壹,西醫方面。
過敏性紫癜的病因:經典西醫理論認為,過敏性紫癜是壹種較常見的毛細血管變態反應性出血性疾病,可能與血管的自體免疫損傷有關。由於機體對某些過敏物質發生變態反應而引起毛細血管壁的通透性和脆性增高,致出現滲出性出血和水腫;本病多為自限性疾病,也有反復發作或累及腎而經久不愈。這裏有兩個疑點:壹是機體對什麽過敏?為什麽遲不過敏早不過敏就現在過敏?我想:過敏性體質首先是此病的內因,隨著人們生活日益富裕,片面追求食品高度精細和視味覺美,導致營養相對缺乏;隨著社會節奏明顯加快,人們無奈或已經習慣了快餐式飯店式就餐,導致長期飲食結構單調;勿容置疑的是,隨著市場經濟的不健全發展和法治環境的惡劣,食品汙染“無微不至”;隨著我國工業化的不斷推進,環境汙染空前嚴重;以上因素應該是過敏性疾病包括紫癜病的壹個主要外在因素,也是目前發病率升高的壹個主要原因。二是機體內部發生了怎樣的免疫反應導致毛細血管出血?這就涉及到此病的病理,經典西醫理論認為:發病機制主要有兩點:1,速發型變態反應,即致敏原——與體內蛋白結合——形成抗原——刺激免疫組織和漿細胞——產生IgE-吸附與全身各個器官的肥大細胞上——當再遇到同壹抗原刺激時——抗原便與吸附在肥大細胞上的IgE結合——激活該細胞的酶系統——肥大細胞釋放出壹系列生物活性物質——主要影響平滑肌——進而引起血管擴張。2,抗原-抗體復合物反應,這是主要發病機制,即:致敏原——刺激漿細胞——產生LgG——與相應抗原結合形成抗原抗體復合物,壹部分復合物沈澱與血管壁&腎基底膜——激活補體系統所產生的C3a等——吸引中性粒細胞——吞噬抗原抗體復合物——釋放溶酶體酶——引起血管炎,累及相應器官,另壹部分免疫復合物被單核巨噬細胞系統所清除,壹般不產生病理變化。發病機制目前研究的還算比較清楚,也能夠理解,正確與否有待時間檢驗、有待專家進行研究。
我從1994年開始接觸此病,那時是實習生,十幾年前,我的壹位老師,內蒙古醫院大內科教授王守成(清代醫學家、《醫林改錯》作者王清任的第六代傳人),他早年畢業於協和醫科大學臨床醫學系,在內蒙古醫院內科行醫50余年,對過敏性紫癜很有研究,臨床治愈率非常高。他結合研究與臨床實踐提出:過敏性紫癜的病因是:可能由於涉及全身皮膚及粘膜裏小動脈、毛細血管的免疫細胞中壹種或多種元素缺失或含有某些缺失元素的化合物合成障礙-所致機體內部不能夠穩定免疫反應中的酶系統和不能滅活、清除、抑制生物活性物質進而導致機體自身免疫損傷。當時直至現在還沒有專家提出這樣的觀點,我從事臨床後,(我的單位是內蒙古包頭石拐區人民醫院內科),不斷研究、實踐、完善、開拓他的治療方法,也經常想起他的話,到底患者缺什麽元素或什麽物質?在老師處方的哪些藥材裏面?十幾年來,結合現代西醫過敏性紫癜理論,經過若幹次實驗與實踐,發現原處方藥材中21種中含有多種與免疫反應有關的幾種高濃度物質(如銅元素及其絡合物),我想,由於環境汙染、飲食汙染、飲食營養結構破壞、飲食結構單調和機體的機能異常等因素導致壹些參與免疫反應的物質在體內慢慢缺乏(單憑微量元素檢測是無法得知的)。缺乏的原因可能是攝入不足,也可能是機體代謝異常,經過我的研究發現,機體參與免疫反應所必需的物質正好與藥材中的高濃度物質不謀而合,因此推斷可能這些物質的缺乏是導致此病發生的壹個重要原因,也符合老師的研究。另外,在壹些經現代研究的中藥材裏,還有壹部分藥材中同樣含有量很高,我在實踐中根據不悖中醫理論的情況下,也將其加入原處方中,進壹步增加藥物濃度,使效果更快更好。