xuè liú
2 英文參考angioma [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
blood tumor [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
angioma [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
nagioma [湘雅醫學專業詞典]
3 概述
血瘤（blood tumor；angioma）為病名[1]。出自《外臺秘要》卷二十四。為瘤病的壹種。是指以病變局部色澤紅赤或暗紫，或局限性柔軟腫塊，或邊界不清為主要表現的血管瘤[2]。以出生時或出生後不久，皮膚上發生腫塊，色紅而內含血絲，破皮則血流難止為主要表現。
《類證治裁》：“血瘤自血脈腫起，久而現赤縷或皮色赤。”
血瘤相當於西醫的海綿狀血管瘤。
4 血瘤的病因病機血瘤多因火旺逼血沸騰，復被外邪所搏而成[1]。
血瘤由於心火妄動，逼血人絡，血熱妄行，脈絡擴張，氣血縱橫，結聚成形，顯露於肌膚而成。
5 血瘤的癥狀癥見瘤體色現紫紅，軟硬間雜，隱約若有紅絲纏繞，偶有擦破則血流不止，常發於唇、頸、四肢[1]。
6 血瘤的診斷1、血瘤大多為先天性，女性較為多見。
2、身體任何部位均可發生，但以四肢、軀幹、面頸部尤為多見。
3、常在出生後即發現，隨著年齡增長而長大，長到某種程度後，可停止進展。
4、瘤體呈半球形或扁平隆起，小如豆粒，大如拳頭，境界明顯，質地柔軟如海綿狀，色紅或紫紅，但也可為正常皮色。壓之腫塊可縮小及退色，松手後又恢復原狀。肢體活動時脹大。
5、若因擦破，可引起出血，感染後可形成潰瘍。
6、嬰兒患者有的可在數年內自行消退。
7 需要與血瘤相鑒別的疾病血痣與血瘤外表較相似，但血痣大小不壹，多數直徑僅數毫米至2～3厘米，壓之色澤及大小無明顯變化，當予鑒別。
8 辨證分析1、本病多得之先天，受之父母，腎中伏火結於血脈而成；或因心火妄動，逼血沸騰，外受寒涼，相互凝結，顯露於肌膚而成。其特點是瘤體或紅或紫，按之可暫時退色或縮小，觸破後血不易止。
2、本病總因血脈瘀滯而成，辨證時當分清寒熱虛實。初起時多實多熱，瘤色赤，患處腫脹有熱感，為火熱血實氣盛之象；病久多虛多寒，瘤色紫暗，乃寒凝血瘀之象。陽虛生外寒，故畏寒，病久入絡則疼痛，病發於陰故疼痛入夜更甚。治療以活血行瘀為原則。
9 血瘤的治療血瘤治宜涼血養血，滋陰抑火[1]。用芩連二母丸化裁，相當於血管瘤[1]。
9.1 辨證治療 9.1.1 心火妄動血瘤·心火妄動證（blood tumor with pattern of freic stirring of heart fire）是指心火妄動，以瘤體色澤鮮紅，按之灼熱，伴煩躁不安，易口舌生瘡，面赤口渴，小便短赤，大便秘結，舌質紅，舌苔薄黃，脈數有力為常見癥的血瘤證候[2]。
9.1.1.1 癥狀瘤體呈半球形或扁平隆起，邊界清楚，質軟色紅，指壓褪色，放手後又恢復到原來狀態。
9.1.1.2 辨證分析心火妄動，逼血人絡，血熱妄行，致氣血縱橫，脈絡交錯，結聚成形，故成本病，質軟色紅。
9.1.1.3 治法涼血活血，抑火滋陰。
9.1.1.4 方藥治療芩連二母丸。
9.1.2 血熱瘀滯 9.1.2.1 癥狀初起或瘤體色紅，或腫脹，或患處有熱感。舌紅少苔，脈細數。
9.1.2.2 治法涼血活血，滋陰抑火。
9.1.2.3 方藥治療1、主方：芩連二母丸（陳實功《外科正宗》）加減處方：黃芩9克，黃連6克，知母9克，象貝母9克，川芎6克，當歸9克，生地黃30克，羚羊角骨15克（先煎），地骨皮12克，側柏葉9克，白茅根30克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥芩連二毒丸，每次6克、每日2次，燈芯煎湯送服。
3、單方驗方
（1） 丹參地鱉方（顏德馨驗方）處方：紫丹參12克，生牡蠣30克，澤蘭12克，王不留行12克，炮山甲4.5克，絲瓜絡6克，川芎6克，地鱉蟲4.5克，威靈仙12克。疼痛較甚加桃仁12克、水蛭粉1.5克（分吞）。水煎，頭2汁內服、第3汁外熏，每日1劑。適用於靜脈性血管瘤。
（2） 五靈脂消瘤方（袁金生驗方）處方：生黃芪45克，桂枝15克，桃仁12克，幹姜15克，防風15克，三棱9克，莪術9克，五靈脂15克，雲苓13克，澤瀉9克，炒白術24克，知母15克，生姜30克，附片12克，制草烏12克，當歸9克，大棗5枚，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。適用於海綿狀血管瘤。
