關鍵詞:桂枝湯；傷寒雜病論；加減法應用；文獻研究；臨床應用
桂枝湯是仲景名方，在《傷寒論》和《金匱要略》中以該方及其加減方的形式反復出現。桂枝湯最早見於《傷寒論》太陽篇第12條，用於治療外感風寒、營衛不和所致的太陽中風證。主要癥狀為“自熱”、“自汗、惡寒、間歇性惡風、發熱、鼻鼾、幹嘔。”桂枝湯由桂枝、白芍、炙甘草、生姜(切)和大棗(碎)組成，其中桂枝和白芍的劑量比為1:1。桂枝，味辛、甘、溫，為君藥，有助於衛陽、通經絡、舒筋解表、祛風於表。其中芍藥應為芍藥，味苦，酸甜，微寒，屬脾腎經，故應為芍藥。正如《本草求真》所說:“赤芍和白芍有相似的主治。但白色有聚陰益營之力，紅色只是散邪血之意；白能在土中泄木，紅能在血中生。”桂枝和芍藥等量使用。壹個是治強健，壹個是治弱營，散則有所得，汗則有補，以解表邪，調和營與健。姜辛散止嘔助桂枝；大棗味甘，益陰助營牡丹；烤甘草調和各種藥物。五味藥中，桂枝的作用最為神秘:《神農本草經》中說，它以逆上氣咳嗽為主，以吐吸為主(哮證)。看來桂枝的特長是能降氣，能逆氣。仲景的桂苓疏肝湯可治氣短，使之升而溫，桂枝賈貴湯可治豚氣，使之降，麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯可使之散。小建中湯中，桂枝能溫陽祛虛寒，與麥芽糖同甘養陽，有利於溫中之急。此外，還具有疏經活絡、溫通心陽、治寒痹、胸痹等癥的作用。至於桂枝湯的發汗作用，筆者認為雖然存在，但極其微小，原因有三:第壹，桂枝湯的服法中明確指出:“飲熱粥，以助藥物。”正如王清任在《糾正醫林中的錯誤》中的觀點:“桂枝湯無用，非無用，不啜粥”；第二，仲景用桂枝賈貴湯治療豚跑氣，在桂枝湯的基礎上加桂枝二兩，服溫服壹升，但此方無發汗作用。而且仲景的桃核承氣湯、桂枝賈貴湯、小建中湯、炙甘草湯、桂枝茯苓丸、溫經湯、吳梅丸、當歸四逆湯都是用桂枝的。都有發汗效果嗎？三、現代藥理解釋:桂枝含有揮發油，主要成分為肉桂醛等。肉桂醛具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用，但未發現明顯增加汗腺分泌[1]。所以綜上所述，桂枝的發汗作用還有待商榷。
看這個方子，雖然只有五味藥，但結構嚴謹，發中有補，散中有收，邪正兼施，陰陽平衡，為其在內科的應用奠定了基礎。因此，柯欽在《傷寒論·翼》中盛贊桂枝湯:“為仲景諸方之冠，為滋陰補陽、調和營衛、舒筋發汗之總方。”總之，它被仲景及後世醫家廣泛使用，不僅用於外感疾病，還用於內傷雜病，其適應癥範圍也在不斷擴大，實在令人驚嘆。因此，有必要研究、發展和探索其理論和臨床價值。
桂枝湯的古代應用
治療外感病的代表方劑有桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加芍藥姜湯、桂枝加芍藥姜湯、桂枝麻黃湯、柴胡桂枝湯等。