在試驗中的有壹個重大突破和發現是:藥材中這些成分易溶於酸,在酸性環境下久泡才釋放更充分(發現泡制90天後藥材中那些成分含量僅留10%,原處方藥是用水煎,煎1小時後藥材中那些成分含量仍為70%)。另在研究中發現,多數患者的血液PH值略大於7.45(正常7.35-7.45),且血液呈相對粘稠狀態(血瘀),這個問題正在進壹步研究其機理,這也是我選擇藥醋的壹個重要原因,因為涉及的問題沒有想象的簡單,經過很多周折,與多方合作(主要與內蒙古醫科大、內蒙古師範大學老師合作),在上述問題上初步得到了理論上的支持。另外,在溶劑的制作加工,中藥材的選擇,理論依據,病例選擇及臨床實踐,效果評價等方面做了大量工作,經過十幾年的研究、實踐,再研究、再實踐,才逐漸形成現在的藥——藥醋合劑,在治療中,我把上述藥確定為“基礎藥”。(這裏說明的是,它是純中藥,但是由於它是在西醫理論指導下產生的,所以我將其放在西醫部分陳述,)無論理論與實踐多麽完美,我想,什麽藥也不可能對壹種病百分之百特效,因為壹種病的病因和不同患者的身體情況是非常復雜的,能把常見病因找到並治愈,也很難了。為了盡可能治愈各類型病因的紫癜患者,所以我根據患者的病情加用其他辨證的中藥(下面有介紹)。1999年左右開始用自己的方法自己的藥治療了很多患者,效果很好,治愈率在98%以上,近幾年,隨著患者的不斷增多,面臨的新問題不斷出現,治療思路治療方法也在不斷調整和完善,成就了現在較完整的壹套治療方法和治療藥品。
在此,我也介紹壹些有關過敏性紫癜西醫方面的經典知識:過敏性紫癜的病因不明(主要指疾病發生的主體原因),多有爭議,壹般都認為與下列因素有關,感染,食物,藥物、花粉、粉塵、風寒等;過敏性紫癜的分型、臨床表現及診斷,我這裏不再敘述,基本上全國各地診斷正確率在98%以上,大家壹定在兒科及血液科進行確診,要做相關化驗,不要不做化驗就聽從中醫或皮膚科醫生主觀進行診斷,必要時要看風濕免疫科醫生,避免誤診。化驗要做,血常規,尿常規,便常規,血沈,抗O,腎功,出凝血時間,血清學,必要時腎穿及其他檢查。再談過敏性紫癜的西醫治療,1,消除可能致病因素,如,抗感染,驅蟲,避開過敏物等。2,A、抗組胺類藥物,如息斯敏等,B、蘆丁,維生素C,C、止血藥,3,腎上腺皮質激素,可以用,對關節型,腹型,皮膚型療效好,對腎型無效,不會改變腎型預後,但對於急進型腎炎,腎病綜合征患者還是主張激素治療,4,免疫抑制劑,腎型,其他型壹般治療效果不好時可以用,可以與激素合用。5,急進型腎炎,腎病綜合征可以抗凝治療。病程及預後說明,病程壹般3至6月,癥狀消失不等於痊愈,至少無癥狀3月可以判斷痊愈,本病呈自限性,約20%40天內自愈,約3%遷延數月或數年,腎損害者有部分發展為腎衰,出血重者並發腦出血預後不良。本病易復發。
二、中醫方面
歷代醫籍對此病多有敘述,也頗有爭議。十幾年來,我深入研究了《外科啟玄》《金匱要略》《諸病源後論》《丹溪手鏡》《醫學入門》等史藉中對過敏性紫癜的論述,對此病病因及治法作了總結。
我認為:病因大致分四型,熱、瘀、虛、風濕。不同的醫生觀點不同,效果各異,這是中醫的壹個顯著特點,主觀性太強客觀性偏弱所致。
(壹)熱,指血熱,(自生而熱,由濕而熱,因風而熱)。各種原因導致血熱妄行,血不循經,溢於脈絡,外聚於肌膚而成斑,內蘊阻於腸胃。