（3） 九香蟲外塗方（潘大理等《中醫雜誌》1987.1）處方：活九香蟲若幹只，將蟲盛於瓶中備用。用時用壹鑷子夾住九香蟲前半部，另用壹鑷子夾住蟲體尾部，擠出腹腔內空物，塗於血管瘤上。視瘤體大小用藥，以塗布均勻為度。每日3~4次，連用數日。
9.1.3 寒凝血瘀 9.1.3.1 癥狀病久，或瘤皮紫暗，或兼見畏寒，疼痛入夜更甚。
9.1.3.2 治法溫經補氣，活血行瘀。
9.1.3.3 方藥1、主方：通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減處方：赤芍9克，川芎9克，桃仁12克，紅花9克，大棗12克，黃芪30克，三棱9克，莪術9克，桂枝9克，幹姜9克，制附子9克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥十二溫經丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
3、單方驗方參照血熱瘀滯證單方驗方。
9.1.4 腎伏郁火血瘤·腎伏郁火證（blood tumor with pattern of stagnated fire hidden in kidney）是指腎伏郁火，以血瘤生來具有，多見於顏面、頸部，瘤體表面灼熱明顯，五心煩熱，潮熱盜汗，發育遲緩，尿黃便幹，舌質紅，舌苔少，脈細數為常見癥的血瘤證候[2]。
9.1.5 肝經火旺血瘤·肝經火旺證（blood tumor with pattern of effulgent fire in liver channel）是指肝經火旺，以發於頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結節狀，表面呈紅色，易出血，常因情誌不遂或郁怒而發生脹痛，可伴心煩易怒、咽幹口苦等癥，舌質紅，舌苔微黃，脈弦細數為常見癥的血瘤證候[2]。
9.1.6 脾失統攝血瘤·脾失統攝證（blood tumor with pattern of spleen failing to control and manage）是指脾失統攝，以腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發於下肢，質地柔軟易出血，無疼痛，伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等，舌質淡，舌苔白或白膩，脈細為常見癥的血瘤證候[2]。
9.1.7 氣血瘀滯 9.1.7.1 癥狀瘤色紫紅或暗紅，呈斑片狀或隆起，甚或呈結節狀、疣狀。
9.1.7.2 辨證分析血運失常，氣血縱橫，脈絡交錯，氣滯血瘀，凝聚成形，故瘤色紫紅或暗紅，呈結節狀或疣狀隆起。
9.1.7.3 治法行氣活血，化瘀通絡。
9.1.7.4 方藥治療桃紅四物湯。
9.2 外治法1、瘤體不大者，可以針穿刺抽出血液，壓迫止血後，外敷清涼膏，並加壓包紮固定，可使瘤體消失。
2、初起而表淺者，可用銀銹散外搽，使其墮落。
3、根蒂細者，可手術切除，並即用銀烙匙燒紅烙之，有止血不潰，不再生之效。復發者仍依前法，或結紮處理亦可。
4、也可用消痔靈註射液行瘤體內註射，使其硬化脫落，操作方法：在病變部位常規消毒後，以消痔靈液與1%普魯卡因按1:1比例混合（如普魯卡因皮試陽性者可改用利多卡因），抽入5~10毫升註射器內，以5號細長針頭註射。先將針頭緩緩退出，退至皮膚處再註射少量藥液，以減少瘤體因內壓增高起為止；然後將針頭緩緩退出，退至皮膚處再註射少量藥液，以減少瘤體因內壓增高後的針孔滲血。拔出針頭時，如有滲血者用消毒紗布包紮。隔1周後如瘤體尚未發硬萎縮，可用消痔靈與1%普魯卡因以2:1比例，依前法再註射。壹般小的註射1~2次即可，較大者需註射4~5次。
5、瘤體擦破，血流不止者，可用桃花散外敷，並加壓包紮止血。
6、感染時按壹般潰瘍處理。
7、必要時手術切除瘤體。
9.3 其他療法壹、壓迫法長期把棉花墊直接放在血瘤表面，並以膠布及繃帶加壓固定。
二、註射療法把消痔靈註射液與1％普魯卡因，按1：1混合，用細長針頭插入瘤體內，緩慢註入，以致整個瘤體高起為止。每次用藥液3—6mL。隔l周可反復註射。若瘤體尚未發硬萎縮，則消痔靈註射液與1％普魯卡因的比例可增至2：1，按前法註射。
三、冷凍療法可采用液氮冷凍治療，有較好效果。
四、手術治療瘤體較大而局限者，經充分準備，可行手術切除。
10 血瘤患者日常保健隆起於皮面的血瘤，要註意保護皮膚，避免局部擦傷。
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