桂枝湯主要用於治療外感風寒、營衛失調所致的太陽中風證，在《傷寒論》太陽篇中多次出現。張仲景在外感病中的應用，首先對診斷標準有以下看法:(1)指出“脈浮、頭痛強、惡寒”是太陽病的總範疇；明確“發熱、出汗、風惡、脈緩”是太陽中風的主要癥狀；指出“陽浮而陰弱”是中風的總病機，即在養經行內，守經行外，壹陰壹陽，風為陽邪，陽主氣，陽強時氣亦蒸，以致衛陽過盛而致“自熱”， 而內養衛氣失和，氣內弱，陰主血，汗為血，陰弱陽易瀉，所以”。 其次，在給藥方法上，指出要“飲壹升以上熱粥以助藥”，“蓋略似汗”，“以半身(持+水)(持+水)略似汗為佳，不可使病消”，服藥期間忌食刺激性食物。第三，指出桂枝湯有以下禁忌:常飲酒，喜食肥甘厚味者，導致痰濕；內熱證；脈象弱，陽虛；太陽傷寒證，無汗，脈緊。此外，在中風的證候或因治療不當引起的證候變化方面也有如下解釋:“頸強於背”，用桂枝加葛根湯；對於哮證或太陽病後輕度哮喘患者，用桂枝加厚蒲杏子湯；太陽病多汗，傷陽者，宜用桂枝附子湯。若出現“身痛、脈滯”即汗出過多、氣損、經絡不養，則方中加桂枝、白芍、生姜各壹兩，新湯三兩(桂枝、白芍、生姜劑量比為3∶4∶4，加人參)，以達到調和營衛、益氣和營的作用。太陽病誤診後有兩種結局:壹種是輕度哮喘，治療同上。二、“脈胸痞者”，即表證兼胸陽不足者，用桂枝去芍藥湯治療。”若為微寒”，則全身表現為脈弱，惡寒明顯，說明全身陽氣受損，用桂枝去芍藥加附子湯。而且還指出了服用桂枝湯後的幾種情況:痊愈；多汗會損傷陽氣，處理同上；取桂枝湯“防惑者”，針刺風池穴、風府穴，再與桂枝湯混合。
總之，桂枝湯的應用不能失去原則，也不能太死板。應堅持辨證論治，始終以客觀脈象為用藥依據。
治療營衛不和自汗:桂枝湯、桂枝加附子湯、桂枝加古龍牡蠣湯等。
自汗是指醒著的時候出汗，不管妳動不動(區別於盜汗)。多由營衛不和、脾肺氣虛、內熱蒸引起，但多為營衛不和。營魂雖和諧，但受邪風影響，魏又不顧外界保護，致使營內不住，汗流浹背。所以桂枝湯是治療此證的首選，同上，微汗為佳。這裏要區分病理性自汗和藥物性自汗:前者是camp與健康不和諧的外在表現，把camp與健康割裂開來，多為冷汗；後者是驅邪、扶正的重要手段，使營、衛和諧，多為汗流浹背。自汗傷正氣，藥汗驅邪。
桂枝加附子湯是治療陽虛汗證的名方，由桂枝湯和附子制成。關於它的應用，劉渡舟在他的《傷寒論》通俗演講中講了壹個醫案供參考:“壹個同事，壹個仆人老師，在回家探親前向我求助。他說有個親戚自汗，筋疲力盡。止汗固表類產品如黃芪、黨參、龍骨、酸棗仁、浮小麥無效。我該怎麽辦？我告訴他，如果沒有發燒，可以試試桂枝加附子水煎劑。他回到家鄉後，用這個方子取得了效果。後來他告訴我，陽虛出汗，沒有附子是止不住的。如果我早些看到這壹點，我的病就不會拖到現在。”
治豚行氣:代表方劑有桂枝賈貴湯、茯苓桂枝甘草大棗湯等。
跑豚氣是壹種陣發性疾病。發作時，患者自覺從腹部(或身體其他部位)沖向胸部，甚至沖向咽喉，疼痛異常。在嚴重的情況下，病人感到生命垂危。多為休克誘發，病位在心、肝、腎，與脈象有關。證型主要分為:肝郁化火，心陽受損，冷飲上沖。
桂枝賈貴湯用於治療各種原因引起的心陽受損，陰寒之氣乘虛襲胸，致豚氣運行。處方中桂枝和白芍的比例為5∶3。本方中又用桂枝，加甘草、生姜、大棗，使甘甜相合，補益心陽，降逆散寒。配合牡丹酸，陰甘甜，* * *起到平定陰陽，平復沖動，降低不良作用的作用。醫學教育網收集整理
而茯苓桂枝甘草棗湯的主要癥狀是心陽不足，下焦腎動。想考大考，網站收集海豚(但不做)，摻雜現實。表現為臍下心悸、排尿困難等。治療方法是溫陽利濕。本方由桂枝湯去芍藥，加生姜、茯苓制成。方中重用茯苓利水安神。