(二)瘀,對此病持此觀點的醫生不多,我認為“瘀”很重要,這裏特別提出,這壹觀點與西醫的血液粘稠觀點很吻合,故我認為有進壹步研究的積極意義,瘀與熱、邪毒分不開,與肝腎分不開,是壹個在體內逐漸積累的過程,多因先天稟賦不足,或素體肝腎陰虧,或情誌不遂,肝郁化火,耗傷肝腎之陰,導致陰血不足,脈絡幹澀,影響血之運行,血行不暢而停則為瘀。陰虛津虧,不能充養血液,血因津少而粘稠,粘滯成瘀,血瘀則失其常行之路,便出現出血、咳血等癥狀。
(三)虛,指脾腎陽虛,陰虛。
(四)風濕,這壹類型我把它單獨列出,因為有壹部分風濕型患者可以不忌口,而且需要主動吃“發”的食品,但需要很好把握用藥的時限,必要時加服其他方面的藥物作補充,否則從治療的遠期效果考慮還是有壹定問題的,說白了,治療有很大風險性。
需要說明的是,有關各型的主癥、辯證、治法、方藥、分析這裏不再贅述。
三,診療體會
1,5-7歲左右孩子易患,經統計:多發生於偏食者,飲食結構單調的家庭,城市高於農村。15歲以上病例病情相對頑固,有多種原因所致。
2,感冒易誘此病復發,這壹現象有研究及治療意義,活動後復發加重或吃了發的飲食後復發沒有實際意義。感冒後15天內是否復發是衡量此病痊愈的壹條不成文指標。
3,飲食與休息,我不主張忌口太嚴,因為不科學,海鮮類,辛辣類,動物頭蹄類等常見致敏物在治療期間忌口,蛋奶類及植物蛋白類,除非是吃了就復發,否則沒有必要忌口,其余以此類推,患病急性期應該休息,嚴重出血病例應該休息,嚴重腎型患者應該休息,頑固反復病例應該休息,休息本身也是很好的對癥治療。但我反對過度休息。還有壹點就是飲食誘發過敏性紫癜只占20%左右,在此病急性期,發得食物只是雪上加霜,而不是食物導致此病的發生,即不是此病的病因。所以,經常有患者反應食物對我的病沒有影響,就是這個道理。
4,盡可能發現並清除隱性感染病竈,感染仍然是此病的壹大誘因,但需要全身整體考慮,不可盲目切除扁桃體。
5.此病是多臟器損傷,壹般同時受損,只不過表現形式和輕重不同而已,所以也要同時治療。
6,主導思想是針對可能的病因,根據病情,能采取中醫的就采取中醫的方法治療,需要西醫的就采取以中醫為主的中西醫結合治療。對於那些急性期嚴重的頑固的病例該用激素就用激素,但壹定把握指征,密切觀察,能不用就不用,因為激素使患者體內代謝變得復雜,也使患者治療變得復雜,
7.藥醋合劑,稱其為"基礎藥",因為它是我治療過敏性紫癜的最基礎藥物,是治療此病的關鍵藥物,我認為它的作用最接近病因或直達病因,分5種,我也稱1,2,3,4,5號,它是用特殊辦法制成的含有特定成分的藥醋,再長期泡(至少90天)某些中藥材,再經過提純所得。它的產生理論,主要不是根據中醫辯證而是根據西醫理論,以此病病因為指導,利用某些中藥其所含特有成分,在壹定條件下,經過壹系列理化過程所得,然後根據病情對癥選用。壹般的來講, 兒童患者(14歲以下),病程短的成人患者,不管哪壹類型,壹般單服此藥治療。病程較長的頑固患者,不管成人還是兒童,治療也以基礎藥為主,根據病情加用其他藥物, 經過壹系列科研發現,藥醋合劑中含有豐富的人體免疫系統、酶系統及其他系統所必需元素和物質,對人體的內環境及免疫系統的各功能有很好的調節和修復作用。經臨床治療總結,取得非常滿意的效果。
8.痊愈後(指癥狀消失或化驗正常)需要鞏固治療,時間長短現在沒有定論,我認為,15歲以上及成人病例、頑固反復病例、腎型病例痊愈後需要至少3月的鞏固治療,孩子壹般鞏固1月即可。