痤瘡的辨證施治與研究
中醫藥研究概述
在傳統肺熱、風熱、血熱、濕熱等痤瘡發病理論的基礎上，部分醫家提出沖任不調、腎陰不足、血瘀痰結等觀點。
判斷下列說法是否正確？
中醫面皰可以歸類為壹種多發性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。
痤瘡是壹種臨床常見的多發性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發病因素復雜，主要與雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管過度角化、痤瘡丙酸桿菌及炎癥等有關，相當於中醫的“粉刺”、“肺風粉刺”、“痤痱”、“酒刺”、“面皰”等。因有礙面容，使患病者心身健康受到影響，為損容性皮膚病。
壹、在中醫古籍中早有相關記載
《素問·生氣通天論》中記載：“汗出見濕，乃生痤痱。”“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”《諸病源候論·面皰候》中記載：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科正宗·肺風粉刺酒齇鼻》中記載：“肺風、粉刺、酒齇鼻三名同種，粉刺屬肺，齇鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”《外科啟玄》中記載：“肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，熱血凝結而成。”《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》中記載：“此證由肺經血熱而成。每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”由此可見，先人對該病已從病因病機、臨證表現上有所認識。
二、近代中醫對痤瘡病因病機的研究
在傳統肺熱、風熱、血熱、濕熱等發病理論的基礎上，部分醫家先後提出沖任不調、腎陰不足、血瘀痰結等觀點，進壹步補充、完善了痤瘡的發病機理。
先天不足，腎陽虧損，同源之肝臟疏泄失於條達，致沖任不調。沖為血海，任主胞胎，則血海滿盈不得時，月經前後見虛火上炎之象，痤瘡加重。
腎為先天之本，主司人體生長、發育、生殖之功，若原本腎陰不足，其陰陽平衡失調，會導致女子二七、男子二八相火亢盛，天癸過旺，早期發育，面生粉刺。
素體陽盛，易熱易火，灼傷津液；腎陰不足，陰液失於濡養，日久煉液為痰，痰凝氣結，血瘀不通，發為結節、囊腫。
三、痤瘡的分型
各醫家以己對該病的認識，或從肺經風熱、脾胃濕熱以兩型辨證；或從肺經風熱、脾胃濕熱、氣滯血瘀以三型辨證；或從肺經風熱、脾胃濕熱、肝郁化熱、沖任不調以四型辨證；或從肺熱、心火、肝郁、脾濕、血瘀以五型辨證；或從肺熱、胃熱、血熱、毒熱、痰凝、沖任不調以六型辨證；或從肺經風熱、脾胃濕熱、肝郁氣結、瘀血阻滯、痰濕凝結、熱毒蘊結、沖任不調以七型辨證。此外，還有從肺胃、從脾胃、從肝脾、從肝膽、從肝腎、從血、從痰濕、從瘟病等單壹證型以分辨者。
四、痤瘡的治療方法
(壹)內治法
1.辨證治療
依據所分證型，從肺胃、脾胃、肝郁、痰濕、血瘀、沖任不調、毒熱等以清熱、涼血、解表、散結、祛濕、益氣、活血、解毒、補益、瀉下、通調、養陰等治則選用經方加減，或經驗方進行治療。常用藥：生地、丹皮、赤芍、枇杷葉、桑白皮、黃芩、知母、生石膏、大黃、金銀花、連翹、公英、地丁、虎杖、夏枯草、浙貝、陳皮、紅花、莪術、海藻、桃仁、苡米仁、茵陳、黃連、土茯苓、苦參、茯苓、扁豆、白術、益母草、旱連草、當歸、女貞子、香附、柴胡等。
2.單方化裁
