《正宗外科》中記載的外科治療方法和步驟有哪些？

沈鬥元陳世功(1555 ~ 1636)，江蘇南通人，我國外科發展史上的名醫。我從年輕人那裏學了40多年的外科，學到了很多東西。《正宗外科學》這本書影響非常廣泛和深遠。陳的外科學術思想具有重要的借鑒意義。他引用了前人的正確論點，即“從外部統治更難，是哪個？”內病，或者說外病，必然根源於此。“反對醫師輕視手術的錯誤觀點。在臨床治療和研究中，要重視醫學理論的培養，強調外病必從內的理論，反對醫生輕視診斷、亂做手術、亂扔藥物的學風。他系統地論述了100多種外科常見病。壹般在每種疾病下，他先總結病因病理，再描述癥狀證候，再討論診斷和各種治療方法，再分析介紹成功或失敗的醫案，最後選方。在外科治療上，他創造性地繼承和發展了足趾切斷術、下頜骨脫位復位術、骨結核死骨清除術、鼻息肉清除術、咽部異物清除術、食管胃吻合術等。如《氣管切開術》中，陳的記述指出:“自殺者，瞬息萬變，必早救之，晚則冷血，難救也。“剛割的時候，我還在呼吸，身體也不冷。我急著用絲線縫刀口...枕頭高，刀口打不開。我在外面用了絲條，包了三圈，用針線縫上。”再比如咽、食道異物的取出。陳創造性地發展了前人的醫療技術，巧制烏龍針取出異物。他描述說:“烏龍針灸是用來治療吞咽後骨頭難以取出的人。用細鐵絲把它們燒軟，用黃蠟做兩端龍眼大的藥丸，纏在鐵絲頭上，再用絲棉包好外用，推入卡住骨頭的咽喉處，骨頭自然就下去了，不能再往下推了。”另壹種方法，如“吞針誤嗆痛，揉桂圓纏筋，紮線，留線於外，急吞湯，傾之拔之，其針必刺入麻而同時出”，又如下頜錯位整形術，陳正確地指出:“墜入頦者，氣虛不能合鉤。讓患者坐直，雙手托住下巴，將臼齒放入口中，握緊下巴，用力壓在肩下，開合口腔，放在後腦勺上，用綢帶套在下巴頂上。壹個小時就能治好。”又如鼻息肉，他對其病因和癥狀作了較為確切的闡述，指出“鼻痔是肺氣不清，風濕痹阻所致。”鼻內息肉如石榴籽，逐漸下垂，堵塞竅竅，氣不能通。“關於手術治療的方法和步驟，他在《取鼻痔法》下講述了自己的手術器械、手術麻醉、手術方法和術後護理。他強調:“先用茴香粉(局部麻醉劑)吹進鼻粘膜兩次，然後用兩根細銅筋(即銅筷子)，在銅筋壹端鉆壹個小孔，把絲線穿進小孔裏。兩根肋骨之間的絲線相隔五分鐘，兩根銅肋骨將絲線的壹端直接穿入鼻息肉的根部，然後將肋骨的絲線系在鼻痔根部，再往下拉，痔瘡自然脫落。把它放在水裏看它的大小。然後用術前準備的胎發灰和象牙粉吹進鼻息肉根部的傷口，血就止住了。“這個手術雖然沒有什麽高、深、難的技術，但是在醫療器械設計、手術麻醉、手術方法和步驟等方面確實非常先進。血栓閉塞性脈管炎、陳氏足趾截肢等引起的足趾、手指壞死也有較大進展。陳不僅正確論述了本病的好發部位、癥狀診斷及藥物治療，而且指出了其嚴重的預後。為了得到更好的治療效果，他在《內經》中發展了“快則死”的結論，強調:“用尖刀找到這個關節，取下許順的手指，用金刀止住。”他認為，有些“壞疽”只要早期診斷，早期手術治療，是可以治愈的。他的病歷中有4例，其中3例近期治愈。