半夏瀉心湯去甘草，幹姜，加杏仁，枳實。
半夏瀉心湯是可以加杏仁的。加杏仁是做什麽呢？當代有壹部分醫者說，其實杏仁治療胃病，效果很好。半夏瀉心湯加杏仁，胃降可以帶動肺降，肝升可以帶動脾升或者反過來說，肺降可以帶動胃降，脾升可以帶動肝升。肺胃是降的，肝脾是升的。
臨床上有壹部分咳嗽病人，可以從中焦治，或者主要從中焦治，有時候，就可以用半夏瀉心湯加杏仁，或者用半夏瀉心湯加細辛，五味子，這是有效的。半夏瀉心湯加枳實，臨床上也是用得很多的。或者是半夏瀉心湯合枳術丸。
吳鞠通《溫病條辨》：三九，陽明暑溫，脈滑數，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參，幹姜，大棗，甘草加枳實，杏仁主之。
半夏瀉心湯去幹甘草加枳實杏仁方（苦辛寒法）
半夏壹兩，黃連二錢，黃芩三錢，枳實二錢，杏仁三錢。水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者得納人參二錢，大棗三枚。
不饑不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結而阻中焦氣分。故以半夏，枳實開氣分之濕結，黃連，黃芩開氣分之熱結，杏仁開肺與大腸之氣痹。暑中熱甚故去幹姜。非傷寒誤下之虛痞，故去人參，甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。
吳鞠通在這裏，半夏用量很大，用到壹兩，杏仁用了三錢。我們把治療傷寒雜病的半夏瀉心湯移用於治療溫病，經常會把幹姜去掉，用的機會很少。如果要用到姜，要嘛是姜汁或者是生姜。這也是葉天士和吳鞠通經常加減的壹個手法。
溫病和傷寒誤下的虛痞不壹樣，溫病的濕熱痞經常是不需要補虛的，並且，補虛藥經常會助中焦的濕熱，也就是助濕作滿，因此，葉天士，吳鞠通筆下用半夏瀉心湯治療溫病的濕熱痞，經常是去人參，甘草，大棗的。
杏仁，我們經常會把它理解為宣降肺氣，而肺與大腸相表裏，杏仁同時可以宣暢大腸的氣逆，半夏瀉心湯治療痞證是需要大腸腑氣通暢的。從這個角度，半夏瀉心湯用杏仁，可以和肺完全相連，也可以和大腸的氣機相連。
在《臨證指南醫案》裏面專門有壹個篇章《肺痹》，在我們臨床上對肺痹註意得少，經常碰到，也許不明白不認識。
在半夏瀉心湯裏面把幹姜去掉，加枳實，這是葉天士和吳鞠通慣用的手法，那就變成了半夏，枳實開氣分之濕結，黃連，黃芩開氣分之熱結。
葉天士《臨證指南醫案》（暑42）：張，舌白罩灰黑，胸脘痞悶，潮熱嘔惡，煩渴，汗出，自利。伏暑內發，三焦均受，然清理中上為要。
杏仁，滑石，黃芩，半夏，厚樸，橘紅，黃連，郁金，通草。
濕熱病，在臨床上治起來有點不好治，我們治療單純的寒病，單純的熱病，單純的寒熱錯雜病，單純的虛證，單純的實證都是相對成熟的。而對於濕熱病證，壹方面，可能我們立法方藥離成熟有壹定的距離，再壹方面，濕熱病證要比寒熱病證治起來要慢，要難。再壹方面，我們現在臨床上，濕熱病證，由於環境的問題，生活習慣的問題，體質的問題，濕熱病證越來越多。於是，要求我們醫生在治療濕熱病變這壹病證上持續提高。
我們來看葉天士（暑42）這個病人，假如真有這麽壹個病人坐在我們跟前，所表現出來的癥狀與這個病人的癥狀壹模壹樣的時候，有可能會真的把我們難住，感覺怎麽治都有點覺得不合適。葉天士開了杏仁，滑石，黃芩，半夏厚樸橘紅，黃連，郁金，通草。我們看起來有點莫名其妙，雖然葉天士開出來了，我們還是看不懂。我們看《臨證指南醫案》經常會有這種感覺。
有壹部分《臨證指南醫案》裏面的醫案，我們會越看越興奮，覺得葉天士用經方怎麽會用得那麽漂亮，有壹部分，怎麽看怎麽不著邊際，怎麽看也看不懂，就像這個醫案，我們就輕易明白不了。我們來看吳鞠通對這處醫案是怎麽解讀的。
吳鞠通《溫病條辨》：四二，暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。?
?杏仁滑石湯方（苦辛寒法）
?杏仁（三錢） 滑石（三錢） 黃芩（三錢） 桔紅（壹錢五分） 黃連（壹錢） 郁金（二錢） 通草（壹錢）厚樸（二錢） 半夏（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。
看這種癥狀表現，我們如果真的說單純從寒熱去考慮，沒有用，或者我們從經方試著拿六經辯證入手，試著拿經方去治療，我們入不了手。
我們看吳鞠通的的杏仁滑石湯方，我們還是不明白。我們來看吳鞠通的解讀。
舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕，厚樸苦溫而瀉濕滿，芩、連清裏而止濕熱之利，郁金芳香走竅而開閉結，桔、半強胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。?
吳鞠通的這個解讀是很到位的，以杏仁、滑石，通草，宣肺氣，通淋利濕，厚樸瀉濕滿，黃芩黃連清裏熱，郁金清心開竅，桔紅和半夏化痰止嘔。吳鞠通把這個方解解得太漂亮的了，但是，我們知道的人太少了，會用的醫生也很少。