依所辨證型，守壹方據臨證而加減用藥。多以經方或經驗方或合方論治。
3.中成藥
根據其藥性、藥效、功能主治分選對證的成藥進行治療。常用黃連上清丸、梔子金花丸、連翹敗毒丸、防風通聖丸、清熱暗瘡片、丹參酮、新癀片、散結靈、清開靈等。
(二)外治法
1.外用藥
單味或組方制成溶液，用於濕敷、薰洗、塗擦等。也可鮮品直接外用。常用藥：蘆薈、馬齒莧、姜黃、金銀花、野菊花、枇杷葉、苦參、龍膽草、丹皮、大青葉、地膚子、公英、菟絲子、丹參等。
單味或組方制成搽劑，直接塗擦患處，多為內部制劑，據各家經驗而制。常選藥：黃連、大黃、姜黃、丹參、虎杖、蘆薈、苦參、魚腥草、白芨、白芷、僵蠶、茯苓等。
2.中藥倒膜面膜
中藥倒膜面膜在痤瘡的治療中應用較早、較普遍。此方法是集中藥、按摩、理療於壹體的外治法，具有清潔、消炎的作用，且經透皮促進藥物的吸收。常用單味或組方藥物：石膏、黃連、黃芩、黃柏、白芷、僵蠶、苦參、當歸、側柏、公英、白芨、丹參、浮萍、珍珠層粉等單味或組方而用。
3.針灸治療
在痤瘡治療中應用廣泛：針法、灸法、耳穴、穴位註射、挑治、放血、埋藥等，可壹種方法也可內服、外治聯合使用。常用穴位中體穴有：足三裏、曲池、合谷、迎香、印堂、三陰交、血海、肺俞、胃俞；大椎、委中、夾脊等；耳穴有：內分泌、腎上腺、皮質下、神門、肺、腎、脾、大腸。
此外，還可應用推拿按摩手法等進行治療。
五、痤瘡的調養
痤瘡多是青春發育過程中出現的壹種生理現象，診療時在註意心理輔導與用藥並舉的同時，日常維護也很重要。主要從以下幾方面考慮：
(壹)清潔：
患處皮膚的清潔要保持，註意掌握正確的潔面方法。溫水洗滌，用含有硫黃、石碳酸等成分的藥皂較好，保留數分鐘後沖洗，每日洗臉不要超過3次。
(二)減少人為刺激：
對所生包塊兒切勿自行壓擠、抓摳，容易繼發感染或落疤。
(三)精神狀態：
調整好心理負擔過重的狀態。有部分女性患者但見面部長壹小包兒，均不能忍受，用手摳抓，從而在顳、頰、下頦、口鼻周圍部位發生炎性丘疹、表皮剝失等損害，這種表現稱為人工痤瘡或表皮剝脫性痤瘡。另有部分患者工作時間精力高度集中，緊張而繁忙，在特定部位亦可出現破後溢乳酪色分泌物的小膿腫，故註意精神狀態的調整，對緩解壓力，減少患病及減輕患病程度有很重要的相關性。
(四)起居：
對於工作強度較大的人來說，規律的生活尤為重要。勞逸結合，定時起居、適當運動，保持大便通暢，心身健康，對疾病的抵抗力就會增強。
(五)環境：
濕度、溫度高的地區和季節，大量、劇烈的運動往往促進皮脂腺功能活躍，已患痤瘡的患者，皮疹炎癥更趨嚴重。要註意到環境對本病的影響因素，對可避免的情況，盡量不使其發生。
(六)化妝品：
進入青少年以後，部分女性開始註重外在的美，護膚是其中當然壹項。但選擇了不恰當的化妝品使用後，有人會因膚質與品質不匹配，粉質、油性強的護膚品堵塞毛囊，影響皮脂腺的正常代謝而生痤瘡，即化妝品性痤瘡。為消除由此帶來的痛苦，要了解自己的膚質適合用何種類型的化妝品，再作打算。
(七)飲食：
重視食膳，營養配餐，壹直被中醫界推崇。痤瘡患者的復發或病情加重均與飲食得當是否具有相關性。壹般來講，油炸的、甜膩的、動物脂肪類、辛辣刺激類，冷食飲料類，例如各種煎炸物、糖果、巧克力、冰淇淋、羊肉、肥肉、蟹、乳酪、牛油、咖喱、辣椒、酒、部分堅果都會不同程度刺激皮脂腺的分泌，如嗜食無度，必加重病情。
提倡平時註意蔬菜、水果的攝入，如芹菜、菠菜、白菜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、胡蘿蔔、菜花、綠豆芽、黃豆芽、柿子椒、菜心、苦瓜等，水果如蘋果、葡萄、梨、草莓、柑、橙、香蕉、西瓜、山楂、檸檬及適量的堅果，補充身體必須的營養及維生素甲、乙、丙等，是預防痤瘡的重要環節。