感，時時咳嗽，咽幹微痛，多屬肺腎虛之證。
（3）若梗阻日重，飲食難下，呼吸不順或困難，當註意咽喉或食道有否腫瘤。
5.7 辨識危候（1）咽喉病而見頸部紅腫，連及胸部；咽喉患處，出血不止；膿色汙黯，兼有臭惡；白膜密布，或腐爛較深，顏色紫黑；呼吸困難，飲食難下等，均為病情嚴重之證。
（2）咽喉病而全身證見神誌昏沈，高熱寒戰，牙關緊閉，兩目直視，汗出如珠，痰多氣急，或痰鳴如鋸，鼻扇唇青等，也均屬危證。
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